陳 靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

急性下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

陳 靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

下肢深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)發(fā)生不正常的凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，其臨床表現(xiàn)有下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張。嚴(yán)重者可造成肢體功能不全和并發(fā)肺栓塞，威脅患者生命。下肢深靜脈血栓形成可分為小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型）、髂股靜脈血栓形成（中央型）和混合型。我科于2007年2月至2012年3月收治67例下肢深靜脈血栓形成的患者，通過實(shí)施準(zhǔn)確治療和整體護(hù)理，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者67例，周圍型12例，中央型20例，混合型35例，其中男51例，女16例。年齡27～80歲，平均56歲。左下肢54例，右下肢13例。長期臥床造成靜脈血流遲緩發(fā)生血栓27例，靜脈注射刺激性溶液造成靜脈內(nèi)膜損傷發(fā)生血栓15例，燒傷、手術(shù)后造成血液高凝狀態(tài)發(fā)生血栓25例。就診時間5h～5d，平均56h。

1.2 方法

入院前均行彩超檢查，12例周圍型行非手術(shù)療法，55例中央型和混合型全部行手術(shù)取栓。18例取栓前健側(cè)股靜脈穿刺行下肢深靜脈濾器置入?；紓?cè)股靜脈切開，利用Fogurthy導(dǎo)管取出髂靜脈段血栓，遠(yuǎn)端利用驅(qū)動帶加壓纏繞肢體，盡可能擠出血栓。健側(cè)或患側(cè)利用8.0mm× 1.0mm球囊擴(kuò)張狹窄段。術(shù)中股動脈推注尿激酶25萬u，術(shù)后患者溶栓1周，尿激酶用量50～100萬u/d。術(shù)前3d，普通肝素0.8mg/kg，每8h 1次靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)抗凝，3d后改為低分子肝素鈣12h 1次抗凝1周，以后華法林口服至少半年。

2 結(jié) 果

10例長時間站立后患肢明顯腫脹。深靜脈造影復(fù)查：髂股靜脈管壁粗糙，節(jié)段性狹窄，側(cè)枝建立。57例達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)（患肢周徑較健側(cè)不超過1.0cm）。隨訪6個月，定期復(fù)查凝血指標(biāo)，無死亡及肺動脈栓塞病例。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 非手術(shù)療法的護(hù)理

①急性期應(yīng)絕對臥床10～14d，患肢抬高30°，床上活動避免動作過大，禁止按摩患肢，避免咳嗽、深呼吸，防止血栓脫落發(fā)生肺動脈栓塞。②每日觀察患者體溫、脈搏和皮膚溫度的變化，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，以判斷治療效果。③每日按醫(yī)囑及時抽血檢查凝血時間或凝血酶原時間，觀察有無出血傾向，遵醫(yī)囑及時給予止痛劑緩解疼痛，防止因疼痛引起動脈痙攣。④肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，病死率高，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即給予平臥，4～6L/min吸氧，配合醫(yī)師搶救。⑤囑患者進(jìn)高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，保持大便通暢，防止因大便干燥引起腹壓增高影響下肢靜脈回流，囑患者戒煙，防止尼古丁制激引起靜脈收縮。

3.2 術(shù)前護(hù)理

①本組患者起病急，患者焦急和恐懼，擔(dān)心愈后不能行走，給予安慰和心理護(hù)理，減輕焦慮和恐懼，配合手術(shù)前的準(zhǔn)備。②嚴(yán)格做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備工作，備皮范圍包括劍突以下及全部患肢，以備術(shù)中順行取栓或經(jīng)腹處理髂總靜脈的原發(fā)病灶[1]。③術(shù)前訓(xùn)練患者臥床大、小便的習(xí)慣，為避免術(shù)后過早排大便，術(shù)前2～3d起囑患者進(jìn)少渣飲食，術(shù)前晚灌腸，排空大腸內(nèi)的積糞。④囑患者絕對臥床休息，切忌用手按摩患肢，防止因血栓脫落造成肺動脈栓塞，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑減輕疼痛，囑患者戒煙。

3.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后囑患者臥床休息，用抬高枕抬高患肢30°，病情平穩(wěn)后可在床上適當(dāng)活動。②觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)弱，以判斷血管通暢情況，每日測量并記錄患肢周徑變化，以判斷治療效果，觀察傷口局部有無出血。③遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確監(jiān)測凝血指標(biāo)，飲食予以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，保持大便通暢，囑患者戒煙，嚴(yán)禁局部推拿、按摩。④在抗凝期間，密切觀察切口、穿刺點(diǎn)、鼻、牙齦等部位有無出血，有無血尿、黑便。各項護(hù)理操作動作要輕柔，防止機(jī)械性損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)期活動量要逐漸增加，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉的活動量，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和建立側(cè)支循環(huán)。⑥預(yù)防肺動脈栓塞：觀察有無咳嗽、咳痰帶血、胸痛、呼吸困難等癥狀，如果發(fā)生肺動脈栓塞，立即給予高流量吸氧，平臥，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，配合搶救。

3.4 出院宣教

①應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握用藥劑量，定期復(fù)查凝血四項，服藥期間，注意觀察有無出血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。②囑患者絕對戒煙，進(jìn)低脂、多纖維飲食，保持大便通暢，告知患者加強(qiáng)鍛煉，參加適當(dāng)運(yùn)動，預(yù)防靜脈血栓形成。③長期輸液或經(jīng)靜脈給藥患者，應(yīng)注意避免在同一部位，同一條靜脈反復(fù)穿刺，尤其是對使用有刺激性藥物時，更應(yīng)注意，盡量保護(hù)好靜脈。

4 體 會

通過對67例急性下肢深靜脈血栓形成患者的整體護(hù)理，我們認(rèn)為減少下肢DVT的發(fā)病率，應(yīng)重視有無誘發(fā)DVT的高危因素和引起高凝狀態(tài)的疾病，對患者加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)。長期臥床患者應(yīng)經(jīng)常更換體位，避免在膝下墊枕，過渡屈髖，以免影響靜脈血液回流，可以做適當(dāng)?shù)南轮顒樱缦?、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，動作不能過大，術(shù)后要早期下床活動。長期輸液患者，避免在同一部位，同一條靜脈反復(fù)穿刺，外科術(shù)后患者還可以應(yīng)用壓力治療儀預(yù)防DVT的發(fā)生。

[1]段志泉,張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 1999:554.

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