李基勝

食管癌是一種常見惡性腫瘤，原發(fā)于食管的粘膜上皮。食管癌大部分為鱗狀上皮癌，在早期很難發(fā)現(xiàn)，一般經診斷之后已經處于中晚期。目前，放療是治療中晚期食管癌的主要非手術的手段。經放療治療5年的生存率為8%-16%［1］。造成食管癌患者生存率低下的主要原因是放療后殘存的腫瘤細胞加速再增殖。有關研究報道，放射治療聯(lián)合化療可以提高食管癌的治療效果［2］。本研究選取了我院自2011年1月至2012年1月收治的25例食管癌患者，將患者隨機分為兩組，分別使用后程加速超分割放療進行治療和后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療，并比較兩組的療效以及不良反應?，F(xiàn)將大致結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了我院自2011年1月至2012年1月收治的25例食管癌患者，將患者隨機分為兩組，分別為觀察組(單純使用后程加速超分割放療進行治療)11例和對照組(使用后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療)14例。觀察組中男6例，女5例，年齡在36～65歲之間，平均年齡(46.38±2.47)歲;對照組中男7例，女7例，年齡34～68歲，平均年齡(45.92±1.63)歲。且兩組患者經KPS評價，分數(shù)都在70以上，符合使用放射治療的標準。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 將患者在模擬機下定位，并采用三野方式進行照射，結合CT和食管鋇慘造影X線片所示的腫瘤外侵范圍確認照射野的邊界。采用6-MV X線對食管病變的部位通過體表進行照射，前4周常規(guī)分割2.0Gy/次，1次/d，5 d/周，照射至40Gy，20次后于第5、6周避脊髓1.5Gy/次，2次/d，5 d/周，總劑量64Gy分35次6周完成，兩次放射時間相隔≥6 h。對照組進行紫杉醇(150 mg/m2)及順鉑(80 mg/m2)方案聯(lián)合化療，第1天及第29天重復，共2個療程。

1.3 療效評價標準 采用1989年的鋇餐平均標準對近期療效進行評價，分為無緩解(NR)，部分緩解(PR)和完全緩解(CR)，其中PR和CR為有效。不良反應則根據(jù)WHO關于抗癌藥物毒性反應分級標準以及RTOG急性放射性損傷標準進行評價，并比較兩組不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 觀察組的PR率為68.9%，CR率為15.2%，總有效率為84.1%。對照組的PR率為52.7%，CR率為38.4%，總有效率為91.1%。兩組的CR率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 毒副反應 放射治療過程中，主要的不良反應為骨髓抑制，急性放射性食道癌以及放射性肺炎。根據(jù)研究結果顯示，觀察組骨髓抑制，急性放射性食道炎以及放射性肺炎的發(fā)生率分別為51.6%，64.7%和22.4%;而對照組骨髓抑制，急性放射性食道炎以及放射性肺炎的發(fā)生率分別為79.3%，76.4%和25.9%。所以兩組在放射性肺炎以及放射性食道炎的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而在骨髓抑制方面觀察組的程度明顯比對照組高，其差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

近幾年，隨著放射學的迅速發(fā)展，臨床放射治療學有了新的突破。從常規(guī)的方法發(fā)展到加速超分割甚至是后程加速超分割。全球很多研究報道，后程加速超分割放射治療中晚期食管癌比常規(guī)放射治療的效果好，可以有效的提高食管癌患者的生存率［3，4］，由于食管癌大部分為鱗狀上皮癌，對射線中度敏感。造成常規(guī)放射治療失敗的主要原因是殘存腫瘤細胞的加速再增殖。而且不同的腫瘤細胞進行加速增殖的時間不一樣，Rew等［5］報道食管癌鱗癌的潛在加速增殖時間為6～8 d，一般＜5 d，和頭頸部腫瘤細胞潛在的加速增殖時間相似。因此，經過放射治療的殘存腫瘤細胞的增殖動力學很可能和頭頸部的腫瘤相近。所以，Withers等［6］專家認為，放射治療早期的腫瘤細胞進行增殖的速度變化不大，一般在3周之后才開始加速，這是后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療中晚期食管癌的理論基礎。近年來研究發(fā)現(xiàn)順鉑和紫杉醇都是細胞毒性物質，不僅本身可以直接殺傷食管癌細胞，而且還有放射增敏的作用，對X射線引起的致突作用有顯著的增強效果，且不加重放射損傷。此外還可以減少治療時間，提高食管癌的治療效果，提高患者的生存質量，增加患者的生存率，而且其引起不良反應患者也可以接受［7，8］。因此，將后程加速超分割放療和化療治療聯(lián)合起來治療食管癌是一個切實可行的方案。

綜上所述，使用后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療中晚期食管癌有較理想的臨床近期療效，而且安全可靠。雖然聯(lián)合化療和單純使用后程加速超分割放療在不良反應方面，對骨髓的印制程度較嚴重，但是只要采取有效的處理不會對治療進程造成影響。所以，對中晚期食管癌患者采取后程加速超分割放療聯(lián)合化療進行治療，具有一定的優(yōu)勢，值得我們進行更深入的研究，以及在臨床上推廣使用。

［1］王瑞芝，腫瘤放射治療學，北京衛(wèi)生出版社，2005.第一版，152-160.

［2］劉泰福，現(xiàn)代放射腫瘤學，上海，復旦大學出版社，2001:347-371.

［3］陳澤，高彩琴，任興宇，45例食管癌后程加速超分割放療的療效，現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2006，4(2):167-168.

［4］張勝，蔣嘉德，董淑德，后程加速超分割放療食管癌80例臨床分析，南通大學學報(醫(yī)學版)，2005，25(6):452-453.

［5］Rem DA，Wilson GD.Cell production rates is human tissues and tumors and their significance.Part 1:an introduction to the techniques of measurement and their limitations.Eur J surg Oncol，2000，26:405-417.

［6］Withers HR，Toylor JM，Maciejewski B.The hazard of accelerated tomor colongen repopulation during radiotherapy.Acta Oncol，1988，27(2):131.

［7］KoKTC，Chemotherapy in.Olageal cancer.Cacer Treat Rev，1997，23:65-85.

［8］白新寬，吳潔，非小細胞肺癌放療加斯普林與放療加順鉑治療的效果分析，陜西腫瘤醫(yī)學，2001，9(2):120-121.