李東山

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春130600）

柴胡舒肝散辨證加減治療頑固性便秘氣滯型的臨床分析

李東山

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春130600）

目的 探討柴胡舒肝散辨證加減治療頑固性便秘氣滯型的臨床效果。方法 我院自2011年3月至2013年3月收治的45例頑固性便秘氣滯型患者，所有患者均采用柴胡舒肝散辨證加減治療，觀察患者臨床治療效果、不良反應(yīng)及1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 45例患者痊愈12例，顯效16例，有效15例，無效2例，治療總有效率為95.6%；患者治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對患者進(jìn)行為期1年隨訪，出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.7%。結(jié)論 柴胡舒肝散辨證加減治療頑固性便秘氣滯型安全有效，值得推廣。

柴胡舒肝散；辨證加減；頑固性便秘；氣滯型

頑固性便秘發(fā)病原因尚不明確，臨床治療難度較大，患者病情反復(fù)，病程較長，臨床多表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、大便干燥等，病癥較輕患者無明顯并發(fā)癥，而病癥嚴(yán)重患者則可出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭昏等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)痔瘡、肛裂等病癥。氣滯型頑固性便秘是指便質(zhì)感應(yīng)、排便不暢、咳嗽咳痰、短期乏力、舌質(zhì)老斂、苔薄少津、脈數(shù)大無力，經(jīng)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變，伴隨慢性咳嗽便秘，目前臨床治療主要以下泄治療為主，然而療效較差，同時會造成津虧更甚，加重病情。筆者對我院收治的45例頑固性便秘氣滯型患者采用柴胡舒肝散辯證治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年3月至2013年3月收治的45例頑固性便秘氣滯型患者，男25例，女20例，年齡35～72歲，平均年齡（50.9±6.3）歲，病程最短4個月，最長35年，平均病程（10.6±2.8）歲。大便次數(shù)：2～3次/天8例，1次/天13例，3～5d排便1次16例，大于一周（包含）排便1次患者8例。其中糞質(zhì)堅硬26例，排便困難18例，糞質(zhì)不干硬，可順利排出，然而伴隨肛門墜脹患者6例。

1.2 方法

給予所有患者柴胡疏肝散辯證治療，藥物成分：柴胡、枳實、川芎、陳皮、梔子、龍膽草、生甘草各10g，白芍20g，香附子、丹參各15g。嘔吐吞酸患者加半夏15g、黃連、竹茹各10g，脘腹脹悶疼痛甚患者加元胡、厚樸各15g、郁金10g，目赤、口苦、苔黃膩者加黃芩、薏苡仁各15g、蒼術(shù)10g，便溏、倦怠患者加太子參、白術(shù)各15g，舌質(zhì)青紫、脅肋刺痛患者加紅花、沒藥各10g、當(dāng)歸15g，厭油納呆患者加神曲15g、山楂20g，便秘患者加生大黃15g。所有藥物均先經(jīng)冷純凈水浸泡40min，煮沸60min后服用，1劑/天，每天3次，連續(xù)療效3周為1個療程，治療1個療程后經(jīng)B超診斷復(fù)查，觀察治療效果，治療5～10周。

1.3 療效判定

痊愈：排便困難、大便干結(jié)等臨床癥狀消失，排便性狀與次數(shù)均恢復(fù)正常。顯效：上述臨床癥狀基本消失，大便性質(zhì)、排便次數(shù)基本接近正常。有效：上述臨床癥狀有所改善但不明顯，排便次數(shù)有所增加，大便性質(zhì)有所改善。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過治療后，45例患者中痊愈12例，占26.7%，顯效16例，占35.6%，有效15例，占33.3%，無效2例，占4.4%，治療總有效率為95.6%。

2.2 患者治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行為期1年隨訪，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.7%。

3 討 論

便秘，既是多種疾病的一個癥狀，也是多個證型的一種疾病，《內(nèi)經(jīng).五臟別論》中認(rèn)為大腸傳導(dǎo)失常、肝、肺、腎、脾等臟腑功能的失調(diào)是便秘基本病理?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中言“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”。發(fā)病不論性別、年齡，然而老年人由于生理特點，發(fā)病率明顯高于中青年，疾病會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響人們健康，因此臨床研究逐漸加深。國內(nèi)慢性便秘患病率約為6%～20%，多為功能性便秘，患者主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便不暢，或者糞質(zhì)不干結(jié)，排便難度不大，然而排便時肛門直腸出現(xiàn)不適墜脹感等。目前臨床治療方法較多，然而臨床效果并不顯著，因此頑固性便秘氣滯型疾病情況進(jìn)行研究，并探討有效的治療方法有著重要的臨床意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將便秘分為結(jié)腸型便秘、功能性排便障礙兩種。①結(jié)腸型便秘：結(jié)腸傳輸速度變慢導(dǎo)致糞便運(yùn)行緩慢，腸粘膜將糞便水分吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)，排出難度加大。臨床認(rèn)為結(jié)腸自主神經(jīng)功能紊亂、結(jié)腸動力功能異常、結(jié)腸內(nèi)分泌細(xì)胞減少等均是導(dǎo)致此類情況的原因。此類便秘多見于久病咳嗽、年老體弱、妊娠次數(shù)較多人群，結(jié)腸無力，排便無動力導(dǎo)致便秘；而飲食結(jié)構(gòu)失衡，飲食過于精良，纖維素攝入量較少，或者厭食、精神抑郁等亦會對腸壁造成刺激，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生；部分患者則可能是由于常用下瀉藥、抗抑郁劑、鐵劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物而導(dǎo)致腸壁蠕動緩慢而導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)。②功能性排便障礙：當(dāng)盆底肌肉、肛門直腸出現(xiàn)病理性變化時，排便過程中，盆底肌肉收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致無法松弛、排便推進(jìn)力不足而出現(xiàn)便秘。女性分娩時產(chǎn)傷、營養(yǎng)不良、久蹲強(qiáng)努等均會導(dǎo)致直腸無力、肌肉遲緩，從而導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)；臨床認(rèn)為患者情緒不佳導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂亦會導(dǎo)致便秘出現(xiàn)，而常服瀉劑等致盆底肌肉痙攣功能亢進(jìn)而失遲緩性便秘的發(fā)生。

本文研究頑固性便秘氣滯型由肺氣不降、痰阻氣滯、大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致，中醫(yī)基本理論認(rèn)為“肺與大腸相表里、肺主肅降”，而肺臟與大腸相對應(yīng)，因此治療可采取潤腸通便、降氣祛痰治療。六腑宜通是中醫(yī)學(xué)生理病理的共性，主要表現(xiàn)在氣機(jī)出入升降，其中氣占據(jù)主導(dǎo)地位，氣行則血行，氣行則津行。大腸傳導(dǎo)發(fā)生的變化主要依賴津液濡潤、正氣的推動；肝主疏瀉，其瀉則氣散而不郁其疏則氣運(yùn)行通而不滯。當(dāng)肝功能正常時，氣的疏散通暢，津液輸布、血運(yùn)行隨之暢通，從而導(dǎo)致脾胃升降正常。就病理而言，氣升降出入異常是一切疾病的根源，而肝主疏泄，調(diào)暢一身氣血，為人體氣血調(diào)控中心。肝疏泄則功能紊亂，脾胃受到影響，導(dǎo)致腹脹便秘、食少不香，因此只有當(dāng)患者疏泄功能正常時，大腸才能正常傳導(dǎo)，才能避免便秘的發(fā)生。

柴胡疏肝散方中柴胡為君藥，具有疏肝解郁功效，香附具疏肝理氣功效，可輔助柴胡解肝郁，川芎可活血止痛，輔助柴胡解肝郁，兩種藥物聯(lián)合使用，行氣止痛效果增加，為君藥。而藥方中陳皮、枳殼可理氣行滯，白術(shù)可補(bǔ)養(yǎng)脾陰，生胃腸之津，有效增加患者腸動力，通便的同時不會導(dǎo)致下泄。白芍可緩急柔肝，與白術(shù)相互作用，傳輸脾津，保證津液的充足，促進(jìn)腸道潤滑。柴胡與白芍共同使用，相互補(bǔ)充，發(fā)揮了肝臟血主疏泄療效。桔梗與枳殼配合使用可解痙行氣、調(diào)暢氣機(jī)升降有序，從而促進(jìn)患者康復(fù)，甘草調(diào)和諸藥，達(dá)成柔肝健脾、行氣止痛、疏肝解郁、養(yǎng)陰生津效果，有效通便且不會導(dǎo)致腹瀉發(fā)生，效果顯著。

本次研究顯示，患者治療總有效率為95.6%，治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而對隨訪期內(nèi)患者僅有3例復(fù)發(fā)，由此可知，柴胡舒肝散辨證加減治療氣滯型頑固性便秘療效顯著，安全性高，具有重要的臨床意義。

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1671-8194（2013）34-0221-02