何建華馬學(xué)明成仕明任 毅

（1 重慶市西郊醫(yī)院，重慶 400050；2 四川省萬源市中心醫(yī)院，四川 萬源 636350）

異丙酚在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用

何建華1馬學(xué)明2成仕明1任 毅2

（1 重慶市西郊醫(yī)院，重慶 400050；2 四川省萬源市中心醫(yī)院，四川 萬源 636350）

目的 探討異丙酚應(yīng)用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的臨床應(yīng)用效果。方法 將 65 例關(guān)節(jié)脫位者行手法復(fù)位前使用異丙酚 80～100mg 靜脈推注。結(jié)果 所有關(guān)節(jié)脫位均一次復(fù)位成功。結(jié)論 使用異丙酚協(xié)助關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，具有療效顯著、方便快捷、不良反應(yīng)少、患者痛苦輕、醫(yī)療費用低等特點。

異丙酚；關(guān)節(jié)脫位；復(fù)位

關(guān)節(jié)脫位指關(guān)節(jié)失去正常的解剖對合關(guān)系。臨床十分常見，有資料統(tǒng)計常見關(guān)節(jié)脫位依次為肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，多發(fā)于青少年，男多于女。早期行關(guān)節(jié)脫位復(fù)位不僅可減輕患者痛苦，而且易于復(fù)位。我科于2005年1月至2010年9月使用異丙酚復(fù)位關(guān)節(jié)脫位，取得良好效果。闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在5年多時間內(nèi)收治關(guān)節(jié)脫位65例，其中男性43例，女性22例，年齡在14～72歲。其中肩關(guān)節(jié)脫位49例，1例雙肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，31例肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，17例單純肩關(guān)節(jié)脫位，前脫位45例，后脫位4例；髖關(guān)節(jié)脫位11例，前脫位1例，后脫位10例，伴髖臼骨折7例；肘關(guān)節(jié)脫位4例，均為后脫；膝關(guān)節(jié)脫位1例，不伴骨折。新鮮脫位55例，習(xí)慣性脫位10例（為肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位）。

1.2 方法

患者經(jīng)門診體格檢查、攝X線片明確診斷，詢問既往病史中無神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，無麻醉藥品過敏史，傷后無合并傷。由麻醉醫(yī)師使用異丙酚以1～2mg/kg緩慢靜脈推注，邊推注邊觀察，至患者睫毛反射消失停止推注，推注時間約1～2min，推注時行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，備好人工通氣裝置，密切觀察患者呼吸、神志、脈搏、血壓、血氧飽和度情況。推注完畢即患者睫毛反射消失時，患者處于深睡眠狀態(tài)，全身肌肉放松。使用關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法復(fù)位關(guān)節(jié)，復(fù)位成功后我們采用肩關(guān)節(jié)用三角巾懸吊患肢配合繃帶固定，肘、膝關(guān)節(jié)用石膏托固定，髖關(guān)節(jié)行下肢皮膚牽引固定，固定期間行未固定部位功能鍛煉并觀察患肢腫脹、循環(huán)、感覺情況，3～4周后拆除外固定行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

65例關(guān)節(jié)脫位均復(fù)位成功，患者平均4～5min睜眼，5min能回答問題?；颊邔?fù)位經(jīng)過無記憶，無痛苦。無1例出現(xiàn)復(fù)位并發(fā)癥如骨折、神經(jīng)牽拉傷；無1例出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制情況。60例患者隨訪半年，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討 論

關(guān)節(jié)脫位是因為關(guān)節(jié)局部遭受暴力作用所致?lián)p傷，傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙。因患肢肌肉反射性收縮，加之患者懼痛，給手法復(fù)位帶來困難[1,2]。神經(jīng)阻滯麻醉有很好的麻醉效果，利于復(fù)位，但其準(zhǔn)備時間長，麻醉操作過程復(fù)雜，醫(yī)療費用高，醫(yī)師一般不采用。局部麻醉效果不肯定，患者又有懼痛情緒，患肢肌肉不放松而很難復(fù)位，醫(yī)師一般不接受。

異丙酚又叫丙泊酚、普魯泊福（Propofol），是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，臨床特點起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)，無蓄積作用，不良反應(yīng)少。常與麻醉前用藥如神經(jīng)阻滯劑、吸入麻醉劑和鎮(zhèn)痛藥同用?；颊咭蜿P(guān)節(jié)脫位傷后劇痛，憂慮和緊張不安以及對疾病的恐懼導(dǎo)致患者難以配合醫(yī)師診治。使用異丙酚后，患者處于深睡眠狀態(tài)，緊張的肌肉松弛，僅需適當(dāng)用力，配合適當(dāng)手法，關(guān)節(jié)脫位能輕松復(fù)位。

靜脈推注異丙酚后，術(shù)中應(yīng)用具有起效迅速、蘇醒快的特點，能有效地抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)；對呼吸的抑制早于對循環(huán)的抑制，可逆的抑制程度可能與劑量、注藥速度、聯(lián)合用藥以及患者情況等有關(guān)，可能發(fā)生低血壓和呼吸暫停，偶有患者清醒后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，注射部位疼痛等。故需選用較粗靜脈，計算用藥量（一般以1～2mg/kg計算，實際多以觀察患者睫毛反射消失時停止注射）、緩慢推注（不低于1min），并監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度，備好人工通氣裝置，密切觀察患者神志、血壓、呼吸。我們處理本組患者均未出現(xiàn)呼吸暫停情況。若出現(xiàn)呼吸暫停則立即用人工通氣進(jìn)行輔助或控制呼吸，出現(xiàn)低血壓則采取放低頭部，必要時使用血漿增量劑和血管活性藥物搶救。當(dāng)然，對已知異丙酚過敏者禁用，對3歲以下小兒及孕婦禁用。對有嚴(yán)重心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病者慎用或不用。

異丙酚是短效靜脈全身麻醉藥，具有起效快、持續(xù)時間短、蘇醒快而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。使用異丙酚協(xié)助關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，具有療效顯著、方便快捷、不良反應(yīng)少、患者痛苦輕、患者對復(fù)位經(jīng)過無記憶、醫(yī)療費用低（大多數(shù)患者不需住院治療）等特點。故而深受臨床醫(yī)師青睞，患者也很滿意。

[1]馬信文.安定在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(15):2284.

[2]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:481-487.

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：1671-8194（2013）02-0235-02