凌小莉 向軍益 顧基偉 徐仲波

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 杭州 310015

·臨床報道·

64排螺旋CT重建功能診斷小關(guān)節(jié)隱匿性骨折28例

凌小莉 向軍益 顧基偉 徐仲波

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 杭州 310015

小關(guān)節(jié)隱匿性骨折 X線 64排螺旋CT 后處理重建技術(shù)

隱匿性骨折好發(fā)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的小關(guān)節(jié)部位，普通X線平片檢查通常難以發(fā)現(xiàn)，為進(jìn)一步提高小關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率，筆者對比分析X線平片表現(xiàn)，探討64排CT平掃及其后處理技術(shù)在小關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2012年1月我院就診患者28例，男18例，女10例；年齡17～65歲，平均43.2歲；創(chuàng)傷原因：車禍、打架、高處墜落等。

1.2 檢查方法 X線平片采用GE公司生產(chǎn)的飛天6000型，攝影位置根據(jù)外傷部位采用常規(guī)位置或特殊位置投照，所有圖像均符合投照技術(shù)規(guī)范。CT使用GE公司64層Light speed VCT機(jī)掃描；參數(shù)為120KV，電流210mA，層厚5mm，掃描數(shù)據(jù)均進(jìn)行層厚0.625mm，間隔0.625mm標(biāo)準(zhǔn)模式重建，重建數(shù)據(jù)傳至工作站（ADW4.4），選用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），并輔以旋轉(zhuǎn)、切割等以求達(dá)到最佳顯示效果。每個病例均由兩名副主任醫(yī)師以上資深放射科專家讀片確診。

2 結(jié) 果

X線平片檢查未見明顯骨折13例，疑似骨折15例；對X線平片檢查陰性，但臨床懷疑骨折者，進(jìn)一步行64排CT平掃及后處理觀察而見骨折線影，診斷為骨折，其中手掌指關(guān)節(jié)骨折3例，指間關(guān)節(jié)3例，腰椎小關(guān)節(jié)骨折3例，寰樞關(guān)節(jié)2例，腕骨骨折5例，足跖趾關(guān)節(jié)骨折3例，跟距關(guān)節(jié)骨折2例，顱骨骨折3例，骶骨骨折4例。

3 討論

隱匿性骨折是相對于X線平片檢查的假陰性現(xiàn)象，如腕骨、足、顱面骨、尺橈關(guān)節(jié)、脊柱小關(guān)節(jié)等部位關(guān)節(jié)面小，結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，活動范圍小，重疊組織多，普通X線平片檢查由于組織的相互重疊，骨折線容易被掩蓋而漏診。本組28例中X線未顯示骨折線13例，隱約見透亮線影15例，均經(jīng)CT平掃及三維重建才明確診斷，多層CT能顯示局部骨小梁的紊亂、扭曲以及骨皮質(zhì)的中斷，甚至在一定程度上優(yōu)于MRI［1-2］，對一些局部骨皮質(zhì)中斷或者無明顯移位的骨折，可以很好顯示［3］。有相關(guān)研究證實CT重建技術(shù)在復(fù)雜性骨盆骨折和骶骨骨折中具有明顯的診斷優(yōu)勢，能顯示在X線平片中無法顯示的骨折，減少誤診和漏診［4-5］。多層螺旋CT借助了高分辨率的薄層斷層圖像和強(qiáng)大的圖像后處理功能，其優(yōu)勢有：①準(zhǔn)確地判斷有無骨折；②明確顯示骨折的位置；③確定骨折的類型、程度、范圍；④有無合并周圍組織、器官損傷；⑤對多發(fā)的、復(fù)雜的小關(guān)節(jié)骨折，圖像立體感強(qiáng)、直觀、形象，能客觀真實地反映骨折空間立體關(guān)系，為臨床治療提供詳實、可靠的信息。

［1］MemarsadeghiM，Breitenseher MJ，Prokop CS，etal.Occult Scaphoid factures:comparison ofmultidetector CT and MR imaginginitialexperience.Radiology，2006，240（1）：169.

［2］Groves AM，Cheow H，Balan K，etal.MDCT in the detection of occultwrist fractures:a comparison with skeletal scintigraphy［J］.AJR，2005，184（5）：1470.

［3］包權(quán)，金丹，李明珠.64層螺旋CT容積數(shù)據(jù)結(jié)合MPR在隱匿性骨折中的應(yīng)用［J］.臨床影像技術(shù)，2011，26（4）：121-122.

［4］彭國球，陳寧，胡毅，等.多層CT多平面重建（MPR）技術(shù)在診斷骶骨隱匿性骨折中的價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，7（17）：246.

［5］王扎根，劉德忠，石建斌，等.多層螺旋CT及三維重建技術(shù)鑒定肋骨骨折7例［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2010，（25）：356.

2012-12-12