首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院1. CT室；2.兒科（北京 102401)

胡 毅1 胡躍華2 許梓童1

造影劑示蹤技術(shù)在肝門靜脈成像中的應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院1. CT室；2.兒科（北京 102401)

胡 毅1胡躍華2許梓童1

目的 探討應(yīng)用造影劑示蹤技術(shù)進(jìn)行肝門靜脈成像的價(jià)值。方法收集自2010年1月至2011年11月在我院行64排螺旋CT門靜脈成像的患者資料，記錄掃描開始時(shí)間，由三名副主任醫(yī)師對血管進(jìn)行評分。結(jié)果造影劑示蹤技術(shù)確定的門靜脈成像時(shí)間為造影劑注射后40-60秒，對肝內(nèi)門靜脈分支可顯示6級，其中4級以上顯示率為100%，血管平均評分為3分，5級顯示率為100%，評分為2.67分，6級顯示率為66.7%，評分為1.33分。結(jié)論應(yīng)用造影劑示蹤技術(shù)進(jìn)行肝門靜脈成像是一種成像質(zhì)量優(yōu)異的方法。

造影劑示蹤技術(shù)；門靜脈成像；64排螺旋CT

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肝臟病變的亞肝段切除術(shù)已廣泛在臨床中應(yīng)用，因而肝內(nèi)病變與肝內(nèi)門靜脈的關(guān)系顯示對臨床術(shù)者來說也越來越重要。64排螺旋CT具有很好的時(shí)間分辨率和空間分辨率，其重組圖像的空間分辨力達(dá)到了真正意義上的各項(xiàng)同性[1]，以往文獻(xiàn)中[2,3]大多應(yīng)用固定延遲時(shí)間法來進(jìn)行門靜脈的成像，本文旨在探討應(yīng)用造影劑示蹤技術(shù)監(jiān)測肝門靜脈來進(jìn)行肝門靜脈的成像。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集自2010年1月至2011年11月在我院進(jìn)行64排螺旋CT行門靜脈成像的患者，去除門靜脈的變異，血栓，癌栓等影響門靜脈流速的病例，共收集38例患者的資料，其中男性22例，女性16例，年齡28-72歲，平均58歲。其中B超懷疑肝硬化，門靜脈高壓的患者20例，肝癌無門靜脈癌栓的患者6例，布加綜合征患者2例，無臨床癥狀體征而B超提示門靜脈增寬的患者10例。

1.2 掃描技術(shù)參數(shù)使用Philip公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，電壓120KV，電流350MAs，探測器分辨力：0.625X64mm，螺距1.075，應(yīng)用碘海醇（35g/100ml）100ml由肘靜脈高壓注射器注入，流速3ml/s。監(jiān)測層面設(shè)定在肝門水平，要求設(shè)定監(jiān)測點(diǎn)在腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合后的門靜脈內(nèi)，監(jiān)測點(diǎn)的CT觸發(fā)值為在平掃基礎(chǔ)上增加40HU，注射對比劑15秒后開始監(jiān)測，達(dá)到觸發(fā)值后立即開始掃描，掃描范圍自膈頂至腎下極，自觸發(fā)到開始掃描延遲約3秒（呼吸命令時(shí)間+動(dòng)床時(shí)間）。將掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理重建，重建層厚0.625mm，層間距為0，所有重建數(shù)據(jù)傳入EBW3.5工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理，應(yīng)用三維VR、MIP重建技術(shù)，旋轉(zhuǎn)重建肝內(nèi)門靜脈的分支，共重建出180°范圍內(nèi)的24幅圖像。

1.3由三名副主任醫(yī)師對所有圖像進(jìn)行觀察，分別觀察門靜脈主干及各級肝內(nèi)分支，應(yīng)用血管評分方法對圖像進(jìn)行評分。血管顯示清楚，血管壁光整，銳利為3分，血管顯示清楚，血管壁光整但不銳利為2分，血管顯示清楚為1分，血管顯示不清為0分。對三名副主任醫(yī)師的意見取多數(shù)者為最終意見，血管評分為三者加權(quán)平均值。

2 結(jié) 果

38例患者門靜脈成像的掃描時(shí)間在40-60秒?yún)^(qū)間內(nèi)，所有的影像資料經(jīng)三名副主任醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)后，門靜脈主干顯示率為100%，肝內(nèi)門靜脈一至四級分支的顯示率均為100%，血管評分加權(quán)平均后為3分。肝內(nèi)第五級門靜脈分支的顯示率為100%，而血管評分加權(quán)平均后為2.67分，肝內(nèi)第六級門靜脈分支的顯示率為66.7%，血管評分為1.33分。

3 討 論

3.1 肝門靜脈的解剖肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈于胰頸后方匯合而成，經(jīng)小網(wǎng)膜游離緣向右上行到肝門，分為左支和右支入肝。在肝內(nèi)隨肝動(dòng)脈逐級分支進(jìn)入肝血竇。肝門靜脈在肝門處的分支點(diǎn)差異較大，一般右支略短于左支，但管徑較粗。

3.2以往文獻(xiàn)中對肝門靜脈檢查的方案報(bào)道明顯不一致，F(xiàn)reund[2]等認(rèn)為肝門靜脈期應(yīng)延時(shí)30秒；而國內(nèi)的周康榮[3]等認(rèn)為是50-70秒。而近期國內(nèi)學(xué)者費(fèi)洪鈞[4,5]等應(yīng)用小劑量造影劑團(tuán)注法試驗(yàn)測得門靜脈的達(dá)峰時(shí)間是55.44±12.16秒，而門靜脈成像的延遲時(shí)間應(yīng)在動(dòng)脈期起始后延時(shí)20.1±5.54秒。本研究中所有患者的門靜脈掃描時(shí)間為注射造影劑后約40-60秒，與費(fèi)洪鈞報(bào)道相一致。但這些學(xué)者的結(jié)果缺乏臨床工作中可操作性，估計(jì)的門靜脈達(dá)峰時(shí)間取值范圍過大，正負(fù)誤差在20秒左右，而現(xiàn)今應(yīng)用的64排螺旋CT的掃描時(shí)間僅有3-4秒，實(shí)際工作中掌握起來較困難。而如果針對每一位患者均于掃描前進(jìn)行小劑量預(yù)注射來觀察掃描延遲時(shí)間，則造影劑的用量會(huì)明顯加大。因此應(yīng)用直接監(jiān)測門靜脈的方法更有利于操作。

3.3對肝內(nèi)門靜脈各分支的顯示，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，正常人的門靜脈分支可顯示4級以上，而5級和6級以上分支的顯示率分別為90.7%和54.6%，本研究與報(bào)道基本符合，而對于6級以上分支的顯示略高，分析可能是本研究中只針對門靜脈進(jìn)行了成像，掌握的延遲時(shí)間相對準(zhǔn)確，而門靜脈達(dá)峰值與肝實(shí)質(zhì)達(dá)峰值的時(shí)間僅相差10秒左右，當(dāng)門靜脈達(dá)峰值后隨肝臟CT值的上升，門靜脈與肝實(shí)質(zhì)的密度差就減小，相對顯示門靜脈遠(yuǎn)端分支的清晰度在減弱，本研究中對6級以上分支的顯示率較高以及門靜脈各分支的血管評分較高均說明了本方法的優(yōu)越性。

雖然應(yīng)用造影劑示蹤技術(shù)監(jiān)測門靜脈進(jìn)行多排螺旋CT的門靜脈成像有很大的優(yōu)越性，但這種方法僅能單一進(jìn)行門靜脈成像，忽略了肝動(dòng)脈的成像以及肝實(shí)質(zhì)的觀察，因此也有著固有的局限性，只能應(yīng)用于特定的檢查患者。

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R14.4；R322.47

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2013.03.038

胡 毅

本文編輯：謝婷婷

2013-01-10