謝 霞 周建云

2400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院科研科

謝 霞，周建云.臨床醫(yī)師實習(xí)帶教工作的方法和體會［J/CD］.中華肺部疾病雜志:電子版，2013，6(3):294-295.

醫(yī)學(xué)生進行臨床實習(xí)是由學(xué)生向醫(yī)生這一角色轉(zhuǎn)換過程中的重要階段，是形成臨床思維模式和學(xué)會獲得、總結(jié)、歸納知識的必由之路，同時也是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。也是一個從理論到實踐，理論應(yīng)用于實踐，理論與實踐相結(jié)合的過程［1］。如何提高臨床教學(xué)效果，使實習(xí)醫(yī)師成長為新時代合格的醫(yī)務(wù)工作者，筆者結(jié)合多年臨床帶教實踐經(jīng)驗，談?wù)勛约旱膸c體會。

一、培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維能力

臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項檢查指標(biāo)，結(jié)合已有的理論知識，經(jīng)過大腦加工，得出診療方案的過程［2-3］。臨床醫(yī)師診治疾病能力的強弱，取決于其臨床思維能力的強弱。作為軍隊教學(xué)醫(yī)院，肩負著為國家和軍隊輸送合格醫(yī)學(xué)人才的使命。因此，重視實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)是各級帶教老師不容忽視的一個重要問題。我們認為，培養(yǎng)臨床思維方式的主要方法有以下4方面:

1.提高查房質(zhì)量:病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑。查房時，帶教老師要有意識地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識，幫助他們由此及彼、由表及里的分析病情，從而更好的把課本知識同實際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認識。

2.組織病例討論:帶教老師還應(yīng)經(jīng)常組織學(xué)生參加疑難病例、大手術(shù)前病例及死亡病例的討論。可以提前通知學(xué)生，認真準(zhǔn)備，踴躍發(fā)言，通過病案討論，可以使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療愈合的認識，從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。通過病例討論，還可使學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)到許多有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗，吸取好的教訓(xùn)，開闊眼界，提高學(xué)生理解、分析問題的能力。

3.有選擇地安排專題講座:學(xué)生在專業(yè)理論的學(xué)習(xí)過程中均以器官系統(tǒng)進行，其知識為縱向聯(lián)系，而疾病的診治過程中，首先接觸的是癥狀的描述，因此就需要學(xué)生從具有這些癥狀的幾種或幾十種疾病中最后確診一種，這就必須具備橫向聯(lián)系、縱向比較的臨床知識和思維方法。若經(jīng)常有選擇地安排專題講座，有助于實習(xí)醫(yī)生溝通知識的內(nèi)在聯(lián)系，使書本知識更好地轉(zhuǎn)化為解決問題的實際能力。

4.專家現(xiàn)身說法:為提高實習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力，還可以聘請著名的專家、教授就有關(guān)疾病的診斷及思維方法進行專門講課。名特專家是醫(yī)院的寶貴財富，應(yīng)很好地利用這些財富，讓他們?yōu)榕囵B(yǎng)21世紀的醫(yī)療人才貢獻力量。

二、培養(yǎng)優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提［4］。如何幫助實習(xí)生走好行醫(yī)生涯的第一步，臨床帶教醫(yī)師起著重要的作用。

帶教老師應(yīng)以身作則，為人師表。要想做一名好老師，不僅必須要有豐富的專業(yè)知識，還應(yīng)具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要利用集中授課、平時查房等機會，言傳身教，以身作則，使實習(xí)醫(yī)師形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念，堅決抵制收紅包、藥品回扣、開單提成等不正之風(fēng)。

三、積極勉勵做學(xué)問、教學(xué)相長

剛到臨床實習(xí)時，實習(xí)醫(yī)師往往受到傳統(tǒng)師道尊嚴觀念的影響，不敢大膽主動地工作、學(xué)習(xí)［3］。因此，作為帶教老師，要主動去掉尊卑之別，以全新的教育理念重新定位師生關(guān)系，變傳統(tǒng)的師生關(guān)系為民主、平等、互尊、互愛的工作伙伴關(guān)系。態(tài)度要和藹可親，保持幽默感，多與實習(xí)醫(yī)生交流，做學(xué)生的知心朋友。對他們多表揚，少批評，對他們的工作勞動成果給予肯定。充分尊重實習(xí)醫(yī)生的人格和自尊心，重視實習(xí)醫(yī)生的不同見解，鼓勵實習(xí)醫(yī)生大膽發(fā)言。只有在這種和諧民主、寬松的工作氛圍中才能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。在這個過程中，不斷努力探索一條既促進學(xué)生發(fā)展又利于自己提高的方法，才能教學(xué)相長、共同進步。

四、培養(yǎng)自我保護意識

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理條例》等醫(yī)療法規(guī)的陸續(xù)頒布實施［5］，以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出，以及患者維權(quán)意識的增強。但另一方面，由于部分患者及家屬對醫(yī)院工作的不理解及對疾病風(fēng)險的認識不足，往往引起醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，醫(yī)患關(guān)系已成為現(xiàn)階段一個全社會廣為關(guān)注的焦點。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系給實踐性很強的?？婆R床實習(xí)帶教帶來了前所未有的挑戰(zhàn)［6］。

首先，應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師掌握醫(yī)患溝通的技巧。良好充分的醫(yī)患溝通有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。許多情況下的醫(yī)患關(guān)系緊張，并非醫(yī)方或患方的主觀愿望，也非醫(yī)療道德或技術(shù)問題，而有時是由于醫(yī)生不當(dāng)?shù)恼Z言表達方式、語氣語調(diào)和行為舉止等造成的。因此，在實習(xí)帶教過程中注重培養(yǎng)醫(yī)患溝通的技巧，是避免及緩解醫(yī)患沖突的關(guān)鍵。

其次，應(yīng)該提高帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)。帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)在很大程度上決定了臨床實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，也關(guān)系到能否培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)階段及今后的臨床工作中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。作為實習(xí)醫(yī)師的模仿對象，帶教醫(yī)師的一言一行都會對實習(xí)醫(yī)師的實踐學(xué)習(xí)乃至今后的從醫(yī)生涯產(chǎn)生深遠的影響?，F(xiàn)階段新醫(yī)患關(guān)系形勢下的臨床實踐教學(xué)對帶教醫(yī)師提出了更高的要求，帶教醫(yī)師不僅要完成臨床工作，更需要有較好的綜合素質(zhì)。

此外，應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師法律法規(guī)意識。要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法，清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題，以便必要時保護自己的合法權(quán)益。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)經(jīng)常舉辦醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識講座，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，列舉身邊發(fā)生的案例，使實習(xí)醫(yī)師深刻領(lǐng)悟到學(xué)好醫(yī)療法規(guī)的重要性和緊迫性，教育實習(xí)醫(yī)師樹立醫(yī)療法律法規(guī)意識，提高自我保護能力。

總之，作為帶教老師，在學(xué)生步入臨床的過程中起著極其重要的作用，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，我們應(yīng)不斷探索實施對應(yīng)性的管理策略，確保實習(xí)質(zhì)量。同時，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師從發(fā)展的層面上學(xué)會求知，學(xué)會做事，學(xué)會生存，不斷完善自我，成長為在專業(yè)上具有可持續(xù)發(fā)展能力的人才。

1 徐 潮，馬修云，孫光喜，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)帶教工作中的幾點體會［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，47(2):178-179.

2 陳光興，周仲安.骨科臨床實習(xí)帶教的探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14(1):33.

3 張朝輝，張 帆，宋景貴.醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)帶教導(dǎo)師制探討［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28(6):799-800.

4 宋艷秋，袁長吉，劉子玲.畢業(yè)實習(xí)中加強醫(yī)德教育的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003，(4):33.

5 錢 瑜.中國制定《醫(yī)療事故處理條例》［J］.中國法律:英文版，2002，(3):16-18，69-73.

6 鄧彩霞.《醫(yī)療事故處理條例》滲透于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必要性［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(6):1808-1809.