霍春媛

（長春市中心醫(yī)院 電診科，吉林 長春130051）

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）是一種臨床表現多樣，較常見的自身免疫性甲狀腺炎[1]，其病程較長，常合并其他甲狀腺疾病。其甲狀腺功能表現各異，可減低，亢進或正常，并可伴發(fā)甲狀腺惡性腫瘤。本組對89例HT患者高頻及彩色多普勒超聲圖像進行判讀分析，并結合其甲狀腺功能改變，以探討高頻超聲在橋本氏甲狀腺炎判讀中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

本組89例臨床明確診斷HT患者，男5例，女84例，年齡16－68歲。平均年齡42.3歲。所有病例均經手術病理，化驗室檢查及穿刺針吸活檢確診。89例患者多因自覺頸前不適腫脹或捫及較硬腫塊就診。發(fā)病時間數月或數年不等。

1.2 方法

使用東芝8000高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選取5－10MHz?；颊哐雠P位，項部墊高，頸前區(qū)暴露充分，采用高頻二維及彩色多普勒超聲顯像，多方位，多角度觀察甲狀腺形態(tài)、大小、內部回聲及血流分布情況，并觀察有無結節(jié)，結節(jié)大小，邊界，有無鈣化及鈣化形態(tài)。該組病例將血流分布情況按0－Ⅲ等級區(qū)分，甲狀腺內僅見星點狀血流信號及較大的血管分支血流信號視為0級，散在小片狀，短條樣血流信號視為Ⅰ級，大片狀血流信號，部分互相融合，彩色血流面積分布較大，視為Ⅱ級，甲狀腺內血流分布呈大面積“火海樣”，視為Ⅲ級。所有病例均做T3、T4及TSH等免疫學檢查，判斷其甲狀腺功能，以鑒別是否合并其他疾病。

2 結果

89例HT患者，甲狀腺彌漫性回聲減低，并見不規(guī)則強回聲網格分布者65例（其中合并甲狀腺乳頭狀癌5例）；甲狀腺內呈不規(guī)則“地圖樣”局限性回聲減低區(qū)者19例；5例病例表現為單發(fā)或多發(fā)結節(jié)樣。另外，此89例HT患者29例表現為甲狀腺功能亢進，18例表現為甲狀腺功能正常，42例表現為甲狀腺功能減退。HT甲狀腺功能亢進病例，甲狀腺實質內血流分布極其豐富，多表現為Ⅱ級，Ⅲ級，呈“火海樣”，HT甲狀腺功能減低病例，甲狀腺實質內血流分布較豐富，以Ⅰ級，Ⅱ級為主，而甲狀腺功能正常病例甲狀腺內僅見少許血流信號。5例HT合并甲狀腺乳頭狀癌病例，其聲像圖特征除甲狀腺彌漫性減低外，微鈣化的出現率較單純性甲狀腺乳頭狀癌微鈣化出現率更為明顯，且病變結節(jié)的低回聲度及不規(guī)則性更高，Nariko等[2]曾有報道。

3 討論

橋本氏甲狀腺炎亦稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫疾病，是自身抗體對靶器官產生損害導致的疾病。臨床并不少見，多發(fā)生于中青年婦女，起病隱匿，一般無明顯癥狀，多自覺頸部腫大或捫及較硬腫塊就診，如伴有甲狀腺功能低下，則會出現一系列甲狀腺功能減低的臨床癥狀。橋本氏甲狀腺炎其病理改變?yōu)榇罅康囊粤馨图毎麨橹鞯难仔约毎?，淋巴濾泡形成[3]，二維聲像圖表現為實質回聲明顯減低，彌漫性增生的腺體組織內，增生的纖維組織又使回聲減低的腺體呈不規(guī)則網格樣；淋巴細胞局限浸潤，則聲像圖表現為“地圖樣”的局限性回聲減低區(qū)；隨著病程發(fā)展增生的纖維組織將腺體分隔形成結節(jié)。橋本氏甲狀腺炎多伴發(fā)甲狀腺功能的改變，本組89例HT患者有71例伴有不同程度的甲亢及甲減，HT合并甲亢多為假性甲亢，其甲亢癥狀的由來不是因為合成甲狀腺素增多而是甲狀腺本身淋巴細胞浸潤，濾泡上皮破壞受損致使甲狀腺素釋放所致，甲狀腺素水平在短時間內就會迅速下降，甲亢癥狀隨即消失，有時甲減癥狀可能出現。橋本氏甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺癌國內外報道并不少見，部分學者認為HT為甲狀腺癌的癌前病變[4－5]。本組有5例合并甲狀腺乳頭狀癌病例，其結節(jié)形態(tài)更不規(guī)則，回聲更低，微鈣化出現率更高。HT本身也可表現為結節(jié)樣，并可出現鈣化，但其鈣化形成的病理基礎多為營養(yǎng)障礙或膠質濃縮而成，多為體積較大的粗鈣化。HT病變甲狀腺內出現鈣化，應密切觀察，仔細判讀。

高頻及彩色多普勒超聲在HT病例的判讀及鑒別診斷中具有一定的指導意義，其聲像圖表現具有一定的特異性，能為臨床提供更可靠的診斷依據。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：741.

[2]Nariko O，MegumiM，kazue O，et al.Ultrasonographic findings of papillary tryroid carcinoma with hashimoto′s tryroiditis[M].In－tern Med，2007，46（9）：5472.

[3]楊光華.病理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：318－319.

[4]Singh B，Shaha AR，Trivedi H，et al.Coexistent Hashimoto’s with papillary thyroid carcinoma：impact on presentation，management，and outcome[J].Surger，1999，126：1070.

[5]屠規(guī)益.甲狀腺外科的國際動向與評價[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38：310.