趙占升

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150

我院2008－05—2009－05采用介入栓塞治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者15例，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2008－05—2009－05介入栓塞治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者15例（觀察組），男8例，女7例；年齡46～68歲，平均（51.76±11.38）歲；其中伴高血壓史6例，反復(fù)頭痛史2例，高血脂史1例。15例2008年以前采用開(kāi)顱手術(shù)治療的后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者為對(duì)照組，男9例，女6例；年齡45～72歲，平均（53.69±10.56）歲；其中伴高血壓史8例，反復(fù)頭痛史2例，高血脂史2例。2組性別、年齡、病史、腫瘤分級(jí)及腫瘤部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床診斷及表現(xiàn)所有患者均通過(guò)頭顱CT及腰穿確診為后循環(huán)動(dòng)脈瘤，并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊叩呐R床首發(fā)癥狀均為劇烈頭痛及惡心、嘔吐等，部分患者伴有明顯的意識(shí)障礙。

1.3介入器械患者介入栓塞治療時(shí)采用微彈簧圈及微導(dǎo)管均為美國(guó)醫(yī)偉司安（EV3）公司生產(chǎn)。

1.4治療方法

1.4.1 觀察組：觀察組均采用介入栓塞方法進(jìn)行治療。所有患者均首先在局麻狀態(tài)下進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，對(duì)患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血情況及動(dòng)脈瘤情況進(jìn)行觀察，然后在全麻下進(jìn)行介入栓塞治療。首先使用5 000U肝素進(jìn)行全身肝素化，之后每小時(shí)注射1 000U肝素。使用微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管引導(dǎo)至瘤動(dòng)脈內(nèi)，然后根據(jù)動(dòng)脈瘤大小選擇合適的可解脫微彈簧圈進(jìn)行栓塞，栓塞后再次進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，以確定栓塞情況。

術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔留置引流管3～7d，同時(shí)給予低分子肝素和低分子右旋糖酐治療7d。同時(shí)術(shù)后繼續(xù)給予抗高血壓和血液稀釋治療。

1.4.2 對(duì)照組：對(duì)照組均開(kāi)顱手術(shù)治療，開(kāi)顱后探查動(dòng)脈瘤，然后夾閉瘤動(dòng)脈并切除。

1.5栓塞成功的判定（1）動(dòng)脈瘤在動(dòng)脈造影檢查中不顯影，而載瘤動(dòng)脈顯影正常；（2）栓塞治療后，動(dòng)脈瘤小泡在動(dòng)脈造影檢查中不顯影；（3）可解脫微彈簧圈填滿(mǎn)動(dòng)脈瘤。

1.6觀察指標(biāo)觀察栓塞治療的效果，比較2組手術(shù)成功率及病死率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果比較觀察組無(wú)死亡病例，手術(shù)成功率100.00%；住院時(shí)間（13.65±2.3）d。對(duì)照組8例手術(shù)成功，手術(shù)成功率53.33%；7例死亡，病死率46.67%；住院時(shí)間（31.85±6.87）d。觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2預(yù)后觀察組介入治療后均痊愈出院，隨訪(fǎng)3a，無(wú)再次出血事件，且所有患者均無(wú)失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)和智力障礙等嚴(yán)重的后遺癥發(fā)生。對(duì)照組7例手術(shù)成功后出院，4例伴明顯失語(yǔ)和偏癱，2例伴輕度意識(shí)障礙，1例伴輕度智力障礙，所有患者均有不同程度后遺癥。觀察組術(shù)后后遺癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，其中后循環(huán)動(dòng)脈瘤占15%左右。由于后循環(huán)動(dòng)脈瘤腦內(nèi)所處位置較深，且多為復(fù)雜性動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)治療難度和風(fēng)險(xiǎn)比較大［1］。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者所受的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥多且重，導(dǎo)致患者的病死率較高［2］。因此，許多高齡及身體情況較差的患者無(wú)法耐受手術(shù)治療。隨著血管內(nèi)介入治療的不斷發(fā)展，后循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療得到飛速發(fā)展。而血管內(nèi)介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后病死率和致殘率較低，與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)相比有巨大優(yōu)勢(shì)［3］。

綜上所述，介入栓塞治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)成功率高、療效確切、術(shù)后后遺癥少的特點(diǎn)，是臨床后循環(huán)動(dòng)脈瘤的首選治療方法，值得臨床推廣。

［1］杜向陽(yáng)，桂明，韓飛，等 .血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤22例［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1 161－1 163.

［2］沈媛，侍海存，周桂龍，等 .后循環(huán)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（3）：214－216.

［3］阮玉山，肖紹文，盧桂花，等 .顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（8）：485－487.