劉高熊

浙江省上虞市第二人民醫(yī)院骨科 上虞 312365

推按運經(jīng)儀穴位刺激治療肱骨外上髁炎20例

劉高熊

浙江省上虞市第二人民醫(yī)院骨科 上虞 312365

肱骨外上髁炎 推按運經(jīng)儀 穴位

肱骨外上髁炎是一種前臂伸肌點的慢性損傷性疾病，前臂伸肌反復收縮牽拉肌肉起點，造成累積性損傷，又稱“網(wǎng)球肘”［1］，原多以網(wǎng)球運動員發(fā)病率較高，近年來發(fā)病人群逐漸擴大，逐漸演變成一種職業(yè)病，尤其以服裝廠長期流水線作業(yè)工人多見。目前臨床治療包括患肢休息、抗炎止痛藥物、物理學治療、針灸、推拿、封閉注射和手術(shù)等，但療效短暫［2］。筆者應用推按運經(jīng)儀刺激曲池穴和阿是穴治療肱骨外上髁炎，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

2009年10月—2011年10月我院骨科收治肱骨外上髁炎患者40例，男11例，女29例；左側(cè)12例，右側(cè)28例；年齡23～58歲，平均44.5歲。臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，前臂活動或用力握拳伸腕時加重，嚴重影響日常生活，根據(jù)Kraushaar’標準分級均屬于差級。查體：肱骨外上髁、橈骨頭以及二者之間有局部壓痛點，伸肌腱牽拉試驗陽性。按照患者就診順序，蛇形排列分為治療組及對照組，每組20例。兩組性別、年齡、病情方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 常規(guī)治療 ①口服西樂葆，1天2次，每次200mg；②穴位注射：醋酸強的松龍1mL，2%利多卡因2mL混合，穴位皮膚常規(guī)消毒后，刺入阿是穴，當針下有酸脹感、回抽無血時，將藥液緩慢推入，每7天1次，4次為1個療程；③推拿，2天1次。

2.2 推按運經(jīng)儀穴位刺激治療 所有患者均行常規(guī)治療，研究組患者行推按運經(jīng)儀穴位刺激治療。應用HD-99-VB推按運經(jīng)儀治療。治療儀的陰極板置于患者曲池穴，陽極板置于患者阿是穴，輸出強度40～70mA（根據(jù)患者舒適度而定），頻率為1次∕s，治療時間為30min。1天2次，7天為1個療程，共4個療程。

2.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)整理后錄入EXCEL中，分析時讀入SPSS16.0中進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準 治療1個月后，根據(jù)患者癥狀及體征進行分級。Kraushaar等［3］根據(jù)患者癥狀和體征，將肱骨外上髁炎治療效果評分為4級：①優(yōu)：疼痛完全消失，沒有任何活動障礙；②良：偶爾略有疼痛，工作和日常生活完全沒有影響；③可：疼痛減輕，但仍影響工作和日?；顒?；④差：疼痛沒有任何減輕，嚴重影響日?；顒?。

3.2 臨床療效 根據(jù)Kraushaar’標準分級，治療組優(yōu)級5例，良級4例，可級8例，差級3例；對照組優(yōu)級1例，良級10例，可級4例，差級5例。兩組之間療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

肱骨外上髁為橈側(cè)腕屈肌和伸肌總腱的起點，由于肘腕關(guān)節(jié)長期錯誤的活動，或者外傷、外感風寒等，導致附著點處肌腱輕度撕裂和局部輕微出血、充血、滲出、水腫、機化，在自我修復過程中，產(chǎn)生疤痕，粘連擠壓該處的血管神經(jīng)束，使分布于肱骨外上髁部的神經(jīng)感受器產(chǎn)生刺激性反應，以局部血液循環(huán)與供氧障礙為其主要病理變化，進而產(chǎn)生無菌性炎癥，導致肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，甚至肘關(guān)節(jié)功能障礙［4-5］。

傳統(tǒng)封閉注射治療雖然改善了交感神經(jīng)興奮所致局部血供障礙，使組織營養(yǎng)狀況得以好轉(zhuǎn)，加速致害物質(zhì)排除，增強組織抗炎能力，緩解了患處的無菌性炎癥，但無法從根本上解除血管、神經(jīng)束的卡壓及粘連［6］。目前臨床上口服消炎止痛藥或者中藥，雖有一定療效，但療程長，依從性差；而外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，微創(chuàng)手術(shù)治療、小針刀治療技術(shù)要求較高，尚未普及［7］。

該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認為，勞累汗出，營衛(wèi)不固，寒濕侵襲肘部經(jīng)絡，使氣血阻滯不暢，長期從事旋前、伸腕等劇烈活動使筋脈損傷，瘀血內(nèi)停等均能導致肘部經(jīng)氣不通，絡脈失和，不通則痛。肘外側(cè)乃手陽明經(jīng)脈所過之處，陽明乃多氣多血之經(jīng)，對勞損引起的肘關(guān)節(jié)疼痛，取手陽明經(jīng)曲池旨在疏通經(jīng)絡之氣血；配用阿是穴以祛邪活絡、疏筋止痛［8］。推按運經(jīng)儀局部穴位刺激后，溝通局部經(jīng)脈、絡脈、浮絡、孫絡和皮部間的聯(lián)系，起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的作用，促進炎癥、血腫的吸收，加快疾病的康復。

［1］王居勇，陳佳妮，沈惠良，等.肱骨外上髁炎局部注射治療方法的臨床探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（3）：847-849.

［2］任黎棟，楊冬青，李琴.局部藥物注射結(jié)合小針刀治療肱骨外上髁炎80例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：646.

［3］Kraushaar B，Nirsch lR.Tendinosis of the elbow（tennis elbow）.Clinical featuresand findingsofhistological immunohistochemical and electron microscopy studies［J］.J Bone JointSurg Am，1999，81（2）：259-278.

［4］徐偉，孫維峰.蛇毒注射液局部注射治療肱骨外上髁炎臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（12）：2060-2061.

［5］吳明霞，萬寧，李俐，等.圍刺加穴位注射治療肱骨外上髁炎30例［J］.福建中醫(yī)學院學報，2005，15（4）：43.

［6］姜鳳平，何生華，別艾桂.穴位注射結(jié)合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（6）：63-64.

［7］黃云聲.穴位注射治療肱骨外上髁炎30例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（6）：39.

［8］張林燦.針灸加穴位注射治療肱骨外上髁炎100例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（4）：256.

2012-11-09