魯 勇 杭州市上城區(qū)清波望江社區(qū)衛(wèi)生服務中心針灸科 杭州310002

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是臨床常見病，以第L4-5 和S1 多發(fā)。具有勞累受傷和骨骼軟組織退化的共同特點，癥狀復雜難除，影響患者的生活質量和工作狀態(tài)。筆者自1990年起采用綜合療法治療該病，臨床療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月—2012年6月我院門診就診的腰椎間盤突出癥患者63例，按逢3進2方法選擇治療組42例，其中男27例，女15例；平均年齡（41.8±8.9）歲；平均病程（1.1±0.6）年；首次發(fā)病25例，多次發(fā)病17例；單純L4～5突出21例，L5～S1突出14例，L4～5合并L5～S1突出7例。按逢3進1方法選擇對照組21例，其中男13例，女8例；平均年齡（42.17±9.2）歲；平均病程（1.2±0.7）年；首次發(fā)病13例，多次發(fā)病8例，單純L4～5突出11例，L5～S1突出7例，L4～5 合并L5～S1 突出3例。兩組性別、年齡、病程、椎間椎盤突出個數(shù)及部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準［1-2］①主訴一側或雙側下肢放射性疼痛，達小腿后外側或足跟、足背、足底，可伴有不同程度的麻木，少數(shù)患者有馬鞍區(qū)皮膚麻痹癥狀。②病程較長患者伴有不同程度的下肢皮膚肌肉萎縮及肌力下降。③脊柱側彎，椎旁壓痛、放射痛陽性，直腿抬舉試驗陽性。④CT或MR顯示有一個或多個椎間盤膨出、突出或變異，相關椎間隙變窄，側隱窩及神經根受壓。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準第4項影像學標準加上前述3項中任何一項者。②年齡30～60歲，性別不限。③首發(fā)或復發(fā)均可，但近期未進行藥物及相關系統(tǒng)治療者。排除嚴重受傷、有心腦血管、肝、腎等疾病、精神病及多種藥物過敏史者。

2 治療方法

對照組給予扶他林片25mg、彌可保片0.5mg、維生素B1 片10mg，口服，1天3 次。治療組予綜合療法，包括腰神經根封閉、牽引、推拿整骨手法治療和針刺治療。兩組療程3周。

2.1 腰神經根封閉 患者俯臥，患部常規(guī)消毒，取地塞米松注射液5mg、2%利多卡因注射液4.0mL、維生素B12注射液0.5mg，用7號長注射針頭（長約10cm）在病變的椎間盤上椎體棘突點上緣向患側旁開大約4.5cm 處垂直進針，當針頭碰到抵抗，觸及腰橫突后退針1cm，然后改向，針尖向內向下約成30°，再次進針。當針尖達椎間孔及神經根袖附近時，患者多會感覺沿神經走向分布區(qū)向下肢放射的疼痛或麻木感。此時回抽無血，即固定針頭，緩慢推注藥液。

2.2 牽 引 完成注射后患者平臥5min，即可使用電子牽引床進行骨盆牽引。牽引力控制在患者體質量的70%左右，牽引時間20min左右。牽引期間根據反應，酌情調整牽引力或間歇放松1～2min后繼續(xù)牽引。

2.3 推拿整骨手法治療 牽引后進行手法治療。直腿抬舉并過伸30 次。斜扳手法1 次。腰過伸1 次。屈膝曲髖擠壓1次及牽拉蹬腳動作10次。

2.4 藥物治療 手法完成后即予地塞米松注射液5mg，維生素C注射液2g，生理鹽水250mL靜脈滴注，連用3天。期間囑患者臥床休息，少走動。

2.5 針刺推拿 第4天開始，行腰、臀、下肢部位拔罐和針刺推拿。取穴：腎俞、環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、太沖等。每次留罐10min，留針15min。輔加紅外線局部照射。推拿主要采用點、按、揉、滾手法，放松疏通腰腿經脈。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬舉達70°，能恢復工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀體能無改善。

3.2 臨床療效 治療組42例中治愈14例，如轉22例，無效6例，總有效率85.71%。對照組21例中，治愈3例，如轉8例，無效10例，總有效率52.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

腰突癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。《素問·刺腰痛》有“衡絡之脈令人腰痛，不得仰俯，仰側恐仆，得之舉重傷腰”論述。《諸病源侯論·腰腳疼痛侯》曰：“腎氣不及，受風邪之所為也，勞傷側腎虛，虛側受于風冷，風冷于正氣相交，故腰腳痛”?！巴▌t不痛，痛則不通”，是中醫(yī)治療痛癥的主要理論和原則。

現(xiàn)代醫(yī)學［3］認為，腰突癥產生的原因是椎間盤發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)破裂，髓核突出。使相鄰的血管、神經根、脊髓等受刺激和壓迫。造成局部供血不良和缺氧，進而造成急性水腫。而水腫又進一步加深了血供障礙和毒性物質對神經末梢的刺激，形成疼痛的惡性循環(huán)。從而產生腰痛，一側或雙側臀部及下肢疼痛，麻木等癥狀。

牽引、推拿手法可以在一定程度上改變脊柱組織的病理關系及位置，減輕椎間隙的壓力，解除組織壓迫。推拿、牽引、針刺、拔罐疏通關節(jié)肌竅。選腎俞、環(huán)跳、風市、陽陵泉、絕骨諸穴，打通腎督之脈、活血化瘀、疏導膀胱經脈瘀阻。輔以利多卡因注射液、地塞米松注射液、維生素C 注射液、維生素B12 注射液等分別局部封閉和靜脈滴注，可以促進微循環(huán)和病變區(qū)域功能恢復，加快毒性物質的吸收和排泄，消除水腫，促進神經功能恢復，達到“通則不痛”的目的。

［1］王海泉.腰間盤突出癥的防治［M］.北京：金盾出版社，2000：42

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201

［3］姚新苗，章明，季秋建.腰間盤突出癥非手術治療臨床經驗及機理分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（3）：32-3