歐棄愚

（湖南邵陽武岡市人民醫(yī)院，湖南 武岡 422400）

18例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的臨床研究

歐棄愚

（湖南邵陽武岡市人民醫(yī)院，湖南 武岡 422400）

目的 分析腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者手術(shù)治療的有效方法及療效。方法 選取我院 2007 年 2 月至 2010 年 7 月間收治的 18例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者組成治療組，本組患者給予早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)為其治療；另選擇我院同期收治的19 例患者組成對照組，采用分期手術(shù)為其治療，比較兩組患者治療后的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組的有效率 94.44% 明顯優(yōu)于對照組的有效率 73.68%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為 11.11% 也明顯低于對照組的 36.84%。結(jié)論 采用一期腦室 -腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者時(shí)，可以有效降低手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高手術(shù)安全性。

腦外傷；腦積水；顱骨缺損

腦積水伴顱骨缺損是顱腦損傷后的常見并發(fā)癥，其主要是由于患者發(fā)生腦外傷后行去骨瓣減壓術(shù)后形成。此種并發(fā)癥的產(chǎn)生往往會(huì)造成患者發(fā)生長期的昏迷、致使病情加重、致使患者傷殘等，嚴(yán)重的可能引起死亡[1]。以往的治療多數(shù)采取先腦室—腹腔分流，3～6個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)，然而這種手術(shù)方式容易誘發(fā)修補(bǔ)后硬膜下積液或血腫。因此，本院此次對聯(lián)合治療與分期治療做了比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組18例患者均選自我院2007年2月至2010年7月收治的18例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者，其中男性患者11例，女性患者7例，患者平均年齡32.8歲。18例患者中12例行單側(cè)減壓，6例行雙側(cè)減壓，手術(shù)開窗面積約為（9±1）×（16.5±1.5）cm2。另選19例同期腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者作為對照組，其中男性患者13例，女性患者6例，患者平均年齡31.9歲。19例患者中14例行單側(cè)減壓，5例行雙側(cè)減壓，手術(shù)開窗面積與治療組患者相同。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病情況等方面比較差異不明顯。

1.2 治療方法

在手術(shù)前1周左右，所有患者口服抗生素類藥物進(jìn)行預(yù)防感染治療。治療組采用一期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)為18例患者進(jìn)行治療，采用氣管插管進(jìn)行手術(shù)麻醉，手術(shù)切口一般選取在顱骨缺損側(cè)的側(cè)腦室額角、枕角或三角部位進(jìn)行穿刺引流。對患者進(jìn)行常規(guī)腰椎穿刺后測壓，根據(jù)所測得壓力或影像學(xué)CT、MRI檢查檢查結(jié)果選擇不同壓力規(guī)格的腦室—腹腔分流管，為患者行腦室外引流，在腦室穿刺引流過程中要注意觀察腦脊液是否流出，在確定有流出后方可繼續(xù)深入2～5cm，等確定損傷部位膨出的腦組織回縮至骨窗緣平行部位時(shí)開始對患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。顱骨修補(bǔ)術(shù)采用人工鈦合金骨板作為修補(bǔ)材料，采用自攻鈦釘進(jìn)行骨板與骨窗邊緣的固定。顱骨損傷部位修補(bǔ)好后，為患者在皮瓣下放置負(fù)壓引流以預(yù)防血腫的發(fā)生。將留置與患者身體的分流管經(jīng)皮下隧道、上腹正中劍下引致盆腔。對照組采用的麻醉方式與手術(shù)方法與治療組相同，不同處在于對照組顱骨修補(bǔ)術(shù)將在腦室-腹腔分流后3～6個(gè)月進(jìn)行。

1.3 術(shù)后療效評判

手術(shù)結(jié)束后30d左右對患者根據(jù)腦積水評分表[2]進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后癥狀評分，前后分差超過2分；對患者進(jìn)行影像學(xué)CT、MRI等檢查，V/BP減??；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室前角周圍低密度區(qū)域減小或是消失。以上3項(xiàng)中未出現(xiàn)一項(xiàng)的表示無效，有一項(xiàng)的就表示有效，2項(xiàng)表示良好，3項(xiàng)均符合則表示患者得到了治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后均隨訪1～2年，治療組有效率94.44%，對照組有效率73.68%，兩組比較差異明顯（P＜0.05），在并發(fā)癥方面，治療組出現(xiàn)2例并發(fā)癥相比于對照組出現(xiàn)的7例并發(fā)癥具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

顱腦損傷后常常伴有血腫及腦內(nèi)挫裂傷，臨床治療時(shí)必須進(jìn)行開顱手術(shù)，伴隨著腦外傷治療的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的大力推廣使用，使得一些并發(fā)癥也逐漸增多，例如顱骨缺損、腦積水、腦膨出等[3]。發(fā)病后患者的臨床表現(xiàn)為會(huì)逐漸出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶障礙、大小便失禁等綜合癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活和工作。一些長期顱骨缺損伴腦積水的患者往往會(huì)因?yàn)轶w位的改變而導(dǎo)致腦組織反復(fù)膨出，繼而造成腦組織萎縮及囊變，嚴(yán)重的可引起繼發(fā)性腦血腫。

腦室-腹腔分流術(shù)，英文簡稱VPS，臨床實(shí)踐證明該術(shù)式是治療腦積水最簡單、最有效的方式。但是作為一種手術(shù)治療方式，VPS也是存在著一些并發(fā)癥的，主要包括感染、分流不足或過多等[4]。對于腦積水伴顱骨缺損的患者，內(nèi)外因素都很容易導(dǎo)致顱內(nèi)平衡的破壞，造成硬膜外形成積液或血腫，情況嚴(yán)重的患者還有發(fā)生腦組織移位、變形、加重神經(jīng)功能障礙的可能。臨床研究人員認(rèn)為，對顱腦損傷的患者采用顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以明顯改善患者的腦組織血流量[5]。該手術(shù)的目的便是為了保護(hù)腦組織，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者大腦功能的恢復(fù)，重新建立生活和工作的能力。臨床研究表明，早期進(jìn)行腦室-腹腔分流與顱骨修補(bǔ)術(shù)結(jié)合治療可以有效的降低臨床并發(fā)癥，并且及時(shí)地促進(jìn)顱內(nèi)壓和腦脊液的穩(wěn)定[6]，而分期手術(shù)治療往往便錯(cuò)過了手術(shù)治療的最佳時(shí)間段，降低了治療后的效果。

本次我院對聯(lián)合手術(shù)治療和分期手術(shù)治療進(jìn)行了分析比對，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合手術(shù)有效的降低了外因?qū)δX脊液流動(dòng)的影響，減少了術(shù)后分流過多的現(xiàn)象，從而降低了硬膜下發(fā)生積液和水腫的概率，有效的提高了患者的恢復(fù)速度。在以往的臨床研究中學(xué)者發(fā)現(xiàn)，此類患者手術(shù)后并發(fā)癥感染發(fā)生的概率大約在2%～22%之間[7]，然而本次試驗(yàn)結(jié)果顯示治療組未發(fā)生一例感染，對此我院進(jìn)行了分析，認(rèn)為可能與術(shù)前抗生素的應(yīng)用；減少了分流管個(gè)鈦骨板在空氣中的暴露時(shí)間；術(shù)中反復(fù)的仔細(xì)止血；盡量的保持了硬腦膜組織結(jié)構(gòu)的完整性等有關(guān)。臨床研究表明，早期對患者應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)可以降低多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)對患者的損傷、并發(fā)癥，這類手術(shù)的開展也可最大程度降低患者及其家庭的精神和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，在臨床針對腦外傷并發(fā)腦水腫伴顱骨缺損的患者時(shí)，早期的聯(lián)合手術(shù)治療可以幫助患者有效提高術(shù)后臨床效果，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，是一種安全、有效的手術(shù)方式，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]趙賢軍.去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的評價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊,2005,32(1):12-15.

[2]Poca MA,Mataró M,Matarin M,et al.Good outcome inpatients with normal-pressure hydroceph alus and factorsindicating poor prognosis[J].J Neurosurg,2005,103(3):455-463.

[3]Aarabi B,Hesdorffer DC,Ahn ES,et al.Outcome following decompressive craniectomy formali gnant swelling due to severe head injury [J].J Neurosurg,2006,104(3):469-479.

[4]王樹凱,滑修之,徐國本.腦室-腹腔分流術(shù)后常見并發(fā)癥及處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(6):38.

[5]趙繼宗.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥仁[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:53.

[6]易聲禹,只達(dá)石.顱腦損傷診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 61-64.

[7]徐倫山,許民輝,鄒永文.成人腦室-腹腔分流術(shù)后感染的特點(diǎn)和預(yù)防[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2005,5(1):80-81.

[8]李波,趙鵬來,陳永嚴(yán),等.顱骨缺損伴腦積水的外科聯(lián)合手術(shù)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2006,3(1):35-37.

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