閆 芳

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛的神經(jīng)外科治療分析

閆 芳

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛的神經(jīng)外科治療效果。方法 我院治療的三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛患者 18 例，并根據(jù)患者血管壓迫三叉神經(jīng)情況選擇三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部 l-2 根絲切斷術(shù)或者三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部 l-2 根絲切斷術(shù)治療。結(jié)果 13 例患者接受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部 l-2 根絲切斷術(shù)治療，5 例患者接受三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部 l-2 根絲切斷術(shù)治療。17 例患者手術(shù)結(jié)束后，疼痛癥狀完全消失，手術(shù)的早期有效率達(dá)到 94.44%。2 例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 11.76%。分別有 1 例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 神經(jīng)外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛具有十分確切的治療效果，根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方式，可以有效的提高患者的治療效果，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

三叉神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；神經(jīng)外科治療

三叉神經(jīng)痛是臨床上十分常見(jiàn)的面部神經(jīng)痛，患者的病程較長(zhǎng)，并且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的明顯陽(yáng)性體征，臨床上的發(fā)病率較高。舌咽神經(jīng)痛主要以單側(cè)的咽喉部疼痛為主，并且可以向口部和耳部放射，疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，而發(fā)病率比三叉神經(jīng)痛低很多，僅為三叉神經(jīng)痛發(fā)病率的1%左右[1]。筆者采用神經(jīng)外科顯微手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛患者18例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例病例均我院2008年5月至2010年5月治療的三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛患者，其中男性患者12例，女性患者6例；年齡44～68歲，平均（51.46±6.27）歲；病程4～12年，平均（8.76±1.75）年。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者有不明原因的眼裂疼痛、面頰疼痛、口角疼痛、舌根疼痛、咽喉部疼痛、耳門(mén)疼痛、下頜疼痛?；颊叩奶弁炊酁殚g歇性，并且張口、咀嚼等動(dòng)作可以誘發(fā)疼痛的發(fā)生?；颊呓?jīng)口服卡馬西平治療，但治療效果不佳。

1.3 方法

患者手術(shù)選擇全麻，術(shù)中取側(cè)臥位，使用頭架對(duì)患者頭部進(jìn)行固定，并將頭部輕度向前屈曲，前屈約10°。在發(fā)跡內(nèi)0.5cm處進(jìn)行切開(kāi)，于橫竇下緣縱向切開(kāi)約3～5cm的切口。在患者的乙狀竇和橫竇之間，使用磨鉆以及銑刀，切開(kāi)一個(gè)直徑3cm的半圓開(kāi)明骨瓣，手術(shù)結(jié)束后將骨瓣置回。切開(kāi)骨窗的上緣要與患者的橫竇相接近，外側(cè)緣需要將骨質(zhì)盡量磨除使之與患者的乙狀竇相接近。術(shù)中，于患者的面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、小腦幕以及后組顱神經(jīng)之間將蛛網(wǎng)膜剪開(kāi)，使圍繞在三叉神經(jīng)以及后組顱神經(jīng)根部的蛛網(wǎng)膜、覆蓋在橋腦以及延髓背外側(cè)的蛛網(wǎng)膜完全分開(kāi)。然后在顯微操作下交替使用剝離子和吸引器進(jìn)行顱神經(jīng)的輕微牽拉，以明確三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)根以及迷走神經(jīng)根進(jìn)入腦干區(qū)的部位，仔細(xì)探查導(dǎo)致神經(jīng)根壓迫的血管，并根據(jù)患者血管壓迫三叉神經(jīng)情況選擇手術(shù)方式：①如果患者的壓迫血管明確，則選擇三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部l～2根絲切斷術(shù)；②如果患者的壓迫血管不明確，以及壓迫血管周圍發(fā)生嚴(yán)重粘連，無(wú)法進(jìn)行充分分離、減壓時(shí)，根據(jù)患者的疼痛的情況以及范圍，對(duì)感覺(jué)要進(jìn)行選擇性切斷，則選擇三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部l-2根絲切斷術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

本組研究中，13例患者接受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部l-2根絲切斷術(shù)治療，5例患者接受三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部l-2根絲切斷術(shù)治療。17例患者手術(shù)結(jié)束后，疼痛癥狀完全消失，手術(shù)的早期有效率達(dá)到94.44%。術(shù)后有效的17例患者，術(shù)后均隨訪6～24個(gè)月，平均（14.57 ±2.34）個(gè)月，術(shù)后2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.76%。2例患者復(fù)發(fā)后經(jīng)MRA檢查明確壓迫神經(jīng)的血管，經(jīng)再次手術(shù)治療后疼痛消失。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

患者術(shù)后的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：頭痛頭暈、惡心嘔吐以及復(fù)視等癥狀。本組研究中，共有1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.55%，患者經(jīng)過(guò)有效的對(duì)癥治療后，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。術(shù)后患者的主要并發(fā)癥包括：腦脊液漏、耳鳴甚至聽(tīng)力減退、面神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)出血以及腦梗死等。本組研究中，1例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而治療效果不佳，占5.55%，患者感覺(jué)治療效果不佳后，主動(dòng)放棄治療出院，無(wú)死亡病例發(fā)生。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛的病因有許多種理論，包括：中樞病因?qū)W說(shuō)、神經(jīng)壓迫學(xué)說(shuō)、生化免疫學(xué)說(shuō)以及其他學(xué)說(shuō)。目前臨床上公認(rèn)的學(xué)說(shuō)是血管壓迫學(xué)說(shuō)，因此，微血管減壓術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越多，并取得了十分滿意的療效。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因尚不明確，于患者的手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)舌咽神經(jīng)由于其他顱神經(jīng)的走行以及血管的走行而受到明顯的壓迫，同時(shí)MRI檢查也證實(shí)舌咽神經(jīng)痛患者的顱內(nèi)有異常的血管形成[2]。

根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制選擇最佳的手術(shù)方法是提高治療效果的主要手段。微血管壓迫綜合征假說(shuō)，如果患者顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)在出腦干區(qū)時(shí)受到牽拉和壓迫，從而導(dǎo)致神經(jīng)痛的發(fā)生；神經(jīng)重疊終止學(xué)說(shuō)，三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛的疼痛區(qū)域并不相同，但是三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛在傳導(dǎo)過(guò)程中均需要有交感神經(jīng)的參與，因此會(huì)在疼痛發(fā)作時(shí)擴(kuò)大疼痛的區(qū)域，導(dǎo)致疼痛界限不清[3]。

三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛患者在接受手術(shù)治療后，不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生是十分常見(jiàn)的，因此，在手術(shù)過(guò)程中，必須根據(jù)患者的自身情況選擇最佳的手術(shù)方式，并且在操作過(guò)程中要仔細(xì)認(rèn)真，避免支顱內(nèi)神經(jīng)造成二次傷害。同時(shí)在切除患者的神經(jīng)時(shí)，要嚴(yán)格控制切斷的長(zhǎng)度，以防止術(shù)后患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。

本組研究中，18例患者中，13例患者接受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部l-2根絲切斷術(shù)治療，5例患者接受三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)以及舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部l-2根絲切斷術(shù)治療。17例患者手術(shù)結(jié)束后，疼痛癥狀完全消失；術(shù)后1例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛具有十分確切的治療效果，根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方式，可以有效的提高患者的治療效果，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]李放,于炎冰,徐曉利,等.左側(cè)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛及原發(fā)性高血壓病1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12(9):394-395.

[2]張黎,于炎冰,馮利東,等.顯微血管減壓術(shù)治療多根顱神經(jīng)疾患[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(4):299-302.

[3]榮道建,楊曉健,趙俊偉,等.顱神經(jīng)血管壓迫綜合征手術(shù)治療的探討[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(3):132-134.

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