崔玲玲

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策

崔玲玲

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素控制以及護(hù)理對(duì)策。方法 通過控制危險(xiǎn)因素來達(dá)到防止院內(nèi)感染的目的。結(jié)果 有效的控制危險(xiǎn)因素以及適當(dāng)?shù)刈o(hù)理可以預(yù)防院內(nèi)感染。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻保持對(duì) ICU 院內(nèi)感染的高度警惕，這是保護(hù) ICU 患者的重要方式，也有利于保護(hù)護(hù)理人員本身。

ICU；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院非常重要的科室之一，很多科室重癥患者都可能轉(zhuǎn)到這里，病情程度和種類各不相同，通常病情危重復(fù)雜，體質(zhì)虛弱，免疫力低下，使得ICU患者抵抗各種感染的能力很弱，增大了他們被感染的概率。采取積極有效措施控制感染是ICU醫(yī)護(hù)人員非常重要的日常工作。了解ICU患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素對(duì)在以后的工作中制定相應(yīng)防范對(duì)策具有非常重要的臨床指導(dǎo)意義[1]?，F(xiàn)將ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理人員因素

部分醫(yī)院因?yàn)樾б娌缓?，在護(hù)理人員方面主動(dòng)或被動(dòng)的缺編嚴(yán)重，雖然ICU病房缺編情況比其他科室理想，但人員不足的現(xiàn)象還是存在，或者相比國(guó)家要求還有差距。人員不齊，造成護(hù)理人員工作強(qiáng)度太大，休息不夠或?qū)⒃龃笃湓诠ぷ髦蟹稿e(cuò)誤的可能性。由于情緒的影響可能造成護(hù)理人員工作態(tài)度出現(xiàn)問題，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作流程，這是導(dǎo)致ICU院內(nèi)感染的一個(gè)途徑，因?yàn)樽o(hù)理人員經(jīng)常處理不同患者的大小便，上尿管，灌腸，插胃管，翻身等，如果不嚴(yán)格消毒，很有可能形成交叉感染，特別是這些免疫力低下的ICU患者。

1.2 侵入性操作因素

ICU患者通常都會(huì)侵入很有設(shè)備，各種監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備的使用，使得患者接受侵入性操作的同時(shí)也增加了被感染的可能性。比如導(dǎo)尿管、留置針，吸入裝置，氣管插管，心電監(jiān)護(hù)等，定期地對(duì)患者采血也可能因操作不當(dāng)而發(fā)生侵入性感染[2]。另外一些老年患者可能要侵入多種導(dǎo)管，可能因?yàn)榭忍禑o力需要不定期的吸痰操作而劃傷呼吸道引發(fā)感染。

1.3 大量抗生素的應(yīng)用

在ICU的患者幾乎都在長(zhǎng)期大量地注射抗生素，這也導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生耐藥性，而且會(huì)破壞人體內(nèi)的菌群正常，引發(fā)自身二次感染，如果耐這些抗生素的耐藥菌一旦在科室內(nèi)流行那將會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果。

1.4 環(huán)境因素

病室設(shè)計(jì)不合理，病房消毒存在理論死角，換氣不佳，造成空氣污染。

2 討 論

2.1 合理配置人力資源

醫(yī)院應(yīng)該盡可能的保障ICU的護(hù)理人員配置，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的排班分組應(yīng)該盡可能地保證每個(gè)工作人員的體力恢復(fù)，掌握每位護(hù)理人員近期的身體和心理狀態(tài)，對(duì)于生活習(xí)慣特別是不注意自己作息而影響到上班狀態(tài)的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)有必要做出嚴(yán)厲批評(píng)和教育[3]。由于ICU工作的壓力很大，護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)該積極地參與到護(hù)士的減壓活動(dòng)中，可以安排科室一周一聚餐，一月一外游，但必須把握尺度，第二天上班的護(hù)理人員體力和心態(tài)能夠恢復(fù)。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能

所有的設(shè)備使用完后都應(yīng)該嚴(yán)格按照科室規(guī)定的消毒流程進(jìn)行消毒處理，特別是侵入性的用具要嚴(yán)格按要求回收，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。作為醫(yī)務(wù)工作者，要活到老學(xué)到老，利用一切可以利用的時(shí)間和機(jī)會(huì)，接觸和學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，新的操作技能，補(bǔ)充自己專業(yè)相關(guān)的知識(shí)漏洞，積極地學(xué)習(xí)并了解可能地侵入性感染，知道自己哪些操作上一定要特別留意，所有的操作都是有理由的，當(dāng)然我們也應(yīng)該學(xué)會(huì)思考，利用自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，解決某些現(xiàn)有的有弊端的操作，不斷改進(jìn)操作方式，為最終患者的早日康復(fù)做出積極貢獻(xiàn)。

2.3 合理使用抗生素

合理使用抗生素已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)課題，如何更好地局部用藥，聯(lián)合用藥，對(duì)于感染患者，盡量多檢測(cè)多化驗(yàn)多培養(yǎng)，減少醫(yī)師全靠經(jīng)驗(yàn)而使用抗生素。其他科室的醫(yī)師也一樣應(yīng)合理使用抗生素，以免增大ICU醫(yī)師抗菌的難度[4]。

2.4 物表消毒

對(duì)病房?jī)?nèi)的設(shè)備及用具嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒，一次性用品立即毀形，集中處理，嚴(yán)格按照洗手流程洗手 各個(gè)設(shè)備的清潔責(zé)任到人，定期抽檢。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)消毒，并舉行各種形式的考試，提高大家的消毒意識(shí)。另外家屬來探試患者也應(yīng)該注意其可能帶入的感染，做好消毒。建議有條件的醫(yī)院采用感應(yīng)式水龍頭、手烘干器，自動(dòng)門或者無把手門。

護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻保持對(duì)ICU院內(nèi)感染的高度警惕，這是保護(hù)ICU患者的重要方式，也有利于保護(hù)護(hù)理人員本身。當(dāng)然，除了這些醫(yī)院規(guī)定和操作流程之外，更重要的是意識(shí)教育，要讓每個(gè)護(hù)理員工提高預(yù)防醫(yī)院感染管理意識(shí)，從自己做起，做身邊做起。

[1]尉曉燕,李京立,李靜,等.ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11):1398-1400.

[2]胡飛燕.層流ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):621-622.

[3]邵正榮.ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與控制對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(25):173-174.

[4]高志凌,俞興群,李遠(yuǎn)思,等.ICU院內(nèi)感染醫(yī)源性危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(5):563-564.

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