蔡新軍

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

彩色多普勒超聲在乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤中的應用分析

蔡新軍

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤（IDP）彩色多普勒聲像圖特點并分析誤診原因。方法 對37例經(jīng)手術(shù)病理證實乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤進行回顧性分析，分析導管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖的特點。結(jié)果 根據(jù)37例IDP聲像圖特點，將其分為四種類型，Ⅰ型16例：導管擴張伴導管內(nèi)乳頭狀實性低結(jié)節(jié)。Ⅱ型11例：不規(guī)則的囊性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)實性中等回聲。Ⅲ型4例：局限性導管擴張，管壁較平整，其遠端導管壁不規(guī)則或中斷，內(nèi)部見細弱均質(zhì)回聲。Ⅳ型6例：乳腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)弱回聲結(jié)節(jié)而未見導管擴張。其中Ⅰ型無誤診，Ⅱ型誤診2例，Ⅲ型誤診3例，Ⅳ型誤診4例，診斷符合率分別為100%，81.8%，25.0%，33.3%。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查可以提高乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤診斷率，是診斷導管內(nèi)乳頭狀瘤的有效方法。

彩色多普勒；超聲；乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是常見的良性上皮性腫瘤，可見于任何年齡婦女，發(fā)病年齡40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦[1]，是乳頭溢出液體的主要原因。此病具有一定惡變率，癌變率可高達14.84%[2]，所以盡早提出診斷意見，為手術(shù)切除防止癌變提供重要信息。本文主要探討超聲對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值，提高IDP診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2013年2月對37例經(jīng)手術(shù)或乳管內(nèi)視鏡病理檢查被證實為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者行二維及彩色多普勒超聲檢查，女37例，年齡20～65歲，平均42.5歲。20例就診時乳頭溢液，12例乳腺捫及包塊，另5例體檢時發(fā)現(xiàn)。全部病例均經(jīng)手術(shù)切除后病理證實。

1.2 檢查方法

使用Aloka SSD5500和GE 730超聲顯像儀，10～12MHz高頻線陣探頭?；颊呷∑脚P位、兩臂自然外展上抬，充分暴露乳房，探頭以乳頭為中心作連續(xù)放射狀、橫切及縱切掃查。

1.3 觀察項目

乳腺內(nèi)有無病灶，病灶周圍乳腺導管有無擴張。顯示病灶時，多切面觀察其位置、形態(tài)、大小、回聲。用彩色多普勒CDFI測定結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊有無血流信號，頻譜多普勒測量收縮期最大峰值流速PSV，挑選流速最高血管測量阻力指數(shù)RI。

2 結(jié) 果

2.1 超聲分型及聲像特征：根據(jù)37例IDP聲像圖特點，將其分為四種類型，Ⅰ型16例：導管擴張伴導管內(nèi)乳頭狀實性中等回聲結(jié)節(jié)。Ⅱ型11例：不規(guī)則的囊性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)實性低回聲結(jié)節(jié)。Ⅲ型4例：局限性導管擴張，管壁較平整，其遠端導管壁不規(guī)則或中斷，內(nèi)部見細弱均質(zhì)回聲。Ⅳ型6例：乳腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)弱回聲結(jié)節(jié)而未見導管擴張。

2.2 誤診病變及誤診率：37例中，共誤診9例，誤診率24.3%，其中Ⅰ型無誤診，Ⅱ型誤診2例，Ⅲ型誤診3例，Ⅳ型誤診4例，誤診病變?yōu)槿橄倮w維瘤、乳腺囊性增生，乳腺導管擴張，乳腺導管內(nèi)乳頭癌。

2.3 血流信號顯示：37例中12例顯示血流信號，占32.4%，信號呈短條樣、斑點樣或分叉狀，頻譜多普勒血流PSV12.2±2.6，RI：0.62± 0.15.其中2例PSV＞20m/s，RI＞7。

3 討 論

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤又稱囊內(nèi)瘤，是發(fā)生于乳腺導管上皮的腫瘤。發(fā)病原因與雌激素有關(guān)，在雌激素的作用下，乳腺導管上皮增生突入導管內(nèi)，呈乳頭樣生長，因而稱其為乳頭狀瘤。2003年WHO腫瘤分類將其分為中央型及外周型乳頭狀瘤，前者多發(fā)生于乳腺大乳管內(nèi)，單發(fā)多見，是最常見的良性腫瘤之一，后者多生長于中小導管或擴張的終末導管內(nèi)，常為多發(fā)，惡變率較高，一般將其歸類為癌前病變[3]。

多數(shù)患者僅有無痛性乳頭溢液，溢液多是間斷性的，可為暗紅色、淡黃色或無色液體。腫瘤一般體積較小，較大的瘤體阻塞導管時，可產(chǎn)生疼痛和腫塊[4]。

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的誤診分析，本組病例37例，誤診9例，診斷符合率75.7%，略高于張文云等應用高頻彩超診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤11例，診斷符合率73%[5]。誤診率24.3%，1型無誤診，2型誤診2例，因其圖像典型，表現(xiàn)為在擴張的無回聲導管內(nèi)，呈現(xiàn)圓形或橢圓形實性中等回聲結(jié)節(jié)，或不規(guī)則囊性擴張的液性區(qū)內(nèi)中等回聲塊，彩超診斷符合率高。誤診2例為導管內(nèi)乳頭狀癌，因其導管擴張，內(nèi)結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，瘤體與導管壁分界欠清晰，內(nèi)血流較豐富，PSV＞20m/s，RI＞7，后經(jīng)病理證實為IDP。

Ⅲ型誤診3例，誤診為單純導管擴張及乳腺囊性增生，分析原因是檢查時間短，對本病認識不足，術(shù)前檢查僅見擴張導管，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)微小瘤體。更好顯示膽管走形，觀察微小瘤體及管壁有無增厚、毛糙。術(shù)后回顧分析圖像發(fā)現(xiàn)導管壁毛糙，內(nèi)隱約見低回聲微小瘤體。

Ⅳ型誤診4例，誤診為乳腺纖維腺瘤。原因是把膽管壁誤認為是纖維瘤的包膜。乳腺纖維瘤有完整包膜，檢查時應仔細轉(zhuǎn)動探頭顯示結(jié)節(jié)兩側(cè)包膜回聲，另外纖維腺瘤回聲常較IDP偏高，內(nèi)部常見線樣強回聲。導管瘤出血纖維化可造成周邊局部侵潤。

通過本組病例總結(jié)經(jīng)驗，對臨床懷疑導管內(nèi)乳頭狀瘤的患者，首先認真放射性掃查乳暈周圍大導管，注意大導管有無擴張，導管內(nèi)有無異常病灶。同時也應注意中小導管的病變，仔細尋找有無小導管擴張及腫塊。超聲檢查前不擠壓乳頭及周圍以免排空乳管積液，有利于導管的顯示，可提高超聲對本病的診斷準確率[6]。對二維超聲表現(xiàn)為乳腺囊性增生或單純導管擴張者，應定期隨訪，減少漏診的發(fā)生?？傊?，如果臨床患者有乳頭溢液，乳腺處捫及腫塊，患有IDP的風險增加。

檢查IDP方法很多，主要有以下幾種：檢查方法較多，臨床有溢液分泌物圖片細胞學檢查及細針穿刺細胞學檢查，作為確診依據(jù)。影像學主要有以下幾種：乳腺導管造影鉬靶X線片、核磁共振成像、乳腺導管鏡檢查，乳腺導管造影鉬靶X線片安全有效，在造影鉬靶X線片中，IDP表現(xiàn)為主導管或2、3級分支導管內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損。但IDP太小或無導管擴張，X線片無法直接顯示。核磁共振成像，IDP表現(xiàn)邊界光整的均勻強化病灶。乳腺導管鏡檢查1、2導管IDP，能夠直視腫瘤大體形態(tài)，觀察腫瘤表面情況，但對于周邊分支導管病變，導管鏡無法檢出。另外近年來隨著乳腺彈性成像的應用，結(jié)合乳腺彈性成像評分有助于對乳腺良惡性疾病的診斷，以5分法為標準，實時組織彈性成像評分≥4分多考慮為惡性，≤3多考慮為良性。

現(xiàn)有超聲診斷儀分辨力逐漸增高，超聲對于Ⅰ型及Ⅱ型IDP，即結(jié)節(jié)周圍有液性區(qū)襯托的病例有擴張導管的IDP易于診斷，而對于Ⅲ型及Ⅳ型實質(zhì)性結(jié)節(jié)型IDP不易準確診斷，本組病例Ⅱ型誤診2例，Ⅲ型及Ⅳ型達7例，誤診率明顯增多，因此加強對Ⅲ型及Ⅳ型IDP的聲像認識更為重要，因外周較小的導管擴張不易顯示，瘤體較小時容易漏診，且因其內(nèi)部血管過于細小，彩色多普勒頻譜無法顯示或顯示不良，因而不能得到更多的信息對腫瘤的性質(zhì)加以鑒別。超聲診斷醫(yī)師操作時一定要嚴謹、細致，以避免人為因素導致的漏診、誤診。應用高頻超聲診斷本病方法簡便、安全、可重復性強，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，可顯示擴張的乳管并能發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病灶，對術(shù)前充分了解病變的位置、范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系有很大的參考作用，為病人的進一步治療提供重要的參考信息，應視為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤有效的檢查方法。

[1] Tavassoli FA,Devilee P.WHO ciassitication of the breast and female genital organs [M].Lyon:LARC press,2003:10-112.

[2] 趙興娟,高潤芳,籍敏.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及其癌變的診治[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2008,37(10):926-927.

[3] 姚文青,姚國燕,張璘.導管內(nèi)乳頭狀瘤703例良惡性的臨床及X線特征分析[J].廣東醫(yī)學,2012,33(19):2916-2919.

[4] 陳孝平.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:434-440.

[5] 張文云,殷存霞,李莉,等.高頻彩超診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤[J].中國超聲診斷,2002,3(9):716-717.

[6] 徐守紅,王磊,王維娟.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(6):448-449.

R737.9

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1671-8194（2013）34-0141-02