段吉成

湖北鄖縣人民醫(yī)院神經內科 鄖縣 442500

血管性癡呆（VD）發(fā)病率位居阿爾海默病之后，在所有癡呆疾病中VD 占到了10%～50%［1］，我國以老年人較為常見和多見。血管性癡呆的病機尚未明確，而近年來大量研究結果表明血漿同型半胱氨酸（Hcy）極可能是血管性癡呆發(fā)生、發(fā)展的一個重要危險因素，具有獨立性［2］。筆者針對VD與Hcy水平的關系問題進行了深入研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240 例研究對象分別為本院2009-01—2012-01期間就診的血管性癡呆患者、非癡呆腦血管病患者及 健 康 體 檢 者；隨 機 分 為1 組、2 組 及3 組 各80 例，1 組 為VD 組，2組為非癡呆患者組，3組為健康體檢組；1組、2組均符合第4屆全國腦血管病診斷標準，均行頭部CT 或核磁共振確診，而1組80例患者同時都符合美國精神病學會第4版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅳ）》中VD 診斷標準；1組男49例，女31例；年齡67～89歲，平均72.3歲。2組男50例，女30例；年齡66～88歲，平均71歲。3組男48例，女32例；年齡65～88歲，平均72.5歲。3組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VD 認 知 評 估 方 法：1 組80 例 患 者 均 采 用 盲 法 及MMES實施認知評估，測量指標總共30項，回答正確一項加1分，30分為滿分，21～24分者評為輕度癡呆，11～20分為中度癡呆，≤10分為重度。

1.2.2 Hcy檢測方法：240例研究對象采血前1d禁止攝入高蛋白食物，第2天清晨空腹時抽取肘靜脈血2mL，30min內離心后將血細胞、血漿分別予以冷藏，3h內采用循環(huán)酶法測定血液標本的血漿Hcy濃度，所應用試劑盒為同型半胱氨酸測定試劑盒（四川邁克生物科技股份有限公司生產）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，2組比較t檢驗，多組比較應用LSD 及Duncan方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VD 組MMSE認知評估結果 1組80例MMSE 評分為4～24分，平均15.1分，癡呆程度同MMSE 評分呈負相關：輕度癡呆者29例，中度癡呆者30例，重度癡呆者21例。

2.2 Hcy比較結果 1組（18.3）、2組（15.8）較3組（11.9）的Hcy水平均高（P 均＜0.05），且1組、3組組間差異為最大；1組隨著患者癡呆程度的逐漸加重，Hcy水平隨之增高，二者呈正相關，隨著MMSE 評分的下降，Hcy水平逐漸增加，二者呈負相關。

3 討論

Hcy為機體蛋氨酸循環(huán)代謝過程中的脫甲基后衍生物［3］，在新陳代謝方面具有重要作用，可同時參與多種甲基化反應及能量代謝。目前，國內外大量實踐證實阿爾海默病同Hcy密切相關：Sachdev［4］研究結果顯示Hcy能造成大腦受損，引起神經及精神發(fā)生異常，進而提高了VD 發(fā)病幾率；Mcllroy等［5］通過比較阿爾海默病、VD 病人及非癡呆病人的Hcy，發(fā)現(xiàn)輕度增高的Hcy同阿爾海默病、VD 和非癡呆腦卒中存在一定關系；畢勝等［6］研究顯示VD 患者血漿Hcy濃度明顯較非癡呆腦梗死組及健康組高。而VD 同阿爾海默病的病理機制及病情發(fā)展等方面存在較多相似之處，故從Hcy方面著手對VD 展開深入研究成為當前VD 臨床研究熱點。

本研究中1組、2組較3組的Hcy水平均為高（P 均＜0.05），且1組、3組組間差異為最大；1組隨著患者癡呆程度逐漸加重，Hcy水平隨之增高，二者呈正相關，此結果同國內外相關文獻報道相一致［7］；由此可見，同型半光胺酸水平異常增高極可能是VD 發(fā)病的危險因素。筆者為了對VD 輕重程度同血漿Hcy水平的關系深入研究，探討二者是否存有更密切關系，引用了MMES表對VD 患者癡呆程度進行了評分評估，現(xiàn)在MMSE為最普遍使用的認知量表，共包括有30項指標，比如時間及地點定向、注意力及計算力、即刻及短時記憶、視空間能力及語言能力等［8］；臨床實踐工作中采用檢測認知水平來評估VD 患者的癡呆程度的可信度及有效度均較高，且操作簡單快捷，非常容易掌握。筆者在MMES表評分評估癡呆程度基礎上對VD 患者血漿Hcy水平進行了研究，結果顯示1組隨著患者癡呆程度的逐漸加重，Hcy水平隨之增高，二者呈正相關；隨著MMSE評分的下降，Hcy水平逐漸增加，二者呈負相關；此結果進一步表明高血漿Hcy水平為VD 的獨立性危險因素。

總之，Hcy同血管性癡呆的發(fā)病及發(fā)展密切相關，臨床工作中定時監(jiān)測Hcy水平，對防治VD 具有重要意義；檢測血漿Hcy水平可作為臨床判斷血管性癡呆輕重程度的一項參考指標。

［1］耿琳，張云明，李曄，等.老年癡呆與血漿同型半胱氨酸水平關系的臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（9）：1 683-1 685.

［2］袁民紹.腦血管性癡呆與高同型半胱氨酸血癥的相關性臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（15）：35-36.

［3］陳薇，李小明，胡漢寧，等.老年性癡呆患者血漿同型半胱氨酸、鎂離子水平變化及與年齡的相關性分析［J］.微循環(huán)學雜志，2012，22（3）：44-46.

［4］樊蘊輝，伊紅麗，李立群，等.同型半胱氨酸、葉酸及VitB12與血管性癡呆的相關性研究［J］.中國康復，2012，27（2）：95-96.

［5］劉祥琴，劉春生，杜瓊，等.血管性癡呆和腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平變化及意義［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（6）：86-88.

［6］Schmitz C，Weinreich S，White J，et al.Can particulate extraction from the ascending aorta reduce neurologic injury in cardiac surgery［J］.The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2003，（6）：99-100.

［7］李波，鄧靜靜.高同型半胱氨酸血癥與輕度血管性認知損害關系的臨床研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（15）：87.

［8］張曉虹，柳超萍.短暫性腦缺血發(fā)作與血漿同型半胱氨酸濃度變化的相關性分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（21）：55 .