丁艷亭 李 明 杜 琳

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，北京 100029 2．北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院）

痹證源自《素問·痹論》，原文為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，流于關(guān)節(jié)，而導(dǎo)致氣血痹阻成為痹證。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上繼承創(chuàng)新，將正氣不足、飲食失常、情志失調(diào)、瘀血痰濁等歸入痹證的致病因素，使痹證的辨證治療更加完善。

古人的側(cè)重點(diǎn)在于祛風(fēng)散寒除濕，將祛除外邪作為治療痹證的基本準(zhǔn)則。在天寒地凍缺少必要御寒物品的古代，外邪是導(dǎo)致痹證的主要病因。然而時至今日，臨床上有些患者從外邪論治則療效欠佳，其疼痛多與情志變化相關(guān)，或憂思或憤怒都會使其疼痛加重。觀歷代文獻(xiàn)，情志導(dǎo)致痹證已現(xiàn)端倪。

明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中言：“痹者，氣閉塞不流通也……周身掣痛麻者，謂之周痹，乃肝氣不行也。”論述了肝氣郁結(jié)而至周身掣痛麻木的周痹。再如《傅青主男科·疼痛門》中云：“手足心腹一身皆疼，將治手乎？治足乎？治肝為主，蓋肝氣一舒，諸痛自愈?！贝藦氖韪谓庥粜袣庵▉碇伪宰C。清代陳歧在《醫(yī)學(xué)傳燈·痛風(fēng)》中云：“痛風(fēng)者，遍身疼痛，晝輕夜甚，痛徹筋骨……古今諸書，皆以風(fēng)濕為言，害人不淺，改正其非，講明其理……所制逍遙散一方 …… 屢試屢驗(yàn)者也，識者珍焉。”此以逍遙散治療痛風(fēng)一證。

蓋肝屬木，主暢達(dá)一身之氣血，其性喜條達(dá)而惡抑郁，情志失調(diào)，抑郁不疏，則肝氣不展，滯塞不通，致血行受阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。正如《血證論》所說“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”。故此證與風(fēng)寒濕邪無關(guān)，隨情志變化而變化，一有怫郁，疼痛更甚。

情志因素首先導(dǎo)致機(jī)體的氣機(jī)紊亂，進(jìn)而內(nèi)傷五臟，在五臟系統(tǒng)中又以傷肝為多。在對古代痹證醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計分析中，可以發(fā)現(xiàn)臟腑病位及治療藥物歸經(jīng)頻數(shù)都以肝臟最多。而且女性在行經(jīng)期與產(chǎn)褥期也是痹證的多發(fā)階段［1］，此期既與氣血不足、容易受邪有關(guān)，同時也與女性在此特殊時期的情志狀態(tài)有關(guān)。女子以肝為先天，肝血常不足，因此肝氣易不疏。

情志因素還可以導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，進(jìn)而致痰濕瘀血內(nèi)生?！夺t(yī)學(xué)入門·腹痛》言：“瘀血，痛有常處，或憂思逆郁。”《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，皆生于郁?！鼻橹疽蛩赝ㄟ^對臟腑氣機(jī)、氣血陰陽的影響，日久變生痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)從而出現(xiàn)疼痛、麻木、變形等軀體表現(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)，采用生活質(zhì)量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表對136例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行焦慮和抑郁的評定并與患者生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，136例患者中焦慮情緒患有率為36．76%，抑郁情緒患有率為61．76%［2］。抑郁癥患者除了具有情緒低落、興趣減退、動力不足等典型癥狀外，相當(dāng)一部分患者具有軀體不適癥狀，尤其以疼痛癥狀多見，據(jù)報道92%的抑郁癥患者至少有一處疼痛癥狀，76%的患者有多處疼痛癥狀［3］。

馬志教授在其多年臨床實(shí)踐中體會到，風(fēng)濕熱痹的發(fā)生與肝脾機(jī)能失調(diào)有關(guān)，憂思郁怒等情志變化常為本病的內(nèi)在因素，而外邪侵襲只是誘因，因怒致郁，因郁化熱，因思致結(jié)，因結(jié)致濕。并認(rèn)為此種濕熱，全為情志所引起，而非外邪入內(nèi)所致［4］。

由此可見情志致痹在臨床上并不少見。尤其在當(dāng)今社會，壓力越來越大，人與人之間關(guān)系微妙，個人的情緒調(diào)節(jié)機(jī)制越來越差，情志導(dǎo)致的疼痛類疾病日漸增多。故在臨床上當(dāng)我們遇到從外邪立法治療痹證沒有療效時，不妨從情志著眼，疏其肝氣、暢其情志，使氣得疏布、血得流行，則病自愈。

［1］劉學(xué)文，簡暉，張啟明，等．歷代痹證醫(yī)案文獻(xiàn)的病因、病位、發(fā)病時間分析［J］．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，19（1）：23－27．

［2］劉健，楊梅云，范海霞．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮和抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)分析［J］．中國康復(fù)，2007，22（1）：11－13．

［3］唐潔，歐紅霞，杜穎瑩，等．抑郁癥軀體疼痛癥狀與述情障礙的研究［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（5）：513－515．

［4］單書健，陳子華．古今名醫(yī)臨證金鑒·痹證卷［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：244．