吳 燁 黃秋玲 徐 震 李海華 王 翔

浙江省湖州市中心醫(yī)院兒科 杭州 313000

320例手足口病臨床分析

吳 燁 黃秋玲 徐 震 李海華 王 翔

浙江省湖州市中心醫(yī)院兒科 杭州 313000

手足口病 病原學(xué)特征 流行病學(xué)

手足口?。╤and，foot，and mouth disease，HFMD）是由人腸道病毒引起的兒童常見的急性腸道傳染病。大多數(shù)患者臨床癥狀較輕，個(gè)別重癥患者可并發(fā)心肌炎、無菌性腦膜腦炎等，甚至導(dǎo)致死亡［1-2］。腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒（CoxA16）是主要的病原體［3-4］。為了解浙江省湖州地區(qū)手足口病的發(fā)病情況，筆者分析了320例手足口病患兒的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《手足口病防治指南（2008年版）》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，選取我院2009年5月—2010年7月收治臨床手足口病患兒320例，男166例，女154例，年齡8個(gè)月～6.5歲，平均（2.5± 1.4）歲。5歲以下298例（93.13%），5歲以上22例（6.88%）。320例患兒中發(fā)熱伴出疹162例（50.63%），發(fā)熱伴咳嗽115例（35.94%）?；純阂栽谟變簣@感染為主，共219例（68.44%）。一年四季均有發(fā)病，春秋季發(fā)病為著，共126例（39.38%），秋季發(fā)病113例（35.31%），夏季發(fā)病61例（19.06%），冬季發(fā)病20例（6.25%）。

1.2 標(biāo)本處理 采集患兒樣本410份，其中皰疹液62份，咽拭子85份，糞便263份。糞便：用含10%氯仿溶液將糞便標(biāo)本制成懸液，震蕩20min，1 500轉(zhuǎn)∕min離心30min，吸取上清液待檢；咽拭子：將含有病毒保存液的咽拭子試管充分震蕩，以1 500轉(zhuǎn)∕min，離心30min，吸取上清液待檢；皰疹液無需處理。

1.3 試劑和儀器 ABI7500PCR儀為美國ABI公司生產(chǎn)，手足口病三色熒光RT-PCR檢測試劑盒（CAT：VRⅢ 301）購自上海輝睿生物科技有限公司，QI Aamp Viral RNA Mini Kit（CAT：52904）病毒RNA核酸提取試劑盒購自Qiagen公司。

1.4 檢測指標(biāo) 熒光定量RT-PCR檢測腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒（CoxA16）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

320例患兒腸道病毒檢測陽性280例，陽性率87.50%，其中EV71陽性151例（47.19%），CoxA16陽性71例（22.19%），兩者陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝44.14，P＜0.01）。EV71陽性患者中，男77例（77∕166，46.39%），女74例（74∕154，48.05%）；CoxA16陽性患者中，男38例（38∕166，22.89%），女33例（33∕154，21.43%）。春季發(fā)病患兒EV71陽性60例（60∕126，47.62%），CoxA16陽性28例（28∕126，22.22%）；秋季發(fā)病患兒EV71陽性54例（54∕113，47.79%），CoxA16陽性21例（21∕113，18.58%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.21，P＞0.05）。5歲以下患兒腸道病毒陽性率（268∕298，89.93%）顯著高于5歲以上患兒（12∕22，54.45%）（χ2＝23.46，P＜0.01），且5歲以下患兒EV71的陽性率（146∕298，48.99%）也明顯高于5歲以上患兒（5∕22，22.73%）（χ2＝6.48，P＜0.05）。5歲以下患兒EV71檢出率（146∕298，48.99%）顯著高于CoxA16的檢出率（68∕298，22.82%）（χ2＝44.36，P＜0.01）。410份不同類型的臨床樣本中，皰疹液中EV71檢出率為77.42%（48∕62），高于咽拭子（35∕85，41.18%）與糞便（105∕263，39.32%）EV71檢出率（χ2＝38.32，P＜0.01）。

3 討論

手足口病（HFMD）是一種具有高度傳染性的發(fā)疹性疾病，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，重癥病例死亡率較高，危害嚴(yán)重。本組結(jié)果顯示，臨床上初步診斷為手足口病患兒的腸道病毒檢出率高達(dá)87.50%，EV71檢出率高于CoxA16，兩者檢出之和占腸道病毒感染的79.29%（222∕280）。這與我國大部分地區(qū)手足口病以EV71流行為主，CoxA16相對較少基本一致，但與北京報(bào)道［6-9］CoxA16成為該地區(qū)的流行優(yōu)勢株相反。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)春秋季手足口病發(fā)病為主，腸道病毒檢出率明顯增高，與大多數(shù)流行病調(diào)查一致。

本組410份臨床樣本中，皰疹液中EV71檢出率高于咽拭子和糞便（P＜0.01），與楊氏報(bào)道［10］的EV71及CoxA16陽性率以糞便中最高、咽拭子最低的排序不同，可能與本組標(biāo)本時(shí)間和樣本數(shù)量有關(guān)。本次研究提示5歲以下的幼兒園兒童是感染的主要對象，與相關(guān)的報(bào)道一致［11-13］。我國1～5歲兒童主要在幼兒園活動(dòng)，免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，體內(nèi)并無相應(yīng)的保護(hù)性抗體，腸道病毒糞-口和∕或密切接觸的傳播特性，極易導(dǎo)致病毒在這些人群中交叉感染。因此，重點(diǎn)監(jiān)測5歲以下手足口病患兒對于減少疾病的傳播非常重要。

［1］Chang LY，Huang LM，Gau SS，et al.Neurodevelopment and cognition in children after enterovirus 71 infection［J］.N Engl JMed，2007，235（12）：1226-1234.

［2］Li L，He Y，Yang H，et al.Genetic characteristics of human enterovirus 71 and Coxsackievirus A16 circulating from 1999 to 2004 in Shenzhen，People’s Republic of China［J］.J Clin Microbiol，2005，43（8）：3835-3839.

［3］Ma E，F(xiàn)ung C，Yip SH，et al.Estimation of the basic reproduction number ofenterovirus 71 and Coxsackievirus A16 in hand，foot，and mouth disease outbreaks［J］.Pediatr Infact Dis J，2011，30（8）：675-679.

［4］Wong SS，Yip CC Lan SK，et al.Human enterovirus 71 and hand，footandmouth disease［J］.Epidemiol Infect，2010，138（8）：1071-1089.

［5］祝益民.手足口病防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（9）：674-674.

［6］Zhang Y，Zhu Z，Yang WZ，et al.Anemerging recombinant human enterovirus 71 responsible for the 2008 out break of hand，foot，and mouth disease in Fuyang City of China［J］. Virol J，2010，7（1）94 102.

［7］Mao LX，Wu B，Bao WX，et al.Epidemiology of hand，foot，andmouth disease and ge no type characterization of Enterovirus 71 in Jiangsu，China［J］.JClin Virol，2010，49（2）：100-104.

［8］Legay F，Lévêque N，Gacouin A，et al.Fatal Coxsackievirus A16 Pneumonitis in adult［J］.Emerg Infect Dis，2007，13（7）：1084-1086.

［9］曲梅，李潔，賈蕾，等.北京市2009年手足口病的病原構(gòu)成及柯薩奇A組16型病毒基因特征分析［J］.病毒學(xué)報(bào)，2010，26（6）：432-436.

［10］楊海英，王馮濱，王江蓉，等.98例手足口病流行特征與臨床分析［J］.微生物與感染，2009，4（1）22-25.

［11］Zhou F，Kong F，Wang B，et al.Molecular characterization of Enterovirus 71 and Coxsackievirus A16 using the 5'untranslated region and VP1 region［J］.J Med Microbiol，2011，60（Pt3）：349-358.

［12］鄭書發(fā)，崔大偉，余斐，等.浙江省杭州地區(qū)手足口病病原譜分析和腸道病毒71型VP基因分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：305-308.

［13］OoiMH，Solomon T，Podin Y，et al.Evaluation of different clinical Sample types in diagnosis of human enterovirus71 associated hand foot and mouth disease［J］.JClin Microboil，2007，45（6）：1858-1866.

2013-01-23