車(chē)現(xiàn)濤張 寧

（1 淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院放射科，山東 淄博 255100；2 淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東 淄博 255100）

螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

車(chē)現(xiàn)濤1張 寧2

（1 淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院放射科，山東 淄博 255100；2 淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東 淄博 255100）

目的 研究螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值和臨床治療意義。方法 將11～12年間來(lái)醫(yī)院就診的40例隱匿性肋骨骨折患者資料進(jìn)行整理，做回顧性臨床資料分析，在經(jīng)過(guò)X線對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)后，沒(méi)有檢測(cè)出有任何骨折現(xiàn)象，但經(jīng)多排螺旋CT掃描后，通過(guò)表面遮蓋法和多平面重建、薄層重建來(lái)對(duì)骨折的部位做成像處理，就能將隱匿性骨折的現(xiàn)象呈現(xiàn)出。結(jié)果 在運(yùn)用螺旋CT對(duì)患者做隱匿性骨折的檢測(cè)后，在40例患者中均能得到較好的骨折癥狀成像圖片，其中有28例患者的骨折癥狀是不完全骨折，而有12例患者的骨折癥狀是完全骨折。結(jié)論 將螺旋CT應(yīng)用在隱匿性骨折的檢測(cè)上，可以提高隱匿性骨折的檢測(cè)效率，對(duì)骨折的治療起到很難好的幫助，因此應(yīng)該廣泛應(yīng)用到骨折的臨床治療檢測(cè)中。

螺旋CT；隱匿性骨折；診斷；價(jià)值研究

在胸部外傷中，肋骨骨折是比較常見(jiàn)的一種骨折癥狀，較為平常的肋骨骨折只要根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和X線平片的檢測(cè)就能將其診斷出來(lái)，但隱匿性骨折卻是比較特殊的一種骨折癥狀，通常的骨折檢測(cè)對(duì)其沒(méi)有任何作用。肋骨的隱匿性骨折是由于其出現(xiàn)連續(xù)性或者完整性的中斷而導(dǎo)致，常用的檢測(cè)對(duì)于這些細(xì)微的骨折現(xiàn)象較難發(fā)現(xiàn)，因此要結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢測(cè)和一段時(shí)間的觀察后才能將其發(fā)掘出，這樣就會(huì)將隱匿性骨折接受治療的時(shí)間拖延，進(jìn)而影響治療效率。最近的影像學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，骨折診斷也可將其運(yùn)用，由于影像學(xué)技術(shù)具有一定的優(yōu)越性，螺旋CT和另一些影像處理技術(shù)就很快被推廣到骨折的臨床檢測(cè)上，應(yīng)用螺旋CT影像技術(shù)可以十分清晰的將肋骨出現(xiàn)隱匿性骨折的空間解剖結(jié)構(gòu)及立體形態(tài)充分呈現(xiàn)出，有助于醫(yī)師對(duì)骨折程度的診斷，并作出迅速的反應(yīng)治療，而對(duì)于因骨折引起的并發(fā)癥發(fā)生率也能將其減少[1]。為明確在隱匿性肋骨骨折的檢測(cè)治療上螺旋CT確實(shí)有著重要的臨床應(yīng)用意義，值得廣泛應(yīng)用到骨折臨床檢測(cè)中，筆者就將11～12年間來(lái)醫(yī)院就診的40例隱匿性肋骨骨折的患者在應(yīng)用螺旋CT檢查時(shí)的資料進(jìn)行整理做回顧性的臨床分析，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集11～12年間到我院接受肋骨骨折并被懷疑是隱匿性骨折的40例患者的資料做回顧分析。此40例患者都先用X線平片做過(guò)骨折的檢測(cè)，并且都對(duì)患處的斜位和前后做過(guò)徹底的檢查，均未被檢測(cè)出任何類(lèi)似骨折的象征。這40例患者中女性患者有14例，男性患者有26例，患者的年齡層在23～59歲，平均年齡為41歲。在患者的就診資料調(diào)查中均發(fā)現(xiàn)有過(guò)外傷病史。其到醫(yī)院進(jìn)行就診檢查時(shí)都呈現(xiàn)出局部疼痛的臨床表現(xiàn)，這40例被懷疑是隱匿性肋骨骨折的患者，再應(yīng)用多排螺旋CT進(jìn)行患處的檢測(cè)后，均能把骨折的實(shí)際情況呈現(xiàn)出來(lái)。

1.2 螺旋CT的檢查方法

采用螺旋CT對(duì)40例患者的胸部做正側(cè)位片和正位片的檢查，先對(duì)其進(jìn)行一次性屏氣的掃描工作，將所有肋骨都包含在內(nèi)，運(yùn)用軟組織算法或者標(biāo)準(zhǔn)算法做數(shù)據(jù)的重建運(yùn)算工作，再把統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)傳達(dá)到工作站做骨折處的圖片處理工作，最后運(yùn)用軸位攝取成像資料，經(jīng)表面遮蓋法和多平面的重建法將檢測(cè)的圖片進(jìn)行精確的重建為骨折狀況的觀察提供依據(jù)[2]。

1.3 隱匿性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在經(jīng)過(guò)X線平片檢測(cè)后未能將骨折的癥狀檢測(cè)出，但應(yīng)用螺旋CT對(duì)疼痛部位進(jìn)行掃描后，再把掃描的圖片進(jìn)行重建就能把骨折的癥狀呈現(xiàn)出。完全性骨折的定義是肋骨皮質(zhì)的骨折處有微小的成角或者相插。不完全性骨折的定義是肋骨骨皮質(zhì)有凸起或者斷裂的癥狀，并伴隨有軟組織的部分水腫。

2 結(jié) 果

在未采用螺旋CT來(lái)檢測(cè)之前，X線的檢測(cè)并沒(méi)有把40例患者的骨折癥狀呈現(xiàn)出來(lái)，經(jīng)懷疑是隱匿性肋骨骨折后，再用螺旋CT執(zhí)行檢查，采用表面遮蓋法和多個(gè)平面的重建方式就能將肋骨出現(xiàn)骨折的部位顯示出。從螺旋CT檢測(cè)圖片的分析來(lái)看，40例患者中有28例不完全性骨折患者，12例為完全性骨折。

3 討 論

經(jīng)很多的事實(shí)認(rèn)證，在檢查隱匿性肋骨骨折上，螺旋CT是至今為止最為有效的一種檢查手段。普通的CT檢查會(huì)因?yàn)閷用娴拈g隔因素，在檢查骨折癥狀時(shí)經(jīng)常會(huì)有遺漏或者錯(cuò)位現(xiàn)象的現(xiàn)象出現(xiàn)，致使不能徹底的進(jìn)行檢查，而螺旋CT剛好將這點(diǎn)克服，并且能夠完成一次性的掃描檢查，對(duì)于被掃描的區(qū)域能夠任意的選擇一個(gè)層面開(kāi)展多方位的三維圖像重建工作，所具有的優(yōu)勢(shì)和高效性使其被廣泛應(yīng)用于臨床。

3.1 在肋骨骨折的檢查中螺旋CT具有的優(yōu)點(diǎn)

在進(jìn)行肋骨骨折診斷中，螺旋CT不僅可以進(jìn)行持續(xù)性的掃描，其檢查速度也很迅速，而且在數(shù)據(jù)的采集上擁有容積性，傳統(tǒng)X線的分辨率也沒(méi)有螺旋CT高，而螺旋CT在經(jīng)過(guò)掃描后還能做成像后的處理，這樣多方位的檢查就能夠完成各個(gè)角度和方位的圖像重建工作，將肋骨出現(xiàn)隱匿性骨折的部位清晰的呈現(xiàn)出[3]。不僅如此，還能對(duì)胸骨和肺臟及縱膈做檢查，給肋骨隱匿性骨折的診斷提供更為詳實(shí)的資料。

應(yīng)用于肋骨骨折檢查上較為常用的螺旋CT三維技術(shù)主要有MPR、VR、MIP、CPR。這些檢查手段的應(yīng)用需要根據(jù)實(shí)際的臨床表現(xiàn)來(lái)選擇，或者將其交互應(yīng)用也能達(dá)到很好的診斷效果。①M(fèi)PR則是把從容積掃描中獲得的數(shù)據(jù)來(lái)建立橫軸、失狀、斜面的二維圖像，而所得出的圖像在密度層次的顯示上和骨骼的性質(zhì)結(jié)構(gòu)非常相似，因此就方便對(duì)骨折處的逐層檢查，在不完全骨折和接近肋軟骨處的骨折都具有很好的辨識(shí)能力。②VR可以對(duì)整個(gè)三維容積做投影，將肋骨的深淺結(jié)構(gòu)實(shí)時(shí)的呈現(xiàn)出，在做任意角度的旋轉(zhuǎn)后，能將整個(gè)骨折線、骨折狀況、骨折的碎片、斷端移位，更清晰直白的反映出。③MIP對(duì)需要進(jìn)行掃描的部位作出投影后，可以把掃描處的組織密度差異精確的檢測(cè)出，避開(kāi)骨質(zhì)和骨折線的相似性，能夠用于未移位骨折的檢查。④CPR是MPR的另一種檢測(cè)技術(shù)形式，可以將不在同一層面上的弧形肋骨做重建工作將其整合在一個(gè)平面，反應(yīng)骨折移位和骨折狀態(tài)的程度比MPR更好。

3.2 傳統(tǒng)X線在檢查隱匿性肋骨骨折的缺陷分析

肋骨的骨折主要有兩種類(lèi)型：①未出現(xiàn)移位現(xiàn)象的骨折。僅管在臨床的外傷表現(xiàn)上比較明顯，但是骨折的部位卻沒(méi)有出現(xiàn)移位現(xiàn)象，比如隆起或者凹陷、側(cè)骨呈現(xiàn)有皮質(zhì)的斷裂癥狀等。②出現(xiàn)移位的骨折。具有明顯的骨折線呈現(xiàn)在肋骨骨折的皮質(zhì)上，骨折的斷端也會(huì)呈現(xiàn)出很明顯的相插和錯(cuò)位、成角現(xiàn)象。隱匿性骨折便是未移位骨折，因此其本身呈現(xiàn)的癥狀并不明顯，僅僅是存在有皮質(zhì)的輕微斷裂，骨折部位也沒(méi)有出現(xiàn)畸形，或者錯(cuò)位、成角等常見(jiàn)的骨折現(xiàn)象，從解剖學(xué)的角度看，肋骨所處的部位又與心臟、肩胛骨及鎖骨等組織存在重疊的現(xiàn)象，由于技術(shù)上的不足，X線便不能將其檢查出，所以用X線來(lái)檢查隱匿性骨折時(shí)就會(huì)不全面，甚至?xí)霈F(xiàn)漏診，對(duì)骨折患者的治療造成嚴(yán)重的懈怠[4]。

由上文總結(jié)出，將螺旋CT應(yīng)用到骨折的臨床檢查將比其他檢測(cè)手段更為精準(zhǔn)，誤診和漏診的現(xiàn)象就會(huì)減少，對(duì)骨折患者的幫助治療更具成效。

[1] 劉彪.螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,26(1):54-55.

[2] 遲寶權(quán),劉亞靜,康潔.64層螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2011,4(8):70-72.

[3] 蔣銀仙,蔣艷,蔣燕.多層螺旋CT三維重建在隱匿性肋骨骨折中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):25.

[4] 郭滿濤,馬寧強(qiáng),董志堅(jiān),等.多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,7(1):84-85.

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1671-8194（2013）24-0078-02