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中醫(yī)藥治療軟組織損傷的臨床研究進(jìn)展

2013-01-23 18:48常瑞龍趙道洲鄭恒恒
中醫(yī)研究 2013年3期
關(guān)鍵詞:針灸中醫(yī)藥有效率

常瑞龍,趙道洲,鄭恒恒

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730000;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州730050)

軟組織損傷是指由各種急性外傷或慢性勞損,以及自身疾病等原因造成機(jī)體的皮膚、皮下淺、深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理?yè)p害。隨著人們生活節(jié)奏的加快,軟組織損傷的患者也在不斷增多,臨床對(duì)軟組織損傷的研究也不斷加深。對(duì)這類疾病的治療,西醫(yī)尚缺乏特效的治療方法,而中醫(yī)治療方法較多,療效好且副作用少,使其在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用。本文就近年來(lái)的有關(guān)軟組織損傷的中醫(yī)藥治療進(jìn)展做一綜述。

1 中藥治療

中藥在軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究及臨床方面取得了肯定效果,在治則上大多采用活血化瘀通絡(luò)、清熱涼血等方藥。

1.1 中藥內(nèi)服

李富仁[1]采用中藥治療肢體嚴(yán)重軟組織損傷14例,依據(jù)3期分治的原則,即初期活血化瘀、止痛,加清熱解毒,活血行氣止痛之品;中期補(bǔ)氣、活血、生肌,佐補(bǔ)血散瘀、生肌斂瘡之藥;后期舒筋活絡(luò)或軟堅(jiān)散結(jié),解除組織攣縮、僵硬,使嚴(yán)重?fù)p傷的軟組織快速修復(fù),肢體功能基本恢復(fù)正常,以舒筋活絡(luò)為主。其療效確切,取得滿意效果。丁原全等[2]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減、黃敬成以補(bǔ)中益氣湯為主加活血化瘀等藥行氣血的調(diào)補(bǔ),治療軟組織損傷屢屢獲效。鄭志新等[3]在溫經(jīng)養(yǎng)血法治療頸肩部慢性軟組織損傷性疼痛的隨機(jī)對(duì)照研究中,對(duì)照組給予頸椎電腦間歇式牽引治療14 d,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)養(yǎng)血通脈中藥治療;經(jīng)治療后兩組組內(nèi)對(duì)比,均有較好的治療效果,兩組組間VAS評(píng)分,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 中藥外用

中藥在軟組織損傷治療中除內(nèi)服外,臨床也以外敷中藥為治療特色。清代吳師機(jī)著《理瀹駢文》曰:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳。”故外治法之治療原則有活血化瘀、消腫止痛等。在臨床上,中藥外用劑型較多、較廣泛。

1.2.1 膏 劑

膏劑是臨床使用最多的劑型之一,有些冠名以“散”,其實(shí)質(zhì)仍是調(diào)和成膏劑進(jìn)行外敷治療。袁建迪等[4]采用敦煌消腫鎮(zhèn)痛膏治療急性軟組織損傷,并對(duì)損傷后疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙等主要癥狀逐項(xiàng)分級(jí)評(píng)分,7 d后治療組在各項(xiàng)觀察指標(biāo)上均較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張志強(qiáng)等[5]采用洋金花傷膏治療急性閉合性軟組織損傷304例進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn):對(duì)軟組織損傷的疼痛、腫脹、紅熱、功能障礙等臨床表現(xiàn)方面兩組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

1.2.2 巴布劑

巴布劑系指藥材提取物、藥材或化學(xué)藥物與適宜的親水性基質(zhì)混合后,涂布在背襯材料上制成的貼膏劑。邵先舫等[6]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究觀察萬(wàn)靈五香巴布膏能改善小鼠耳廓微循環(huán)和減輕打擊所致大鼠急性軟組織損傷,及提高痛閾、減輕關(guān)節(jié)炎腫脹度,證明萬(wàn)靈五香巴布膏有明顯的活血通絡(luò)與消腫止痛藥理作用。

1.2.3 酊 劑

丁偉國(guó)等[7]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明:踝舒酊劑對(duì)軟組織損傷的作用機(jī)制,得出該藥物治療急性軟組織損傷的機(jī)制是通過(guò)降低受傷局部炎性介質(zhì)含量來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫的作用。

1.2.4 水 劑

丁偉國(guó)等[7]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:傷速康涂膜液具有抗炎、止痛作用,優(yōu)于對(duì)照組,無(wú)致敏性、急性毒性,對(duì)急性軟組織損傷動(dòng)物模型有良好的恢復(fù)作用。丁原全等[2]采用外擦劑冰黃消腫鎮(zhèn)痛劑治療120例,通過(guò)活血化瘀,改善局部微循環(huán),消除局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng),促進(jìn)組織修復(fù)和鎮(zhèn)痛的作用,臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2.5 噴霧劑

曹晴晴等[8]通過(guò)臨床試驗(yàn)證明黑骨藤伸筋透骨噴霧劑對(duì)急性軟組織損傷有良好的消腫、止痛、改善功能的作用。袁建迪等[4]采用傷痛靈噴霧劑治療急性軟組織損傷患者,并用好得快噴霧劑做對(duì)照,兩組藥物均獲良效,且優(yōu)于對(duì)照組(P <0.01)。

1.2.6 搽 劑

鄭恒恒等[9]將172例患者隨機(jī)、單盲分為正骨水對(duì)照組和通絡(luò)搽劑治療組,治療1個(gè)療程后兩組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組治療后的臨床積分較對(duì)照組下降明顯(P<0.05),驗(yàn)證了通絡(luò)搽劑治療急性軟組織損傷療效明確、安全可靠。

1.2.7 熏蒸與泡洗

藥液熏蒸或泡洗患處可使患處的皮膚血管擴(kuò)張,能改善局部的血液和淋巴循環(huán),使新陳代謝旺盛,又能加速藥物透入皮膚,吸收功能增強(qiáng),治療軟組織損傷可取得較好的療效。胡東升[10]以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛為治療原則,中藥泡洗和熏蒸等方法對(duì)120例患者進(jìn)行治療,結(jié)果有80例患者痊愈,34例病情好轉(zhuǎn),有效率占95.0%。時(shí)忠霞等[11]采用川芎、雞血藤、蘇木、紅花、牛膝、透骨草、伸筋草等中藥加減熏洗治療軟組織傷痛134例,癥狀體征完全消失、功能恢復(fù)正常者106例,患處腫脹消失、輕微疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常者24例,無(wú)效者4例。

1.3 口服配合外用藥

劉征役[12]采用口服獨(dú)一味膠囊,外用傷科靈噴霧劑治療150例氣滯血瘀型軟組織損傷患者,兩組療效對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。國(guó)延軍等[13]采用理筋湯熏洗配合奇正青鵬膏劑外抹治療膝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷患者92例,有效率占93.48%,顯效率占68.48%,與對(duì)照組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 針灸治療

針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法,在臨床上廣泛運(yùn)用。羅永雄等[14]采用密集針灸加溫及紅外線(TDP)照射的方法治療軟組織損傷患者60例,經(jīng)過(guò)3~6次治療,有效率占95%,得出密集型針灸及TDP照射治療可緩解疼痛、修復(fù)損傷組織,有療效高、療程短的特點(diǎn)。陳芳毅[15]選取頸肩肌筋膜炎患者60例,分為火針配合電針療法的治療組及單純針刺治療的對(duì)照組,結(jié)果治療組有效率占93.32%,對(duì)照組有效率占79.99%,證明兩種治療方法都可以改善頸肩肌筋膜炎患者的疼痛不適,但治療組有效率明顯高于各對(duì)照組。陳鵬典等[16]通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)指出:刺絡(luò)放血療法治療急性軟組織損傷有其獨(dú)特療效,具有廣闊的發(fā)展前景。龍桂清等[17]通過(guò)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”“上病下取,下病上取”等重要的經(jīng)絡(luò)理論研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用八穴或其透穴,穴精少而療效迅速,通過(guò)上下、遠(yuǎn)近、左右對(duì)應(yīng)相配亦獲佳效,針刺八穴治療軟組織損傷療程短且安全,1次治療痊愈率常超過(guò)50%,可取得滿意療效。佃仁森等[18]針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷60例,“以痛為腧”選穴方法為原則,以機(jī)體系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù),通過(guò)臨床功能疼痛反應(yīng)、壓痛檢查進(jìn)行分別治療,3個(gè)療程后患者均獲得良效。

3 按摩治療

按摩治療軟組織損傷相對(duì)簡(jiǎn)便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、不受條件限制、容易推廣,且患者容易接受。劉炎等[19]采用按摩手法治療頸背部軟組織損傷所致頭痛、頭暈患者548例,通過(guò)仔細(xì)檢查頸背部軟組織損傷形成的壓痛點(diǎn),并實(shí)施強(qiáng)刺激點(diǎn)穴推拿按摩手法治療,治療后有效率占90.88%。王志江等[20]運(yùn)用按摩配合點(diǎn)按反阿是穴治療中醫(yī)辨證為氣滯血瘀軟組織損傷患者135例,治療1個(gè)療程后,顯效112例,有效16例,無(wú)效7例,取得了良好的臨床療效。徐新全[21]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以撫摩、推、揉、撥、壓、動(dòng)等手法,依照舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的治療原則,對(duì)環(huán)跳、委中、承山、昆侖和對(duì)側(cè)扭傷穴等穴位取穴施術(shù),來(lái)治療梨狀肌綜合征。金麗珍等[22]在援突尼斯醫(yī)療期間,運(yùn)用具有簡(jiǎn)單易行、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)的刮痧療法治療慢性軟組織損傷26例,獲效顯著,在國(guó)外受到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的推崇和喜愛(ài)。謝青等[23]在臨床運(yùn)用詹黃張新按摩法,發(fā)現(xiàn)對(duì)外感引起的軟組織損傷治療有獨(dú)特療效。

4 綜合治療

中醫(yī)藥對(duì)軟組織的損傷治療效果要由于西醫(yī)藥治療,多種中醫(yī)藥方法結(jié)合治療軟組織損傷可吸取各種單一治療方法的長(zhǎng)處,期望達(dá)到縮短病程、提高療效的目的。徐冬英等[24]通過(guò)對(duì)云南白藥治療軟組織損傷的Meta分析,發(fā)現(xiàn)并得出結(jié)論:云南白藥內(nèi)服治療軟組織損傷療效與止痛的西藥內(nèi)服作用相似,不良反應(yīng)較少,局部外用時(shí)效果優(yōu)于西藥內(nèi)服。溫曉媛[25]采用針灸聯(lián)合雙氯芬酸治療足球運(yùn)動(dòng)員急性閉合性軟組織損傷60例,與PRICE常規(guī)處理的60例患者對(duì)照,治療組治療后優(yōu)良率和有效率分別占66.7%和93.3%,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鐘志國(guó)[26]通過(guò)嚴(yán)格的臨床觀察,按照主要癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,在休息痛、壓痛、腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙、肌力檢查,及行走活動(dòng)能力的治愈率和有效率,針灸加中藥熏組均優(yōu)于針灸組、對(duì)照組(P<0.05)。馮沃君[27]采用新易筋療法對(duì)102例肩周炎患者經(jīng)行治療,通過(guò)臨床觀察,新易筋療法對(duì)治療肩周炎炎療效肯定,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示新易筋療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎優(yōu)于單純針刺手法。丁可為[28]將114例軟組織損傷患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為中藥組、手法組和針刺組,分別采用中藥外敷治療、手法按摩治療和針刺穴位治療,對(duì)比3組患者的臨床療效,結(jié)果中藥組、手法組、針刺組的各38例患者顯效率分別占94.7%、94.7%、97.4%,但3組患者的臨床療效對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。周明儒等[29]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn):對(duì)于運(yùn)動(dòng)員賽前訓(xùn)練中發(fā)生的多種閉合性亞急性軟組織損傷病癥,及復(fù)方中藥制劑中頻離子導(dǎo)入均有很好的效果;但復(fù)方中藥制劑超聲波導(dǎo)入的顯效率相對(duì)更高。梁必如等[30]對(duì)121例頸部軟組織慢性損傷患者采用小針刀為主治療,同時(shí)行中藥熏蒸、西樂(lè)葆口服、扶他林乳劑外涂治療,在疼痛消失或基本消失后行“飛燕式”頸項(xiàng)背肌功能鍛煉或蛙泳鍛煉,在0.5~2 a內(nèi)隨訪了86例患者,有效率占97.7%。

5 小結(jié)

綜上所述,軟組織損傷是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,中醫(yī)藥治療軟組織損傷有著悠久的歷史,臨床療效肯定。從目前報(bào)道來(lái)看,近年來(lái)臨床越來(lái)越多的采用綜合中醫(yī)藥的方法治療軟組織損傷,有縮短病程、提高療效的優(yōu)勢(shì),優(yōu)于單一方法的治療。但是,如何客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的使用,找到最佳的治療組合,最大程度發(fā)揮各療法之間的協(xié)同作用,將是今后臨床工作和研究的重點(diǎn)。

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