張全軍

（河南省濮陽(yáng)市中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457171）

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治探析

張全軍

（河南省濮陽(yáng)市中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457171）

目的 探析腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療。方法 對(duì)2006年3月至2011年10月診斷治療的51例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 51例患者中，49例接受了保守治療，2例接受手術(shù)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，治療時(shí)間為2周～2個(gè)月，49例患者均痊愈出院。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，恢復(fù)良好。結(jié)論 腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的癥狀、病理和診治方法比較獨(dú)特，非手術(shù)治療大多可以痊愈。

早期；腸梗阻；診治

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部普外科術(shù)后較常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1～3周，如果不能正確判斷和不及時(shí)有效治療，可能引起腸瘺、腹腔感染等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。故對(duì)選取的接受治療后的51例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行隨訪，恢復(fù)良好，為此總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

51例患者中，男性30例，女性21例，年齡15～74歲，平均45歲。其中有急性壞疽性闌尾炎并嚴(yán)重腹膜炎術(shù)后15例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后3例，胃及十二腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后6例，粘連性腸梗阻術(shù)后12例，急性胰腺炎術(shù)后6例，急性化膿性膽管炎術(shù)后7例，化膿性附件炎膿腫引流術(shù)后2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

這51例腸梗阻均發(fā)生于腹部手術(shù)后5～18d，平均時(shí)間約為11.7d。患者均已有過(guò)肛門(mén)排氣或排便現(xiàn)象并進(jìn)食。但14例患者于術(shù)后7～9d出現(xiàn)持續(xù)性腹脹，肛門(mén)停止排氣或排便；10例患者于術(shù)后10～13d出現(xiàn)輕微腹痛和持續(xù)性腹脹，肛門(mén)停止排氣或排便；12例患者于術(shù)后8～16d出現(xiàn)持續(xù)性腹脹伴有嚴(yán)重腹痛且肛門(mén)停止排氣排便；15例與術(shù)后12～18d出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐，并且肛門(mén)停止排氣排便?；颊呔邮芪改c道造影檢查，結(jié)果顯示為小腸梗阻，不同程度腸管擴(kuò)張，積氣，積液。其中有15例CT檢查結(jié)果顯示小腸壁增厚，腸管積氣，積液。

1.3 治療方法

禁止患者進(jìn)食水，為患者胃腸減壓，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。視患者病情嚴(yán)重程度及一般狀況給予小劑量的腎上腺糖皮質(zhì)激素，如地塞米松5mg，每8小時(shí)一次，視病情5～7d逐漸停藥以減輕炎性反應(yīng)，并應(yīng)用生長(zhǎng)抑素胃腸道分泌消化液及激素，糾正低蛋白血癥。其中49例患者接受了保守治療，在250mL生理鹽水中加入0.6mg奧曲肽，持續(xù)24h靜脈泵注；中藥復(fù)方大承排氣湯鼻飼和保留灌腸；76%泛影葡胺100mL口服。視血常規(guī)，體溫等情況給予抗感染治療。另有2例患者術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎癥狀，腹痛持續(xù)加劇，不能緩解，考慮狹窄性腸梗阻可能，故進(jìn)行手術(shù)，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管壁厚廣泛粘連，水腫明顯，不能分離因而實(shí)施回盲部造瘺術(shù)，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，于3個(gè)月后實(shí)施回盲部造瘺口關(guān)閉手術(shù)。

2 結(jié) 果

51例病患中的49例在接受保守治療后，痊愈出院；2例因?yàn)槟c管間廣泛炎性水腫和緊密粘連接受了回盲部造瘺術(shù)，術(shù)后12d肛門(mén)排氣排便，3個(gè)月后接受造瘺口關(guān)閉術(shù)后痊愈出院。對(duì)51例患者進(jìn)行隨訪4個(gè)月～5年，均未再出現(xiàn)腸梗阻癥狀，恢復(fù)良好。

3 討 論

腹部手術(shù)后，由于部分腹部手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間操作，異物刺激及腹部?jī)?nèi)炎癥等原因，會(huì)導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，因而形成腸梗阻[2]。腸壁水腫炎性滲出，腸管間相互粘著從而導(dǎo)致蠕動(dòng)功能障礙。待炎癥水腫消失后，粘著可分解開(kāi)，腸管間的通暢才能恢復(fù)[3]。腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者一般有1次及以上的腹部手術(shù)史，腸管間水腫、粘著、有炎癥，解剖不清，因此手術(shù)治療的開(kāi)展面臨巨大的挑戰(zhàn)。手術(shù)治療不能有效地解除腸梗阻，反而可能損傷腸管，引發(fā)更嚴(yán)重的梗阻。盲目地進(jìn)行手術(shù)容易引起短腸綜合征或腸瘺。

腹部手術(shù)后1～3周左右易發(fā)生腸梗阻。術(shù)后3～5d，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，但進(jìn)食后卻迅速出現(xiàn)腹脹；出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等臨床表現(xiàn)；出現(xiàn)輕度腹膜炎體征；CT檢查顯示腸壁水腫增厚等。出現(xiàn)上述情況，在排出腹腔感染或麻痹性腸梗阻等病癥的可能性后，可診斷為早期炎性腸梗阻。

針對(duì)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻，主要采取保守治療。首先禁食、禁水，對(duì)胃腸進(jìn)行持續(xù)減壓。其次應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，抑制消化液在腸腔內(nèi)的大量聚集而導(dǎo)致的腸壁水腫和腸管擴(kuò)張。然后，應(yīng)用小劑量的腎上腺糖皮質(zhì)激素減輕腸壁水腫及炎性反應(yīng)；應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)盡量減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗并維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)，輸入血漿或人血白蛋白，糾正患者的低蛋白血癥。最后注入76%泛影葡胺100mL實(shí)施消化道造影，同時(shí)對(duì)腸壁水腫具有治療作用，76%泛影葡胺的滲透壓為1900mmol/L，是細(xì)胞外液滲透壓的6倍，有著極好的脫水作用，可以刺激小腸的蠕動(dòng)，緩解梗阻；復(fù)方大承氣湯的作用則表現(xiàn)為先抑制后興奮，再對(duì)復(fù)方大承氣湯進(jìn)行鼻飼和保留灌腸后的1～3h內(nèi)，蠕動(dòng)呈逐漸加強(qiáng)趨勢(shì)，4h后逐漸減弱。復(fù)方大承氣湯同時(shí)可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。

保守治療要有耐心，炎性腸梗阻一般不會(huì)成為狹窄性腸梗阻，不要急于手術(shù)，否則易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但如果患者腸梗阻的癥狀較為嚴(yán)重，持續(xù)腹脹，惡心嘔吐，腹痛加劇等，則應(yīng)視情況進(jìn)行剖腹探查，必要時(shí)只能采用手術(shù)治療的方式。

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者經(jīng)確診后，應(yīng)及時(shí)接受保守治療?？傮w而言，保守的非手術(shù)治療均能治愈患者，本文中非手術(shù)治療的治愈率就達(dá)到了96.07%，經(jīng)隨訪，患者均恢復(fù)良好。

[1] 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥腸梗阻的特性[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,18(7):387-388.

[2] 李幼生,黎介壽,李寧,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的長(zhǎng)期隨訪分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,30(4):291-293.

[3] 周春華,張穎順.術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):54-56.

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1671-8194（2013）24-0092-02