吳瑞華

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

糖尿病（DM）是一種慢性、終身性疾病。目前，DM患者有逐漸增加的趨勢(shì)，我國(guó)DM患病率已達(dá)1%～2%，且以每年0．1%的速度遞增[1]。DM 的健康教育不僅是檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和質(zhì)量的指標(biāo)，而且對(duì)提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命具有特殊的意義[2]。現(xiàn)將對(duì)糖尿病患者施行健康教育的護(hù)理體會(huì)及常見誤區(qū)總結(jié)如下。

健康教育內(nèi)容

1．心理健康教育：糖尿病由于病程長(zhǎng)且不能根治，患者心理負(fù)擔(dān)較重，尤其是老人，由于生理機(jī)能退化及多種“角色”的轉(zhuǎn)換，心理不平衡，情緒不穩(wěn)定，希望得到更多的關(guān)心、尊重。因此，要及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，多與病人交談，讓病人把心中積郁都傾吐出來，做好疏導(dǎo)工作。加強(qiáng)其心理護(hù)理，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其對(duì)本病有一正確認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)并盡力幫助他們克服困難，樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的決心，要充滿信心，精神愉快，積極主動(dòng)配合治療，在病情許可的范圍內(nèi)，盡可能恢復(fù)平時(shí)的生活習(xí)慣、愛好，并做些力所能及的工作，分散注意力，使他們感覺到像健康人一樣，提高生活質(zhì)量。

2．自我用藥治療的指導(dǎo)：出院后需繼續(xù)胰島素治療的患者，指導(dǎo)掌握胰島素注射時(shí)間及就餐時(shí)間，指導(dǎo)其掌握無(wú)菌操作技術(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算劑量，正確選擇注射部位，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位及注射點(diǎn)，禁止注入小血管中，否則會(huì)加快吸收，引起低血糖反應(yīng)。注射胰島素后避免運(yùn)動(dòng)過量。注射期間應(yīng)注意低血糖反應(yīng)。教會(huì)病人及家屬識(shí)別和判斷低血糖反應(yīng)及急救措施，以便增加自我保護(hù)能力，用磺脲類降糖藥者應(yīng)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，常備一些應(yīng)急食物。

3．飲食教育：飲食療法是糖尿病人的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施，要求貫穿始終。作為家屬，要協(xié)助病人嚴(yán)格執(zhí)行家用食譜，掌握食譜計(jì)量及食品換算法，并做到定時(shí)、定量、定餐。同時(shí)要注意食譜品種的調(diào)劑及烹調(diào)方法的多樣化，防止飲食過于單調(diào)而影響食欲，限制糖的攝入，多食含水溶性維生素豐富的蔬菜，少食動(dòng)物脂肪，相對(duì)增加植物油的攝入。三餐熱量分配是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例，也可按四餐分為1/7、2/7、2/7、2/7。對(duì)嗜煙酒病人還要禁煙酒，因此要求家屬做好正確引導(dǎo)，合理配膳，保證基本生理需要及營(yíng)養(yǎng)攝入。

4．運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在不疲勞的情況下，鼓勵(lì)他們量力而行且持之以恒地做些體力活動(dòng)，如步行、打太極拳等?；顒?dòng)量以心率不超過“170－年齡”的限度，這樣可控制或減輕體重。但要注意活動(dòng)時(shí)間，避開胰島素分泌高峰期，以免發(fā)生低血糖。

5．預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：因糖尿病病人并發(fā)癥多，且不易控制，所以為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，需加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡換衣，特別是足部的清潔，每日用溫水洗腳，洗后輕輕擦干，防止因足部神經(jīng)病變而對(duì)溫度不敏感致燙傷，鞋、襪要寬松、舒適。

常見缺陷

1．過分關(guān)注血糖水平，忽略其他危險(xiǎn)因素的管理。對(duì)糖尿病患者血脂、血壓、尿酸、體重等危險(xiǎn)因素的管理要貫穿于血糖管理的始終。

2．片面強(qiáng)調(diào)高血糖的危害，忽略低血糖的危險(xiǎn)。ACCF/ACC/ADA在聯(lián)合聲明中指出：一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生將血糖維持在正常范圍所帶來的益處。

3．只重視空腹血糖，忽略全面血糖管理。要教育糖尿病患者建立更全面的血糖概念，不僅關(guān)注空腹血糖，而且關(guān)注餐后血糖、糖化血紅蛋白以及血糖波動(dòng)、低血糖等所有血糖形式。

強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的作用，忽略對(duì)運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間的指導(dǎo)。只要堅(jiān)持餐后運(yùn)動(dòng)，就可以有效避免餐后高血糖。適度運(yùn)動(dòng)（3、5、7原則）：最佳的運(yùn)動(dòng)方式是走路，每次運(yùn)動(dòng)30min，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)5次，運(yùn)動(dòng)后心率為170－年齡，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后30～60min。

教育對(duì)象局限于患者本人，忽略其家屬或陪護(hù)。

[1]范麗鳳，張小群．糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)了解狀況調(diào)查[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（3）：52．

[2]唐煒立，周智廣．糖尿病教育的意義及方法[J]．中國(guó)糖尿病雜志，1998，6（1）：45－46．