劉桂棟 曾凡強(qiáng) 李 偉 張 琭

（合肥高新心血管病醫(yī)院，安徽 合肥 230088）

心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓行瓣膜手術(shù)的臨床療效觀察

劉桂棟 曾凡強(qiáng) 李 偉 張 琭

（合肥高新心血管病醫(yī)院，安徽 合肥 230088）

目的 分析和討論運(yùn)用瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床效果。方法 對(duì)我院收治的70名心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓的患者進(jìn)行瓣膜手術(shù)治療，把手術(shù)前后患者病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率、LVEF（左心室的射血分?jǐn)?shù)）、PASP（肺動(dòng)脈的收縮壓）當(dāng)作療效的觀察指標(biāo)，對(duì)患者在手術(shù)之前PASP的等級(jí)、心功能分級(jí)、性別、年齡的不同療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 60歲以上患者在手術(shù)之后的PASP和LVEF的變化值要比60歲以下的患者低，但是在手術(shù)之后的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率上較高（P＜0.05）；各項(xiàng)療效的性能指標(biāo)在不同性別之間存在的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。結(jié)論 運(yùn)用瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床效果與患者的年齡有著很大關(guān)系，與性別無(wú)關(guān)；患者的心功能越差以及在手術(shù)之前PASP的水平越高，療效就越差，要對(duì)高危的因素進(jìn)行控制。

瓣膜手術(shù)；肺動(dòng)脈高壓；心臟瓣膜?。慌R床效果

為心臟瓣膜病與肺動(dòng)脈高壓合并患者進(jìn)行治療的總體目標(biāo)就是，使患者的生存率提高、生活質(zhì)量得到有效改善。要想達(dá)到治療的目標(biāo)，就是要在病因方面入手。肺動(dòng)脈高壓在根本上說(shuō)是在心臟病變上繼發(fā)的一種被動(dòng)的肺血管重建，最好的方法就是盡快進(jìn)行手術(shù)治療[1]。本文對(duì)我院收治的70名心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓的患者進(jìn)行瓣膜手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院從2009年的5月份至2012年的1月份收治的70名心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓的患者進(jìn)行瓣膜手術(shù)治療的臨床資料回顧分析。在其中有30名女性患者，40名男性患者；60歲以上的患者有30名，60歲以下的患者有40名。在心功能的分級(jí)上主要采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)的分級(jí)方案，有33名II級(jí)的患者，25名III級(jí)的患者，12名IV的患者；41名輕度的肺動(dòng)脈高壓患者，20名中度的肺動(dòng)脈高壓患者，9名重度的肺動(dòng)脈高壓患者。

1.2 手術(shù)方法

將患者進(jìn)行全身麻醉，采用中低溫的體外循環(huán)。所有的患者都運(yùn)用膜肺，在體外循環(huán)的預(yù)沖液中加入白蛋白，在心肌的保護(hù)上在冠狀的動(dòng)脈口或者或者主動(dòng)脈的根部，將高濃度的鉀含血停搏液注入，在心臟的表面用冰屑進(jìn)行降溫。在置換二尖瓣的時(shí)候最好將瓣下結(jié)構(gòu)保留，手術(shù)的過(guò)程中要對(duì)三尖瓣進(jìn)行常規(guī)探查，如果患者的三尖瓣不能完全關(guān)閉，要運(yùn)用DeVega成形術(shù)，如果不能閉合的程度比較深就應(yīng)該運(yùn)用成形環(huán)來(lái)成形，心臟復(fù)跳之后，對(duì)三尖瓣的關(guān)閉程度經(jīng)注水試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷，要立即給予患者硝酸甘油以及多巴胺[2]。術(shù)后并予以米力農(nóng)，西地那非，呋塞米，地高辛等治療，術(shù)后早期并嚴(yán)格控制出入量。研究在本次研究中，進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)的患者有68名，進(jìn)行主動(dòng)脈置換術(shù)的患者有2名。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

把手術(shù)前后患者病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率、LVEF（左心室的射血分?jǐn)?shù)）、PASP（肺動(dòng)脈的收縮壓）當(dāng)作療效的觀察指標(biāo)，手術(shù)之后的并發(fā)癥主要包括腎功能衰竭、低心排綜合征、繼發(fā)性出血、心律失常等。病死率指的是經(jīng)過(guò)1年隨訪之后所得出的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，在多組之間進(jìn)行比較運(yùn)用單因素的方差進(jìn)行分析，每組之間的兩兩比較運(yùn)用LSD-t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果理論的頻數(shù)小于5大于1時(shí)，應(yīng)該用校正χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，如果理論的頻數(shù)小于1，要采用Fisher的確切概率法。P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60歲以上年齡組的患者在手術(shù)之后LVEF的變化值（2.64±1.62）%以及PASP的變化值（25.86±4.27）mmHg都要比60歲以下年齡組患者要低[（3.71±1.95）%，（28.37±3.53）mmHg]，但是在手術(shù)之后的病死率（13.33%）以及并發(fā)癥的發(fā)生率（23.33%）都要高于60歲以下年齡組（5.00%，12.50%），兩組之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別不同的患者在在臨床各項(xiàng)指標(biāo)上存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心功能等級(jí)不斷升高，LVEF的值就會(huì)逐漸降低，PASP的值逐漸升高，在病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率上也也會(huì)越來(lái)越高，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)之前，PASP的值越高，在手術(shù)之后的LVEF值以及PASP的值所存在的變化就會(huì)越大（P＜0.05），在手術(shù)之后的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)越高（P＜0.05）。

3 討 論

本文主要研究和觀察了70名我院收治的心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行瓣膜手術(shù)的臨床療效，主要分析對(duì)患者的手術(shù)效果產(chǎn)生影響的主要因素。將手術(shù)前后患者病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、PASP（肺動(dòng)脈收縮壓）當(dāng)作療效的觀察指標(biāo)，將不同PASP等級(jí)、心功能分級(jí)、性別以及年齡患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心功能等級(jí)不斷升高，LVEF的值就會(huì)逐漸降低，PASP的值逐漸升高，在病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率上也也會(huì)越來(lái)越高，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)之前，PASP的值越高，在手術(shù)之后的LVEF值以及PASP的值所存在的變化就會(huì)越大（P＜0.05），在手術(shù)之后的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)越高（P＜0.05）；60歲以上年齡組的患者在手術(shù)之后LVEF的變化值（2.64±1.62）%以及PASP的變化值（25.86±4.27）mmHg都要比60歲以下年齡組患者要低[（3.71±1.95）%，（28.37±3.53）mmHg]，但是在手術(shù)之后的病死率（13.33%）以及并發(fā)癥的發(fā)生率（23.33%）都要高于60歲以下年齡組（5.00%，12.50%），兩組之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別不同的患者在在臨床各項(xiàng)指標(biāo)上存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓主要是因?yàn)樽笮氖业那柏?fù)荷加大，肺部的血管長(zhǎng)期受到慢性的被動(dòng)重建造成的，肺動(dòng)脈高壓是造成心臟手術(shù)危險(xiǎn)性比較高的主要因素，心臟瓣膜病的患者如果伴有非常嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，則明顯增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但是肺動(dòng)脈高壓不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證[3]。通過(guò)本文的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，將術(shù)前的準(zhǔn)備做好并且在術(shù)中加強(qiáng)患者的心肺功能保護(hù)，在手術(shù)完成之后加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)和降低肺動(dòng)脈壓方面的治療，所得到的手術(shù)療效是非常確切的。實(shí)行瓣膜手術(shù)，在預(yù)后方面和PASP的關(guān)系非常密切，PASP越高，在手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的效率也就越來(lái)越高。通過(guò)相關(guān)的分析和研究認(rèn)為，心臟瓣膜病經(jīng)常會(huì)合并肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓是進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)的一種非常危險(xiǎn)的因素，只要能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)圍術(shù)期心肺的保護(hù)進(jìn)一步注意，對(duì)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)一步控制，就可以取得非常滿意的手術(shù)效果。

[1] 羅業(yè)春.70例心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓行瓣膜手術(shù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(5):37-41.

[2] 許發(fā)珍,李志,何勇,等.1390例心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓行瓣膜手術(shù)療效分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2011,26(4):256-259.

[3] 馬艷,吉鳳慶,陳金秀.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓52例的術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(10):2509-2510.

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1671-8194（2013）34-0098-02