于發(fā)強(qiáng) 李永安 徐彥明 苗 青 杜吉明 劉旭坤

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100)

原發(fā)性十二指腸腫瘤的診治探討

于發(fā)強(qiáng) 李永安 徐彥明 苗 青 杜吉明 劉旭坤

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100)

目的 探討原發(fā)性十二指腸腫瘤的外科治療方法及效果。方法 回顧性分析近年收治的 38 例原發(fā)性十二指腸腫瘤患者臨床診治資料。結(jié)果 患者均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生上消化道出血 1 例，切口感染 1 例，腹腔感染 1 例，死亡 1 例。隨訪 3 個月 ～3 年，術(shù)后 3 年內(nèi)共死亡24 例。結(jié)論 原發(fā)性十二指腸腫瘤由于臨床表現(xiàn)不具特異性，診斷需根據(jù)多種輔助檢查確診，主要治療方法為手術(shù)切除，術(shù)式選擇應(yīng)考慮綜合因素，進(jìn)而提高術(shù)后療效及遠(yuǎn)期生存率。

原發(fā)性十二指腸腫瘤；手術(shù)治療；外科

原發(fā)性十二指腸腫瘤臨床上較少見，發(fā)病部位較為隱匿，常見于十二指腸乳頭部、降部及水平部，以腺瘤為主。早期臨床表現(xiàn)不典型，診斷較困難，容易造成延誤診斷，確診必需借助B超、內(nèi)鏡等相關(guān)的輔助檢查結(jié)果。外科治療首選手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的病變部位、浸潤范圍、良惡性程度等不同，實(shí)施個體化手術(shù)方案。我院2007年1月至2011年1月行手術(shù)治療原發(fā)性十二指腸腫瘤患者38例，現(xiàn)對診治資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例，男22例，女16例，年齡32～71歲。平均年齡為57.5歲。臨床主要表現(xiàn)為上腹部脹痛29例，黃疸11例，腸梗阻3例，發(fā)熱4例，消化道出血3例，納差消瘦5例，嘔血、黑便10例，惡心、嘔吐9例，腹部包塊3例。腫瘤部位：乳頭部28例，球部4例，降部6例。病理分型：腺癌32例，間質(zhì)瘤3 例，類癌1例，肉瘤2例。

1.2 臨床診治

1.2.1 診斷

輔助檢查包括B超、CT、內(nèi)鏡、X線造影、MRI、MRCP等。所有患者均行腹部B超檢查，14例提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；CT檢查25例，20例提示有腫物；上消化道內(nèi)鏡檢查20例，均提示不同程度的十二指腸充盈缺損、腸壁僵硬、龕影、狹窄或梗阻；ERCP檢查14例，12例提示乳頭區(qū)有占位性病灶；MRCP檢查6例，提示膽道擴(kuò)張伴遠(yuǎn)端膽總管梗阻。

1.2.2 手術(shù)方法

患者均行手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的病變部位、浸潤范圍、良惡性程度等不同，手術(shù)方式有所差異，根治性胰頭十二指腸切除術(shù)18例、胃十二指腸切除術(shù)4例、十二指腸節(jié)段性切除術(shù)5例，十二指腸段局部切除術(shù)3例，姑息性手術(shù)旁路6例，放棄治療2例（廣泛性轉(zhuǎn)移）。

2 結(jié) 果

患者均經(jīng)手術(shù)治療，乳頭部28例，球部4例，降部6例。術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)，病理分型為腺癌32例，間質(zhì)瘤3 例，類癌1例，肉瘤2例。術(shù)后發(fā)生上消化道出血1例，切口感染1例，腹腔感染1例，死亡1例。術(shù)后并發(fā)癥均經(jīng)積極保守治療好轉(zhuǎn)或痊愈。死亡為腹腔感染及全身多臟器功能衰竭。隨訪3個月～3年，術(shù)后第1年死亡6例，第2年死亡11例，第3年死亡7例。

3 討 論

原發(fā)性十二指腸腫瘤的發(fā)病部位較為隱匿，常見于十二指腸乳頭部、降部及水平部，病理上以腺瘤為主。早期臨床表現(xiàn)多數(shù)不典型或缺乏特異性，診斷較困難，大多數(shù)患者就診時已屬中、晚期。易發(fā)生延誤診斷，與潰瘍病、胃病、膽道病、胰腺病、膽管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、幽門梗阻、十二指腸淤滯癥、胃及十二指腸球部潰瘍出血等相混淆。確診需借助B超、CT、內(nèi)鏡、X線造影、MRI、MRCP等相關(guān)的輔助檢查，其中影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查是臨床診斷的首選常用手段，內(nèi)鏡檢查簡單、方便，易接受，可直接觀察腫瘤的部位、形態(tài)、大小和范圍，還可取材送檢，早期發(fā)現(xiàn)癌變，通過活檢提高診斷率。手術(shù)是外科治療的首選方法，包括胰十二指腸切除術(shù)、十二指腸節(jié)段切除術(shù)及旁路手術(shù)等[1,2]。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤病變部位、浸潤范圍、腫瘤分期、良惡性程度、全身情況、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等不同有所差異。由于原發(fā)性十二指腸腫瘤最常見的發(fā)病部位是乳頭周圍區(qū)，因此，胰十二指腸切除術(shù)成為臨床常用首選術(shù)式，對十二指腸各段的原發(fā)性腺癌均適用，可完整切除腫瘤，徹底清掃十二指腸韌帶及胰腺周圍淋巴結(jié)。十二指腸節(jié)段切除術(shù)適用于病變局限于腸壁且無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的十二指腸第3、4段的腺癌或病情較重、全身情況差不能耐受大手術(shù)者，是十二指腸第3、4段腺癌的首選術(shù)式。姑息性手術(shù)適用于腫瘤過大已浸潤臨近組織器官或大血管又無法分離者。

總之，原發(fā)性十二指腸腫瘤應(yīng)首選手術(shù)治療，良性腫瘤可行腫瘤局部切除術(shù)或者十二指腸節(jié)段切除術(shù)，對惡性腫瘤根據(jù)轉(zhuǎn)移和周圍侵犯程度可行胰十二指腸切除術(shù)和姑息性手術(shù)，但無論哪種術(shù)式都應(yīng)結(jié)合患者全身情況，腫瘤的性質(zhì)、部位、大小、范圍、有無轉(zhuǎn)移以及輔助檢查結(jié)果、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行綜合考慮，進(jìn)而選擇個體化的術(shù)式，才能提高術(shù)后療效和遠(yuǎn)期生存期。

[1]張則偉,王新保,郭劍民.十二指腸占位病變的診斷與鑒別診斷(附34例報(bào)告)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(4):460-461.

[2]李春艷,郭世斌,劉麗娜.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤98例臨床特征分析[J].胃腸病學(xué),2009,14(2):107-108.

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：1671-8194（2013）02-0091-01