李勝勇 王小莉

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 長(zhǎng)壽 401221)

兒童預(yù)防接種流程的現(xiàn)狀探討

李勝勇 王小莉

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 長(zhǎng)壽 401221)

目的 探討我院兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀與有效的管理措施。方法 對(duì) 2010 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日計(jì)劃免疫接種的 1136 例兒童接種資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過有效的健康宣傳，周接種改為日接種，使兒童計(jì)劃免疫接種率達(dá)到 98.5%，未發(fā)生重大的傳染病。結(jié)論 按照國家規(guī)定的計(jì)劃免疫程序，有目的、有計(jì)劃使用生物制品對(duì)人群進(jìn)行預(yù)防接種，將抗原物質(zhì)接種于機(jī)體，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，以提高人群免疫水平，控制和最終消滅傳染病。

計(jì)劃免疫；兒童接種

計(jì)劃免疫工作是上醫(yī)治未病，它投資小、見效大，是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最有效的措施，是促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)的重要保證[1]。是一項(xiàng)對(duì)保護(hù)生命健康有著深遠(yuǎn)意義的“民心工程”、“德政工程”。為貫徹好國家的擴(kuò)大免疫規(guī)劃政策，更好的服務(wù)于轄區(qū)兒童，我們利用各種業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)了計(jì)劃免疫專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。做到了計(jì)劃免疫工作從疫苗管理、預(yù)檢、登記、接種、資料匯總、報(bào)告等環(huán)節(jié)都一絲不茍，規(guī)范操作。并在計(jì)劃免疫工作方面進(jìn)行了有效的宣教，收到了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月1日至2011年12月31日在我院出生的1136例兒童。除19例兒童因病或隨父母外出打工推遲時(shí)間接種外，全部均按計(jì)劃免疫程序和時(shí)間完成了各種疫苗的接種計(jì)劃。其中有14例非我轄區(qū)出生的兒童也來我院進(jìn)行了建卡接種。

1.2 方法

嚴(yán)格按照疫苗操作規(guī)程要求和免疫程序進(jìn)行接種，對(duì)居住在我轄區(qū)的7歲以下兒童全面進(jìn)行各種疫苗的接種，并建立健全接種兒童的信息檔案，做好接種前、接種中、接種后的宣傳。

接種前宣教：①要做好接種前的健康宣教，主動(dòng)和居委會(huì)聯(lián)合，走出醫(yī)院到社區(qū)，把計(jì)劃免疫知識(shí)宣傳到社區(qū)，每個(gè)季度要進(jìn)行1次新知識(shí)的宣傳，及時(shí)給家長(zhǎng)和群眾講解各類疫苗的預(yù)防知識(shí)和兒童按年齡段應(yīng)及時(shí)接種哪些疫苗，使家長(zhǎng)都能了解計(jì)劃免疫和預(yù)防接種的意義。②在各居委會(huì)報(bào)刊欄及醫(yī)院內(nèi)報(bào)刊欄，以文字、宣傳畫等形式，進(jìn)行一些有關(guān)計(jì)劃免疫知識(shí)的宣傳，詳細(xì)介紹各種疫苗可以預(yù)防哪些疾病。如卡介苗可預(yù)防結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸可預(yù)防小兒麻痹癥、麻疹（麻風(fēng)、麻腮、麻腮風(fēng)聯(lián)合）疫苗可預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、白百破疫苗可預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)病等。并將過去一些兒童因各種原因未及時(shí)接種以上疫苗而引起的一些疾病或后遺癥的圖像，以展版的形式向家長(zhǎng)進(jìn)行展示。這樣可以加大力度，促進(jìn)群眾及時(shí)和進(jìn)一步了解預(yù)防接種的重要性，使他們能相互轉(zhuǎn)告，并及時(shí)帶小孩來進(jìn)行預(yù)防接種。③與我院“婦幼保健科室”聯(lián)合，舉辦形式多樣的母嬰衛(wèi)生知識(shí)及預(yù)防接種知識(shí)學(xué)習(xí)班，讓家長(zhǎng)了解新生兒預(yù)防接種的重要性和及時(shí)性。告知嬰兒出生后要及時(shí)到醫(yī)院建立預(yù)防接種證，并按計(jì)劃及時(shí)讓嬰兒接種疫苗。以此來抵抗細(xì)菌，病毒等病原體的侵犯，以免影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命的傳染病的發(fā)生。

接種時(shí)宣教：①給出生嬰兒接種第一針乙肝疫苗的時(shí)，進(jìn)行宣教指導(dǎo)，向家長(zhǎng)講解疫苗的作用和程序，告訴她們：要按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間帶小孩來建卡和進(jìn)行其他疫苗的接種。②在小寶寶滿月后，來接種第二針乙肝疫苗與卡介苗時(shí)，（因?yàn)楝F(xiàn)在小兒出生后常常要打維生素K1，預(yù)防小兒顱內(nèi)出血），所以，我院將卡介苗安排在與第二次乙肝接種同時(shí)不同部位接種。按兒童接種程序，填寫各種疫苗接種的預(yù)約時(shí)間，同時(shí)建立卡、證各1份，卡留在我院入檔備查，而把證交給家長(zhǎng)保存。并簽訂《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)兒童預(yù)防接種告知書【一類】》，《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)兒童預(yù)防接種告知書【二類】》。并寫上接種單位，服務(wù)時(shí)間：“每星期一～星期五8:00～11:30，與單位電話，一式兩份，一份隨著接種證讓家長(zhǎng)帶回家，并告知家長(zhǎng)，三處簽有名字的告知書要回家仔細(xì)閱讀。③重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：小寶寶在一歲內(nèi)，每月都需要來我院接種疫苗；小寶貝的預(yù)防接種要在7歲才能完成；7歲完成后，要將預(yù)防接種證保管好，它是兒童入托入學(xué)必備，以后上大學(xué)，參軍，打工，出國，結(jié)婚都有可能需要。一句話，告知預(yù)防接種證很重要，因?yàn)樗涗浀氖且粋€(gè)人的健康信息。④在家長(zhǎng)每次帶兒童來我院預(yù)防接種時(shí)，我們必須要觀察和了解嬰兒皮膚是否有黃染、生病不適或免疫缺陷病等，如發(fā)現(xiàn)有以上情況時(shí)，告知家長(zhǎng)暫時(shí)不宜接種，待兒童病好后或者停藥至少5d后，再來接種。因?yàn)閮和∑陂g接種疫苗后，由于有一些疫苗的不良反應(yīng)可加重小孩的病情。另外小孩在用藥期間，可影響疫苗在體內(nèi)的應(yīng)答反應(yīng)，而達(dá)不到良好的免疫效果。還有預(yù)防接種后有可能出現(xiàn)一些常見的不良反應(yīng)[2]，為此要將各類疫苗的作用和不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理方法，設(shè)制成表格及小冊(cè)子，以墻報(bào)張貼和講解的方式進(jìn)行宣教。告訴家長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)兒童預(yù)防接種疫苗告知書【一類】》，《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)兒童預(yù)防接種告知書【二類】》內(nèi)容，特別是里面的各種疫苗接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及禁忌證和接種效果。告知家長(zhǎng)在接種卡介苗后3d內(nèi)，局部不能浸溫水；如接種后10～14d在接種部位有小紅點(diǎn)，4～6周局部出現(xiàn)紅腫及化膿點(diǎn)也屬正常反應(yīng)；注意不能觸摸擠膿和擦藥，讓其自然結(jié)痂脫落留下卡痕。在接種百白破疫苗24h后，個(gè)別兒童會(huì)出現(xiàn)低熱、煩躁不安、疲倦等全身不適反應(yīng)；告知家長(zhǎng)：說明2～3d后就會(huì)好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)注意保暖，讓兒童休息好，多飲水。如果體溫超過38.5℃時(shí)，要及時(shí)來我院處理。服脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸前后要半小時(shí)內(nèi)不能熱飲熱食，特別是不要喂母乳或牛奶及其他代乳品，以免影響疫苗的接種效果等。⑤做好各種疫苗接種程序的健康宣傳工作，讓家長(zhǎng)知道兒童出生24h內(nèi)，應(yīng)接種乙肝疫苗第1針，1個(gè)月后接種第2針，6個(gè)月后接種第3針；兒童出生24小時(shí)內(nèi)還應(yīng)接種卡介苗1針（不過，因?yàn)楝F(xiàn)在小兒出生后常常要打維生素K1，預(yù)防小兒顱內(nèi)出血），所以，我院將卡介苗安排在與第二次乙肝接種同時(shí)不同部位接種；2個(gè)月后服脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸第1次，3個(gè)月服第2次，4個(gè)月服第3次；兒童3個(gè)月接種百白破疫苗第1針，4個(gè)月接種第2針，5個(gè)月接種第3針；兒童滿6個(gè)月后接種流腦A群疫苗1次；兒童滿8個(gè)月后接種麻風(fēng)疫苗1次乙腦疫苗1次；9個(gè)月接種流腦A群疫苗第2次；18～24月齡接種甲肝1次，加強(qiáng)麻腮風(fēng)1次、百白破1次、；2周歲時(shí)加強(qiáng)乙腦疫苗1次；3周歲時(shí)加強(qiáng)A+C群疫苗疫苗1次；4周歲時(shí)加服脊髓灰質(zhì)炎疫苗1次；6周歲時(shí)接種白破1次，加強(qiáng)A+C群疫苗第2次。以上疫苗的接種，需在兒童身體健康時(shí)才能接種，如遇生病期間可推遲時(shí)間接種。⑥二類疫苗能有效的彌補(bǔ)一類疫苗的種類的不足和質(zhì)量的不足，在工作中，我院在嚴(yán)格遵循家長(zhǎng)“知情、同意、自愿”的原則上積極開展二類疫苗的推廣工作。并按疫苗規(guī)定時(shí)間接種。兩年無接種差錯(cuò)事故和投訴發(fā)生。⑦加強(qiáng)流動(dòng)人口的宣傳與管理[3]，這也是計(jì)劃免疫工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、盲點(diǎn)。對(duì)流動(dòng)人口來說，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)的職業(yè)比較繁雜，大多無固定住所或居住條件較差，也無法看到電視和收聽廣播宣傳。很多家長(zhǎng)忙于打工、經(jīng)商、掙錢，對(duì)于孩子防病保健意識(shí)淡薄，根本就不知道孩子應(yīng)該接種什么疫苗或到哪里去接種，對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)缺乏一定的了解，認(rèn)為計(jì)劃免疫接種是無所謂的，從而導(dǎo)致了部分流動(dòng)兒童漏建卡、漏接種現(xiàn)象的發(fā)生。為此我們要定期采取上門服務(wù)的方式，對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行宣傳講解，讓他們明白給自己的兒童接種疫苗的重要性。

接種后的宣教：實(shí)際工作中，為提高兒童建卡（證）率、提高兒童預(yù)防接種率，努力為兒童提供程序合理，服務(wù)優(yōu)質(zhì)、注射安全的預(yù)防接種服務(wù)，除加大預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的宣傳和給家長(zhǎng)的溝通力度外，對(duì)接種不及時(shí)的兒童，用電話通知其來接種；對(duì)預(yù)防接種工作不了解、不理解的家長(zhǎng)，我們要耐心細(xì)致的解釋，做到全程預(yù)約、告知到位，知情同意。

在冷鏈設(shè)備管理上：我們做到每天上、下午各一次的設(shè)備檢查及溫度記錄。出現(xiàn)問題做到了及時(shí)報(bào)告、每支疫苗都能落實(shí)到每個(gè)兒童。在疫苗的管理上，我們做到了“日清周結(jié)”，做到了疫苗入庫查看相關(guān)記錄是否祥實(shí)完善、疫苗運(yùn)輸?shù)轿以簳r(shí)溫度是否在疫苗規(guī)定的保存溫度之內(nèi)；疫苗出庫把握好了先進(jìn)先出，近效期的先使用的原則。做到了每個(gè)批號(hào)、每支疫苗能落實(shí)到每個(gè)兒童。

在預(yù)防接種門診的管理上：要做到保持預(yù)防接種門診干凈、整潔，消毒有效及時(shí)；各種接種物資、搶救藥品、器材每周查看，并保證其處于功能狀態(tài)，為安全接種、確保兒童生命健康埋下伏筆。

另外還要認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流動(dòng)和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，與教育部門積極配合，嚴(yán)格把好憑預(yù)防接種證入托、入學(xué)制度。如發(fā)現(xiàn)未種、漏種的兒童要隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)卡、補(bǔ)種。在流動(dòng)人口較多，兒童流動(dòng)頻繁的社區(qū)，開設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)，對(duì)流動(dòng)兒童及時(shí)接種。

2 討 論

計(jì)劃免疫的根本目的是通過提高易感人群的有效接種，以控制和最終消滅相應(yīng)的傳染病，這是預(yù)防兒童各種傳染病發(fā)生的重要途徑。近年來，針對(duì)各種疫苗接種的程序和要求，我們通過采取不同形式的健康宣教方法，進(jìn)一步強(qiáng)化和普及了預(yù)防接種知識(shí)的重要性，對(duì)控制相應(yīng)傳染病起到了積極的作用，從而有效的提高了預(yù)防接種率和人群的免疫力，控制和消滅了相應(yīng)傳染病的發(fā)生，為兒童的健康成長(zhǎng)起到重要的作用。作為一名新時(shí)期的計(jì)劃免疫工作者，我們肩上承載著著人民健康的重大使命和對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的責(zé)任感。為了不辱使命，為了無愧自己的良心，我們將繼續(xù)努力的工作、辛勤的付出。

[1]王釗.計(jì)劃免疫培訓(xùn)學(xué)員手冊(cè)[M].北京:衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司.聯(lián)合國兒童基金會(huì),1993:11.

[2]彭榮鈴,王婕,蘭文秀.兒童計(jì)劃免疫接種程序的宣教探討[M].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(11):1029.

[3]王曉軍,張榮玲.流動(dòng)人口兒童免疫接種現(xiàn)狀和影響研究[J].中華流行病學(xué)雜志,1997,18(5):300.

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