王海霞 李 琳 田叢叢

（1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261031；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014）

基于絡(luò)病理論的再生障礙性貧血“絡(luò)瘀致障”病機探討

王海霞1李 琳2田叢叢1

（1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261031；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014）

本文以絡(luò)病理論為基礎(chǔ)，對再生障礙性貧血的病機進(jìn)行探討，從“絡(luò)瘀致障”來探討其發(fā)病機制，力求揭示再障的病機規(guī)律，為再障的治療尋求新的思路與方法。

再生障礙性貧血；絡(luò)病理論；絡(luò)瘀；病機

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA，再障）是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染征候群。根據(jù)再生障礙性貧血的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將“再障”歸屬于“虛勞”、“血虛”、“血枯”、“血證”、“血癆”、“血亡”、 “髓枯”等范疇[1]。近年來，再障的治療原則和治療方法，多以健脾溫腎，填精補髓為主，結(jié)合活血化瘀，或清熱解毒法，但對本病中醫(yī)病機深入研究較少。[1]作為是中醫(yī)病機學(xué)中重要的理論之一，絡(luò)病理論尚未被我們完全認(rèn)識，本文旨在分析再生障礙性貧血中醫(yī)發(fā)病機制的基礎(chǔ)上，結(jié)合絡(luò)病理論，對再障“絡(luò)瘀致障”的病機進(jìn)一步深入分析，力求從中醫(yī)病因病機學(xué)角度揭示再生障礙性貧血的的病機規(guī)律，為臨床中西醫(yī)結(jié)合診療再障提供新的思路和方法。

1 絡(luò)病理論的淵源

最早提出“絡(luò)病”之說的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“絡(luò)”即指絡(luò)脈，廣義上的絡(luò)病包括了“經(jīng)絡(luò)之絡(luò)病”和“血絡(luò)之絡(luò)病”?！督饏T要略》中對絡(luò)脈病癥進(jìn)行了理法方藥各方面的研究，后世由朱丹溪提出了“痰夾瘀血，交結(jié)為病”之說，進(jìn)一步豐富并發(fā)展了絡(luò)病學(xué)說的內(nèi)容。至清代，《臨證指南醫(yī)案》一書中葉天士從全新的角度揭示了一般疾病的演變規(guī)律[2]；將《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“絡(luò)”的認(rèn)識加以深化，并將其引用到內(nèi)傷雜病的病機闡釋中[3]，葉天士首先提出“久痛入絡(luò)”和“久病入絡(luò)”的理論，并詳細(xì)闡明了邪結(jié)脈絡(luò)，損傷脈絡(luò)，或久病入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)中氣滯、血瘀、津凝，或絡(luò)脈損傷為“絡(luò)病”的主要病因病機； 從而提出了理氣、化痰、活血諸通絡(luò)法，創(chuàng)立了辛味通絡(luò)法[4]。葉天士系統(tǒng)闡述了絡(luò)病病證的病因病機及治法，從理論和實踐上全面地繼承和發(fā)展了絡(luò)病理論，至此形成了較完整的理論體系，標(biāo)志著絡(luò)病理論的成熟。

2 對再障病因病機認(rèn)識回顧

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，再障發(fā)病機制尚未完全明確，但總體上與造血干細(xì)胞減少，造血微環(huán)境損傷及免疫異常等方面有關(guān)[5]。

從中醫(yī)角度分析，再生障礙性貧血病因有內(nèi)因外因之分，外感六淫為外因，內(nèi)傷七情、勞倦過度、藥物毒邪、飲食不節(jié)為內(nèi)因。病邪侵及人體，傷及內(nèi)在臟腑，尤其是肝、脾、腎及骨髓。因肝主藏血液，調(diào)節(jié)血量；脾被中醫(yī)稱為“后天之本，氣血生化之源”，脾又主統(tǒng)攝血液，防止血液溢出脈外而致出血；腎藏精，主骨生髓。肝脾腎及骨髓功能的正常運行是血液化生、輸布、儲藏的保障，若其中任何一臟腑功能失調(diào)，均可導(dǎo)致臨床出現(xiàn)“虛勞、血虛或出血”之象。

再障一般病程較長，日久必虛，疾病初起以血虛為主，虛久導(dǎo)致腎虛髓空。中醫(yī)認(rèn)為再障里為“本虛標(biāo)實”之證，“本虛”以肝脾腎之氣虧損不足為主，“標(biāo)實”為熱、毒、瘀血、痰、濕等因素。“腎虛絡(luò)瘀髓枯”是再生障礙性貧血發(fā)病的主要病機。

3 對“絡(luò)瘀致障”病機的探討

3.1 外邪侵襲與“絡(luò)瘀”

中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為人自身是一個整體，人與自然、社會也是一個整體，病毒、藥物、物理輻射、化學(xué)毒物等，都屬中醫(yī)病因?qū)W說中外因的范疇。隨和時代的發(fā)展和科技的不斷創(chuàng)新，為了滿足人類生活所需，人們對自然資源的過度利用與開發(fā)，超過了大自然再生的能力，最終便造成了環(huán)境破壞，自然界環(huán)境的惡變必將影響人類的健康。這一自然與人相互為用，相互影響的規(guī)律正體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“天人合一”的整體觀。

外邪侵襲往往是一個由表入里、漸進(jìn)的過程。外邪侵襲體表，逐漸向內(nèi)傳變。外邪由表入人體，先入絡(luò)脈，后侵及經(jīng)脈，最后深入臟腑。在生理情況下，身體各組織器官所需的氣血津液依靠絡(luò)脈輸送、布散于臟腑組織，滲入孫脈，注入經(jīng)脈。通過氣血互化互動，維持人體正常的生理狀態(tài)。若外邪侵襲人體，阻礙經(jīng)絡(luò)之氣血運行，以致絡(luò)內(nèi)之血不能灌注于臟腑組織，絡(luò)外之氣不能回注于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，形成絡(luò)瘀，導(dǎo)致氣血生化異常，出現(xiàn)貧血等一系列臨床表現(xiàn)，從而導(dǎo)致再生障礙性貧血的發(fā)病。

3.2 痰濕停聚與“絡(luò)瘀”

再障病變在骨髓，屬于中醫(yī)所謂“怪病”、“絡(luò)病”。古人有“怪病多痰”、“怪病多瘀”之說。痰作為人體的一種常見病理產(chǎn)物，是津液不化的結(jié)果。痰濕停聚，多由津液的輸布失常導(dǎo)致，進(jìn)而引發(fā)絡(luò)瘀。津血同源，津液出入于絡(luò)脈內(nèi)外，二者通過孫絡(luò)互相滲化，津由血滲于絡(luò)外而成，其賴絡(luò)脈以布散，因陽氣而得以行。陽氣不行則津液停聚，津聚導(dǎo)致絡(luò)瘀，絡(luò)瘀反映津聚。

再障作為一種骨髓造血功能障礙性疾病，中醫(yī)認(rèn)為其病機以脾腎本虛為主，尤與腎虛髓空關(guān)系更為密切。再障中痰瘀阻絡(luò)形成的病機為：脾腎陽虛，脾失健運，腎的氣化失司，水液代謝障礙，聚濕生痰飲；加之各種致病因素包括濕熱毒邪煎熬陰血津液，煉液為痰，血結(jié)為瘀。葉天士創(chuàng)立“久病入絡(luò)”理論，并指出“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”[4]。周小青等提出“新病入絡(luò)”，皆提示絡(luò)瘀本質(zhì)乃痰瘀交混互結(jié)于絡(luò)脈[6]?？梢岳斫鉃榧毙栽僬稀⒙栽僬暇嬖谔叼龆陆j(luò)瘀。研究發(fā)現(xiàn)痰濁與瘀血在微循環(huán)、自由基損傷、血液生化指標(biāo)等方面存在相同或相似的病理改變[7]。

3.3 脾腎虧虛與“絡(luò)瘀”

再障以“貧血、出血、感染”為主證[7]，脾氣不足，脾不統(tǒng)血，腎虛絡(luò)瘀髓空為再障的基本病機。脾主運化，主統(tǒng)血，脾氣不足則氣血生化無源、統(tǒng)攝無權(quán)致血溢脈外而出現(xiàn)鼻衄、肌衄、尿血、便血等一系列出血癥狀，血溢于脈管之外阻礙氣血運行而成瘀。再障病因以腎虛為其本，中醫(yī)認(rèn)為血的生成雖然與肝、心、脾等臟腑有關(guān)，但其根在于腎。若人體腎氣充盛則骨滿髓充，精血旺盛；腎虛則氣血虧虛，血虛則脈絡(luò)不充，氣虛則血流緩慢，進(jìn)而造成血行不暢，絡(luò)脈痹阻，日久而成瘀，瘀血是在腎氣虧虛，推動乏力所致，故中醫(yī)認(rèn)為再障的病因以瘀血為其標(biāo)。瘀血不去則新血不生，加重脾腎虧損，而脾腎虛損，又可加重血瘀，因而形成因虛致瘀，又由瘀致虛的惡性循環(huán)。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，不論何種類型再障，均有出血后瘀斑和甲皺微循環(huán)損傷的絡(luò)瘀證表現(xiàn)，絡(luò)瘀是再障形成的重要因素[8]。無論感受外邪或內(nèi)因所傷，氣虛、氣滯、寒凝、熱結(jié)、離經(jīng)之血停積、久病不愈等均能影響到絡(luò)脈的正常運行，進(jìn)一步損傷精血，使精血更加虧虛，而為“絡(luò)瘀”。這些不同病因所致的的絡(luò)瘀證，不僅影響血液的在人體經(jīng)絡(luò)中的正常運行，甚至可以影響到人體血液的正常生化，成為誘發(fā)再障的重要病因。

4 討 論

綜上所述，“脾腎虧虛，絡(luò)瘀致障”為再生障礙性貧血的基本病機，根據(jù)這一病機，我們確定了補腎通絡(luò)”作為再障的治療大法。用藥上據(jù)其腎虛絡(luò)瘀病機，可酌情加用補腎通絡(luò)之品以治絡(luò)，另外結(jié)合病因辨證，采取化痰、溫陽、散寒、理氣、祛濕、解毒、祛風(fēng)等治法，皆可祛邪通絡(luò)，使脈絡(luò)通暢，瘀血去則新血生。

作為中醫(yī)絡(luò)病理論的一部分，“絡(luò)瘀致障”的理論，提示我們在再生障礙性貧血的的預(yù)治上應(yīng)重視絡(luò)脈的作用，從絡(luò)病角度來探討再障的發(fā)病機制，有助于我們深入理解并認(rèn)識再障發(fā)病的內(nèi)在規(guī)律，以期為臨床診療再障提供新的思路和方法。

[1] 柯徽君,王麗,周杰超.健脾補腎法治療再生障礙性貧血的臨床與實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,12(11):721

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[4] 邱幸凡.絡(luò)病理論與臨床[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1991: 14-15.

[5] 張之南,楊天楹,郝玉書.血液病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2003: 618-623.

[6] 周小青,劉建新,寧曉然,等.論初病入絡(luò)—久病入絡(luò)之補闕[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997,17(3):4-5.

[7] 陳銀玲.從現(xiàn)代研究論“痰瘀同源”[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1994,13 (2):53.

[8] 汪玉冠,史亦謙.活血化瘀在再生障礙性貧血中的應(yīng)用研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,23(6):57-59.

Pathogenesis Research of Collateral Stasis to Aplastic Anemia Based on the Theory of Collateral Disease

WANG Hai-xia1, LI Lin2, TIAN Cong-cong 1

(1 Weifang Medical College, Weifang 261031,China; 2 Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014,China)

This article is based on the theory of collateral disease, to explore the pathogenesis of aplastic anemia from collateral, and strive to reveal the the pathogenesis of aplastic anemia, and to seek the new ideas and methods for aplastic anemia treatment.

Aplastic anemia; Collateral disease theory; Collateral stasis; Pathogenesis

R556.5

A

1671-8194（2013）18-0275-02

本項目為山東省中醫(yī)藥管理局基金資助項目（編號2011-220）