趙玉玲

（遼寧丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東118000）

高頻超聲在小兒急腹癥中的診斷價(jià)值

趙玉玲

（遼寧丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東118000）

目的探討高頻超聲在小兒急腹癥中的診斷價(jià)值。方法對(duì)急診小兒使用高頻超聲進(jìn)行腹部超聲檢查，仔細(xì)觀察闌尾、淋巴結(jié)及腸管等情況。結(jié)果221例就診患兒中陽(yáng)性患兒105例，其中腸系膜淋巴結(jié)炎31例，急性闌尾炎28例，腸套疊46例。結(jié)論高頻超聲對(duì)于小兒急腹癥的診斷具有重要的價(jià)值。

小兒急腹癥；高頻超聲診斷

兒童急腹癥在臨床工作中是十分常見(jiàn)的，但由于患兒查體不配合，病史敘述不清，導(dǎo)致臨床診斷相對(duì)困難。往往容易漏診、誤診，延誤患兒病情。為探討高頻超聲對(duì)于診斷小兒急腹癥的價(jià)值和意義，對(duì)我科室在2011年1月至2012年1月診斷的221例小兒急腹癥患者高頻超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我科室在2011年1月至2012年1月間就診的221例急腹癥患兒，年齡4個(gè)月～13歲。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用麥迪遜型彩色超聲診斷儀8000live，探頭頻率5.0～7.0MHz?；純喝⊙雠P位按照從上到下，從左到右的順序，采取縱切、橫切等多切面進(jìn)行全腹超聲檢查，然后對(duì)腹痛部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，詳細(xì)檢查腹部腸系膜淋巴結(jié)有無(wú)腫大、內(nèi)部回聲。可疑急性闌尾炎患者，對(duì)右下腹闌尾區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，測(cè)量闌尾大小，檢查周?chē)欠裼蟹e液及淋巴結(jié)，觀察闌尾腔內(nèi)情況。對(duì)懷疑腸套疊患兒要重點(diǎn)檢查右上腹或壓痛最明顯處，檢查是否可見(jiàn)套疊包塊，并測(cè)量包塊大小，仔細(xì)觀察包塊形態(tài)及內(nèi)部回聲。

2 結(jié) 果

221例患兒中陽(yáng)性患兒105例，其中急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒31例（男性18例，女性13例），年齡為3～11歲。大部分患兒有持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛癥狀，反跳痛不明顯，疼痛部位以臍周以及右下腹為主。高頻超聲檢查：腹部尤其在臍周部可見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)多成群，以2～5個(gè)多見(jiàn)，直徑在1.0cm以上，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)呈低回聲，彩色多普勒檢查可見(jiàn)血流信號(hào)，由淋巴門(mén)向內(nèi)伸入。急性闌尾炎28例（男性13例，女性15例），年齡6～13歲，大部分具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐等癥狀。按壓McBurney點(diǎn)痛感明顯，其中17例有肌緊張及反跳痛。高頻超聲檢查在右下腹部壓痛明顯處可見(jiàn)腫大的闌尾，直徑＞6mm，加壓不變形，其中急性單純性闌尾炎17例，闌尾呈單純水腫增粗，4例患兒為闌尾周?chē)撃[，高頻超聲檢查可見(jiàn)右下腹混合性團(tuán)塊，呈不規(guī)則形態(tài)，界限不清，周?chē)幸盒园祬^(qū)包裹。6例患兒為化膿性闌尾炎，高頻超聲檢查可見(jiàn)闌尾增粗明顯（直徑達(dá)20mm），闌尾壁厚度＞3mm，周?chē)缦薏磺?。部分病例在高頻超聲下可見(jiàn)糞石高強(qiáng)度回聲，積液較多，透聲較差，周邊可見(jiàn)散在的淋巴結(jié)。漏診1例，因患兒肥胖，腹部脂肪層厚，闌尾顯示不清。腸套疊患兒46例（男性27例，女性19例，年齡4個(gè)月～2歲，患兒多表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧、腹痛及嘔吐等，部分患兒有果醬樣大便，高頻超聲多于右上腹部可見(jiàn)包塊，橫切面掃查呈“靶環(huán)征”或“同心圓征”，即強(qiáng)弱相間的多層環(huán)形回聲，縱切面呈假腎征或套筒征，回聲條呈強(qiáng)弱相間的多條平行排列。

3 討 論

小兒急腹癥大多發(fā)病急驟，病情進(jìn)展較迅猛。而且由于患兒不配合身體檢查，且不能自述病情，另外，小兒消化道的生理解剖存在一些特殊之處，比如其腸管的相對(duì)長(zhǎng)度比成人長(zhǎng)，小兒腸系膜活動(dòng)度較成人大、更容易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)等。這些因素常常使小兒急腹癥的診斷變得較為困難。

闌尾炎多見(jiàn)于較年長(zhǎng)的兒童。高頻超聲檢查用于診斷小兒急性闌尾炎，可直接顯示出闌尾的形態(tài)、位置、大小、與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系及血流情況。其準(zhǔn)確性高、特異性高、敏感性高，有助于判斷闌尾炎的程度，結(jié)合典型的臨床癥狀，往往能迅速而準(zhǔn)確地做出診斷。但在急性闌尾炎的早期，因?yàn)槟c管內(nèi)存在一定的氣體，具有干擾性，并且兒童闌尾的解剖位置變異較大，較為容易漏診和誤診，超聲醫(yī)師需要更加耐心地尋找闌尾。闌尾炎的超聲診斷依據(jù)是：闌尾增粗水腫，直徑＞6mm，加壓后不變形，可合并闌尾糞石，超聲表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影[1]，闌尾炎時(shí)可見(jiàn)闌尾壁血流信號(hào)豐富。形成闌尾膿腫或闌尾穿孔時(shí)，聲像圖上闌尾形態(tài)消失，形成邊緣模糊的混合性團(tuán)塊，周邊可見(jiàn)積液和淋巴結(jié)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎是特指因感染或炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)的炎性病變，一般采取非手術(shù)方法治療[1]，采用高頻超聲檢查后極大降低了誤診率。超聲顯示淋巴結(jié)增大呈卵圓形，呈均勻、低回聲，直徑＞1.0cm，多成群出現(xiàn)。腸套疊是嬰幼兒主要的急腹癥，是部分腸管套入相鄰腸管內(nèi)形成的結(jié)構(gòu)異常，容易造成急性腸梗阻。腸套疊在高頻超聲下的表現(xiàn)具有特征性，如橫切面掃查時(shí)的“同心圓”征或“靶環(huán)”征；縱切面掃查時(shí)的“假腎”征或“套筒”征等。高頻超聲檢查多切面實(shí)時(shí)觀察腫塊大小、鞘部及套人腸壁等情況，診斷準(zhǔn)確率高，無(wú)損傷，可重復(fù)檢查，是首選檢查方法。

綜上所訴，由于絕大多數(shù)小兒腹壁薄且脂肪少，采用了高頻超聲，使得腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示比較清晰，可準(zhǔn)確及時(shí)地判斷病情，診斷疾病，為臨床及早處理提供了極大的幫助。相比較于X線、CT等其他影像學(xué)檢查方法，高頻超聲檢查經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng)傷，故而可作為臨床首選輔助檢查手段用于小兒急腹癥的診斷。

[1] 夏焙.實(shí)用胎兒與小兒超聲影像[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 382-386.

R725.7

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1671-8194（2013）18-0134-01