周亞敏 田 梅 李 靜

（河南省漯河市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 漯河 462000）

妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理體會

周亞敏 田 梅 李 靜

（河南省漯河市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 漯河 462000）

目的 探討妊娠合并糖尿病患者分娩前后的護(hù)理體會，提出作為產(chǎn)科護(hù)士，應(yīng)掌握妊娠合并糖尿病理論知識與護(hù)理常識，針對患者不同病情開展護(hù)理。方法 對在本院收治的妊娠合并糖尿病患者孕期及分娩前后心理護(hù)理、血糖的控制、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)、分娩時機(jī)及方式等進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 80例妊娠合并糖尿病患者均取得良好效果，娩出的新生兒無1例發(fā)生低血糖。結(jié)論 加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病患者在分娩、產(chǎn)后及新生兒的相關(guān)護(hù)理，積極采取預(yù)防性護(hù)理措施，可降低孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

妊娠；糖尿??；護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年增長，在我國的發(fā)生率約為1.8%。糖尿病屬于一種普遍的內(nèi)分泌疾病。而妊娠期間的糖尿病，是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才被確診為糖尿病癥狀。此疾病的并發(fā)癥繁多，對母體和胎兒存在很大的危害[1]。妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理具有重要的意義，為了分析妊娠合并糖尿病患者分娩前后的護(hù)理體會，對在本院收治的妊娠合并糖尿病患者孕期及分娩前后心理護(hù)理、血糖的控制、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)、分娩時機(jī)及方式，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

自2011年2月至2012年6月，我院共收治妊娠合并糖尿病患者80例，本組患者年齡26～43歲，平均年齡29.89歲，孕周26～37周，51例在孕前、孕早期確診糖尿病，29例為孕晚期診斷為糖尿病，19例經(jīng)產(chǎn)婦，61例初產(chǎn)婦;15例為糖尿病患者妊娠，65例為妊娠期糖尿病，其中5例合并有妊娠高血壓綜合征。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

在患者入院時候，護(hù)理人員應(yīng)該真誠面對患者，熱情介紹醫(yī)院環(huán)境[2]，全面評估患者，因妊娠合并糖尿病的患者除了承受疾病本身帶來的痛苦外，由于飲食控制、胰島素及其他降糖藥物的應(yīng)用，還要擔(dān)心影響胎兒正常發(fā)育或是胎兒致畸，出現(xiàn)焦慮甚至抑郁。其焦慮癥狀及水平均顯著高于正常孕婦[3]。所以在護(hù)理的過程中要關(guān)心安慰患者，了解患者的思想動態(tài)及需求，鼓勵患者講出內(nèi)心的感受，向患者及家屬講解疾病及用藥的有關(guān)知識，幫助患者認(rèn)識不良的心理狀態(tài)對身體康復(fù)不利。建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)家屬給予更多的生活照顧及心理支持，鼓勵孕婦以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。

2.2 飲食護(hù)理

合理的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。但對妊娠合并糖尿病的患者來說，飲食熱量可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥。對于體質(zhì)瘦弱的患者，監(jiān)督她們多進(jìn)食含有豐富高蛋白、高維生素、富含膳食纖維、無機(jī)鹽以及微量元素的飲食。檢查少量多餐的原則，多吃五谷雜糧，補(bǔ)充粗纖維，還可以調(diào)理腸道菌群。多吃蔬菜水果粗纖維的東西，少吃辛辣的，還可以喝點(diǎn)益生菌。最重要的每天要給予其充足的飲水量，維持患者體內(nèi)的水平衡等[3]。按四餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7.告知患者要嚴(yán)格定時進(jìn)食，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物等，含糖分低的水果可以吃，但應(yīng)注意必須限量并相應(yīng)減少主食量[4]。保持大便通暢。運(yùn)動時不宜空腹，以免發(fā)生低血糖。各種營養(yǎng)素要合理分配，其中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的5%，脂肪約占總熱量的30%，碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%等。

2.3 胰島素治療

妊娠合并糖尿病的患者因有胎兒的存在，應(yīng)盡量避免口服藥物的應(yīng)用，而提倡應(yīng)用療效好、副作用小的胰島素。而胰島素的用量及用法則決定于孕婦的孕周、體重、血糖及尿酮體等[5]。在應(yīng)用胰島素的過程中要及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)做到種類正確、劑量準(zhǔn)確、按時注射。注射胰島素時要嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。注射部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響胰島素的吸收及療效。另外，在使用胰島素治療的過程中應(yīng)密切監(jiān)測血糖、尿糖的變化。此外，應(yīng)教會患者及家屬識別低血糖反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)頭昏、心慌、多汗及饑餓感時應(yīng)立即進(jìn)食，停止活動，臥床休息。

2.4 運(yùn)動指導(dǎo)

首先為患者營造舒適宜人的就醫(yī)環(huán)境，安靜舒適、光線柔和充足、提高患者睡眠質(zhì)量。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行適量活動，運(yùn)動散步時間安排在餐的半個小時，運(yùn)動持續(xù)時間半個小時[6]。勻速步行、慢跑、打太極拳等都是不錯的選擇。教會患者有氧運(yùn)動的1、3、5、7原則，即鍛煉時間在餐后1h開始，每次30min，每周進(jìn)行5次，運(yùn)動后的心率（次/min=170-年齡），以運(yùn)動后身體微微出汗無心慌、宮縮及胎心音的變化為宜，堅持循序漸進(jìn)和長期堅持的原則。

2.5 分娩期護(hù)理

首先應(yīng)囑患者多休息，休息時盡量采取左側(cè)臥位，吸氧30分/次，3次/天，定時監(jiān)測胎心音[7]，教會產(chǎn)婦自數(shù)胎動。因糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，故妊娠合并糖尿病患者若胎兒發(fā)育正常，無產(chǎn)科手術(shù)指征，應(yīng)盡量陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)，且盡量縮短產(chǎn)程。其次妊娠合并糖尿病的孕婦因糖利用不足，產(chǎn)后容易發(fā)生子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之增高，故應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度、宮口開大的情況，如有異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.6 產(chǎn)褥期與新生兒護(hù)理

密切觀察生命體征及有無低血糖的表現(xiàn)。保持切口清潔干燥，并保持口腔、泌尿系及會陰部的清潔[8]。護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者勤換會陰墊，并親自哺喂新生兒，早接觸、早吸吮、早開奶，效果較好。妊娠合并糖尿病的患者嬰兒抵抗力弱，需要采取早產(chǎn)兒護(hù)理方法。所以在護(hù)理中，應(yīng)注意低血糖、低血鈣及高膽紅素血癥的發(fā)生。因此，新生兒出生后30min內(nèi)采集末梢血測量血糖，定時口服25%葡萄糖液[9]，新生兒在出生后6h血糖恢復(fù)正常。此外，在護(hù)理中應(yīng)該嚴(yán)格控制新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征及其它并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行尿蛋白、腎功能以及血糖控制方面的測試，對胎兒定期行B超檢查，留意對胎兒發(fā)育情況、成熟度、胎盤功能等[10]。

3 小 結(jié)

由于在妊娠期間，孕婦血液稀釋導(dǎo)致胰島素的缺乏，很容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生，妊娠期糖尿病對患者和嬰兒及其不利，很容易引發(fā)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、感染、流產(chǎn)、妊高癥、新生兒低血糖、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以應(yīng)該加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減低風(fēng)險，保證母嬰健康。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:180.

[2] 靜艷.淺談妊娠期糖尿病患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)療前言,2009,8(4): 126-127.

[3] 周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,21(11):67-68.

[4] 孫國銘.健康教育處方[M].杭州:杭州出版社,2000:165.

[5] 黃子杰.預(yù)防醫(yī)學(xué)(二)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:131.

[6] 劉筱嫻.孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)與合理膳食[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2001,5(17):275.

[7] 李明子.糖尿病患者的護(hù)理與管理—糖尿病足[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,23(8):676.

[8] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[9] 趙春玲,叢金松,宋金霞.糖尿病母親嬰兒合并癥的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(9):687-688.

[10] 張?zhí)N景.妊娠合并糖尿病的新生兒監(jiān)護(hù)與處理[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(11):653.

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1671-8194（2013）34-0246-02