王 覺(jué)，徐崇澤

糖尿病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑某Ｒ?jiàn)危險(xiǎn)因素之一，發(fā)病率逐年提高，病死率明顯高于非糖尿病患者，如何及時(shí)有效的防治糖尿病性冠心病已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)重視的問(wèn)題[1]。中藥益心舒膠囊具有益氣復(fù)脈、活血化瘀等功效，本研究對(duì)合并糖尿病冠心病患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥益心舒膠囊，為中藥治療冠心病提供臨床數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2011年11月—2013年3月住院治療的糖尿病合并冠心病患者120例，所有患者均有明確的糖尿病病史（符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年標(biāo)準(zhǔn)），冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。全部患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。治療組60例，男25例，女35例；年齡61歲～82歲（67.0歲±7.5歲）；糖尿病病程6年～17年（10.0年±3.0年）；冠心病病程3年～12年（6.1年±1.12年）。對(duì)照組60例，男33例，女27例；年齡66歲～82歲（67.0歲±5.14歲）；糖尿病病程5年～17年（11.0年±3.11年）；冠心病病程4年～12年（6.15年±1.18年）。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，使血糖控制在空腹血糖＜7.0mmol／L，餐后血糖＜10.0mmol／L。同時(shí)兩組患者均給予小劑量阿司匹林50mg，每日1次口服，硝酸異山梨酯（消心痛）5mg，每日3次。在此基礎(chǔ)上治療組給予益心舒膠囊 （主要藥物：生曬參、黃芪、五味子、麥冬、丹參、川芎、山楂等，每粒膠囊含生藥0.4g，由貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)），每日4粒，每日3次，4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 血糖檢測(cè) 應(yīng)用強(qiáng)生血糖儀每日檢測(cè)患者血糖，以血糖值＞16.7mmol／L為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＜7.0mmol／L，餐后血糖＜10.0mmol／L為降糖治療有效。

1.3.2 血脂檢測(cè) 應(yīng)用生化技術(shù)檢測(cè)患者血清中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平。

1.4 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В盒碾妶D中降低的ST段回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒立的T波變淺在25%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o(wú)效：治療前后心電圖對(duì)比無(wú)變化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖檢測(cè)結(jié)果比較 治療組患者空腹血糖從治療前的13.5mmol／L降至7.09mmol／L，餐后血糖從17.2mmol／L降至8.2mmol／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組患者空腹血糖從治療前的13.3mmol／L降至7.3mmol／L，餐后血糖從17.1mmol／L降至8.98mmol／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血脂檢測(cè)情況比較 經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療后，治療組血脂指標(biāo)平均值分別為 TC4.53mmol／L，TG1.25mmol／L，HDL－C 1.31mmol／L，LDL－C 3.68mmol／L；對(duì)照組血脂指標(biāo)平均值分別為 TC 5.52mmol／L，TG 3.34mmol／L，HDL－C 1.14mmol／L，LDL－C 4.34mmol／L，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 心電圖療效比較 治療組60例，顯效15例，有效30例，無(wú)效15例，總有效率為75%，對(duì)照組60例，顯效13例，有效20例，無(wú)效27例，總有效率為55%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，而糖尿病患者又是冠心病的高發(fā)人群，合并糖尿病的冠心病是糖尿病心血管并發(fā)癥之一，亦是糖尿病患者致死的主要因素[4]。糖尿病所致的冠心病比非糖尿病者高3～4倍，主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。糖尿病患者中冠心病發(fā)病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起動(dòng)脈粥樣硬化已被公認(rèn)。目前認(rèn)為糖尿病患者的肥胖、高血壓、高脂血癥、高血糖、高胰島素血癥、胰島素抵抗等危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[5]。

益心舒膠囊是國(guó)家中藥保護(hù)品種，由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、五味子、川芎、山楂等組成，生曬參和丹參為君藥，麥冬、黃芪和川芎為臣藥，五味子和山楂為佐使[6]。方中生曬參、黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，有清除氧自由基，擴(kuò)張血管和改善心功能的作用，且血清中超氧化物歧化酶和脂多糖含量分別增高和顯著降低；五味子、麥冬益氣養(yǎng)陰；丹參可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，影響血小板的聚集；川芎嗪明顯抑制血管平滑肌的前膠原基因轉(zhuǎn)錄，而血管平滑肌的前膠原基因可導(dǎo)致血小板黏附、聚集，同時(shí)激活并釋放生長(zhǎng)因子。各藥合用，可以降低血小板黏滯性和血液高黏狀態(tài)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除血管痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)作用。所以益心舒膠囊具有很強(qiáng)的益氣補(bǔ)虛，養(yǎng)陰生津和活血化瘀作用[7]。在治療冠心病心絞痛有較好療效，與改善冠狀動(dòng)脈血供的硝酸酯類等藥物聯(lián)用，有相加和協(xié)同的效果。本研究的臨床觀察結(jié)果亦表明與對(duì)照組患者相比，加用益心舒膠囊的治療組患者血脂水平下降明顯，心電圖有效率較高，同時(shí)，在用藥過(guò)程中，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性和依從性較好[8]。本研究為中醫(yī)藥治療冠心病藥物的選擇提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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[2]劉國(guó)仗，吳寧，胡大一，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心虛管病雜志，1998，26（6）：405－413.

[3]周英，李方雄.糖尿病合并冠心病患者血漿hs－CRP和尿酸水平的變化及臨床意義[J].疑難病雜志，2008，7（1）：8－10.

[4]魏玲玲.益心舒膠囊治療糖尿病性冠心病的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（4）：374－375.

[5]李彩榮，江蓓湖，丘宏，等.益心舒膠囊治療老年冠心病心絞痛療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2009，4（10）：748－749.

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[7]李彩榮.益心舒膠囊治療老年冠心病心絞痛療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥2009，4（10）：748－749.

[8]洪斌.益心舒膠囊治療糖尿病伴冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后心絞痛療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥2009，4（12）980－981.