賈麗麗 郭婷婷 李 欣 劉 嬈 高翠霞 李蘭芳

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 膠州 266300）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床護理體會

賈麗麗 郭婷婷 李 欣 劉 嬈 高翠霞 李蘭芳

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 膠州 266300）

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床護理實施方法和臨床意義。方法選取我院2009年1月至2011年12月42例股骨頸骨折患者，均采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分析總結(jié)臨床護理措施，及效果，指導(dǎo)臨床老年骨折護理實踐。結(jié)果42例股骨頸骨折患者均成功進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，12周后骨科JOA肢體功能評分（8±2）分，38例患者愈合，1例發(fā)生靜脈血栓形成，有效治愈率達90.47%。結(jié)論綜合性全方位的護理有利于高齡股骨頸骨折患者手術(shù)的成功，使患者盡快康復(fù)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極臨床價值。

股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理體會

老年人因年齡原因，肢體靈活性較差，加上骨質(zhì)疏松，跌倒往往便會造成骨折，如股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折等。其中以股骨頸骨折的機率最多，最嚴重。股骨頸骨折后有相當部分的老年患者因股骨頭缺少血液供應(yīng)使骨折出現(xiàn)遲緩愈合或不愈合，有的患者出現(xiàn)骨不連接或股骨頭缺血性壞死，造成終身殘廢[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于老年股骨頸骨折當中，對于具有相應(yīng)適應(yīng)證的患者只要通過手術(shù)來治療均能起到一定的治療效果，但是高齡患者圍術(shù)期的護理如何關(guān)系到手術(shù)的成敗以及后期康復(fù)，我院對此類患者采取綜合性的護理，療效甚好，下面就護理中的一些體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年12月42例股骨頸骨折患者，其中男22例，女20例。年齡60～78歲，平均69歲，均為頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難，合并高血壓15例，糖尿病11例，冠心病9例，所有患者通過臨床病史x線檢查確診。

1.2 臨床癥狀

股骨頸是指股骨頭與股骨粗隆間線之間的一段骨。這段主要是松質(zhì)骨，老年時大都退化萎縮，所以老年人的股骨頸骨折較多，老年股骨頸骨折后髖部疼痛，患肢有屈髖屈膝及外旋畸形，移位骨折時不能坐起或站立，患肢短縮，患側(cè)大粗隆升高。

1.3 方法

我們對患者進行骨科綜合護理措施，具體如下：①術(shù)前護理：進行全身及手術(shù)野的準備，將全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi)，進行胃腸道、呼吸道、皮膚準備等。充分做好患者的心理疏導(dǎo)，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致過程，多與患者談天，轉(zhuǎn)移注意力，減少焦慮和痛苦，消除患者緊張焦慮恐懼心理，使患者積極配合手術(shù)。術(shù)前教會患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動，將健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，了解相關(guān)既往史，進行骨科專用器材的準備。②術(shù)中護理：術(shù)中嚴格執(zhí)行安全核查制度，注意患者體位與手術(shù)的配合度，外側(cè)或前外側(cè)切口保持平臥，維持患者呼吸和循環(huán)功能，加強術(shù)中巡視，密切與術(shù)者配合，注意保溫防止低體溫的發(fā)生。③術(shù)后護理：術(shù)后正確評估患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，將患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，側(cè)臥位時雙腿間應(yīng)夾一軟枕，并注意觀察患肢遠端血運，以及切口滲血情況，注意切口清潔，及時更換敷料，保持傷口引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，術(shù)后24h或8h引流血＜50mL時可拔除引流管。④飲食指導(dǎo)：合理營養(yǎng)，對術(shù)后機體功能恢復(fù)起著很大的促進作用。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進傷口愈合，也要多吃新鮮的蔬菜水果，適量蜂蜜水，保持大便通暢。注意補鈣?？梢远喑晕r米皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。⑤并發(fā)癥防范護理：每天要為患者輕輕拍胸部，從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐患者配合深呼吸，咳出痰液，防止墜積性肺炎的發(fā)生。預(yù)防靜脈血栓形成，術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動器（CMP）鍛煉。病情許可時應(yīng)及早下床，扶助步器練習(xí)行走。預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，保持患肢于外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否有異常疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物突出或腫塊等。指導(dǎo)患者正確翻身、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內(nèi)收屈髖。有輸液的患者，注意輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。

1.4 療效評判

12周后對患者進行護理效果評價，包括癥狀改善愈合情況、并發(fā)癥、肢體功能評分等。

2 結(jié) 果

42例股骨頸骨折患者均成功進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，12周后骨科JOA肢體功能評分8±2（分），38例患者愈合，1例發(fā)生靜脈血栓形成，經(jīng)對癥處理緩解，有效治愈率達90.47%。

3 討 論

股骨頸骨折是高齡老人的致死性疾病，有的骨科醫(yī)師把此類骨折稱做“臨終骨折”。股骨頸骨折雖然創(chuàng)傷不大，但是卻直接導(dǎo)致了患者必須被動長期臥床。而高齡老人，一旦長期臥床將迅速出現(xiàn)心肺功能的代謝障礙、褥瘡、肺炎、泌尿系感染、血栓等一系列繼發(fā)性疾病，因此，治療高齡老人股骨頸骨折最好的方法是在72h之內(nèi)進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效地減輕疼痛，改善功能，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，需加強術(shù)前術(shù)后護理，有數(shù)據(jù)表明股骨頸骨折本身并不直接致命，然而將近30%的老人的骨折發(fā)生后的一年內(nèi)因并發(fā)癥而死亡。因此良好的護理對股骨頸骨折的老人十分重要

實踐中我們體會到，護理過程中必須掌握老年患者的特點，有不少老年人常合并有心臟病、高血壓、氣管炎、哮喘病、糖尿病等疾病，須加以細致地觀察、了解[2]，術(shù)后注意保暖，每日以淡鹽水漱洗口咽部，保持口腔衛(wèi)生，避免口咽部定植菌群下行感染。術(shù)后一定要進行臀中肌肌力、股四頭肌等長等張收縮訓(xùn)練以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙。同時應(yīng)積極預(yù)防感染以及預(yù)防下肢靜脈栓塞，當發(fā)現(xiàn)下肢腫脹且抬高肢體不能消腫、局部皮溫升高、疼痛、觸痛、遠側(cè)皮膚冰冷、蒼白、淺表靜脈充盈等情況時，應(yīng)警惕深靜脈血栓的發(fā)生。

總之，綜合性全方位的護理有利于高齡股骨頸骨折患者手術(shù)的成功，使患者盡快康復(fù)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極臨床價值。

[1] 吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護理體會[J].護士進修雜志,2011,26(4):373-374.

[2] 齊艷.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的預(yù)防護理進展[J].護士進修雜志,2007,22(2):165-167.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0318-02