于春麗

（榆樹市生殖保健醫(yī)院，吉林 長春 130400）

腹腔鏡配合米非司酮保守治療輸卵管妊娠100例臨床觀察

于春麗

（榆樹市生殖保健醫(yī)院，吉林 長春 130400）

目的 探討米非司酮在腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠前頓服的臨床效果。方法 回顧性分析 2009 年 3 月至 2011 年 12 月因輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療 100 例患者的臨床資料。結(jié)果 使用米非司酮的輸卵管妊娠經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的成功率高，比未用任何藥物即手術(shù)的輸卵管妊娠，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，無持續(xù)輸卵管妊娠的發(fā)生。結(jié)論 術(shù)前 12h 頓服米非司酮在腹腔鏡手術(shù)時開窗取胚對輸卵管破壞性小，術(shù)中出血少，手術(shù)成功率高，術(shù)后持續(xù)異位妊娠發(fā)生率低。

輸卵管妊娠；腹腔鏡檢查；保守性手術(shù)；米非司酮

回顧性分析我院過去2年多因輸卵管妊娠使用米非司酮配合腹腔鏡保守治療術(shù)患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年12月我院收治的輸卵管妊娠患者100例，年齡20～38歲，有停經(jīng)史的90例，停經(jīng)時間32～55d，初孕者25例，有妊娠史75例。臨床表現(xiàn)：無癥狀而根據(jù)超聲檢查及血HCG診斷者65例，少量陰道流血者20例，輕度腹痛伴陰道流血者35例。本文異位妊娠病例均經(jīng)停經(jīng)史、血HCG檢查及超聲檢查明確診斷。

1.2 治療方法

①患者入院后常規(guī)查體，檢查血常規(guī)，血型，血凝分析，尿常規(guī)，心電圖，肝功及腎功，生命體征平穩(wěn)，無手術(shù)禁忌證。于術(shù)前12h頓飯米非司酮150mg。觀察生命體征及有無腹痛癥狀或原有腹痛癥狀的是否加重。術(shù)晨備皮，術(shù)前導(dǎo)尿。②手術(shù)方法：采用全身麻醉，取仰臥位，采用德國WOLF腹腔鏡，于臍輪上緣切開皮膚約1.0cm，氣腹針穿刺入腹腔，充入CO2氣體2～3L，入腹腔鏡套管穿刺針，0度廣角腹腔鏡探查[1]，觀察盆腔內(nèi)積血量及是否存在盆腹腔粘連，行左下腹髂前上棘內(nèi)上2～3cm及恥骨聯(lián)合上穿刺點，進入無損傷抓鉗及吸引器，檢查病變部位，吸凈盆腔、腹腔內(nèi)積血，若有盆腔、腹腔粘連者，行鈍性或電切分離術(shù)，改為頭低足高位，暴露盆腔臟器，充分暴露患側(cè)輸卵管病灶部位，85例為輸卵管壺腹部妊娠，有15例輸卵管峽部妊娠（均無破裂）。順延輸卵管方向切開輸卵管壁全層，長度達孕部兩級，有90例妊娠胚胎自行膨出輸卵管外，輕輕牽拉，即取出胚胎，未膨出的，雙向擠壓孕囊，即可使之排出。輸卵管壁均無明顯出血，吸引器吸凈開口處殘留組織，生理鹽水沖洗后，雙極電凝局部止血，查無出血，切除標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，于臍孔取出.吸凈盆腔，腹腔積血，及凝血塊。以生理鹽水及甲硝唑注射液依次沖洗盆腔，創(chuàng)面用生物蛋白膠噴灑，以止血，并預(yù)防粘連。停氣腹，排除CO2氣體，縫合穿刺孔.術(shù)后4h密切觀察生命體征。③術(shù)后治療：留置導(dǎo)尿6h，自由體位，常規(guī)抗生素治療3d，預(yù)防感染。術(shù)后第3日復(fù)查血HCG，如偏高，一周后復(fù)查，基本在參考值范圍內(nèi)。術(shù)后2周測定尿HCG均為陰性.所有患者均在術(shù)后半年內(nèi)每月門診復(fù)查。

2 結(jié) 果

全組病例均成功施行輸卵管妊娠病灶清除術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹，均無副損傷。服藥12h內(nèi)均無明顯的腹痛癥狀發(fā)生。術(shù)中無盆腔積血15例，盆腔積血50～100mL 75例，盆腔積血100～200mL 10例。病灶直徑2～4cm，均為流產(chǎn)型，無破裂型，其中胚胎死亡，為機化的胚胎組織及凝血塊85例，15例僅見少量新鮮絨毛組織，4例輸卵管與周圍組織膜狀粘連，手術(shù)時間30～40min，術(shù)中出血量2～5mL，術(shù)后無病發(fā)癥。

3 討 論

3.1 異位妊娠為婦科常見的急腹癥之一。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%[2]。尤其未生育女性，近年來，其發(fā)生率明顯上升。但隨著早期診斷和微創(chuàng)技術(shù)的提高，在治療方面有了飛躍性發(fā)展。由以往的搶救生命為主的根治性治療發(fā)展為保留生育功能的保守性治療。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠手術(shù)方式也由傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸過渡到腹腔鏡手術(shù)，米非司酮配合腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠對輸卵管損傷小，術(shù)中出血少，不易發(fā)生術(shù)后組織粘連，手術(shù)成功率高，術(shù)后1個月（月經(jīng)干凈3d）均在我院門診行輸卵管插管通液術(shù)，均提示患側(cè)輸卵管通暢。隨訪半年，無1例持續(xù)妊娠發(fā)生。

3.2 米非司酮是受體水平孕激素拮抗劑，可以競爭性抑制蛻膜組織中孕酮受體，使蛻膜、絨毛組織變性，導(dǎo)致網(wǎng)狀纖維溶解，使胚胎易于剝離[3]。米非司酮口服后1～2h，血清米非司酮濃度可達到高峰，6～10h內(nèi)初始重分布相，血清濃度呈水平狀態(tài)并維持24h以上[4]。因此術(shù)前12h口服效果較好。手術(shù)時壞死的胚胎組織及活性較小的絨毛組織更易自輸卵管壁剝離，對輸卵管的損傷小，術(shù)中出血少，易于輸卵管功能的恢復(fù)。

3.3 米非司酮配合腹腔鏡手術(shù)治療病例選擇要嚴(yán)格，選輸卵管妊娠病灶不超過4cm，血HCG值不超過10000U/L，子宮附件超聲提示輸卵管漿膜層完整，臨床經(jīng)過穩(wěn)定者。停經(jīng)時間較長，超聲可疑輸卵管間質(zhì)部或?qū)m角部妊娠的病例，不應(yīng)適合口服米非司酮。

3.4 腹腔鏡手術(shù)安全可靠，創(chuàng)傷性，出血少[5]，能同時探查盆腹腔。而且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，疼痛反應(yīng)輕。

[1]王紅英.腹腔鏡聯(lián)合MTX保留輸卵管手術(shù)治療輸卵管妊娠65例報告[J].中外醫(yī)療,2008,13(27):56.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-115.

[3]于秀麗.米非司酮聯(lián)合MTX治療輸卵管妊娠101例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,20(12):390.

[4]經(jīng)小萍,翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(1):38.

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