崔 丹

輕型胃腸炎伴嬰幼兒驚厥（convulsinons with mild gastroenteritis，CwG）是日本學(xué)者 Morooka于1982年首次提出的，近年來(lái)越來(lái)越受到國(guó)外學(xué)者的關(guān)注，國(guó)內(nèi)報(bào)道不多，護(hù)理方面報(bào)道更少。吳家驊等［1］報(bào)道，CwG在華北地區(qū)發(fā)病率為全部住院胃腸炎患兒的1.8%。病因主要為病毒或細(xì)菌感染，特別是輪狀病毒感染。我院4年來(lái)收治了30例輕型胃腸炎伴驚厥的患兒，其中輪狀病毒感染占70%。護(hù)理時(shí)除了觀察神經(jīng)系統(tǒng)外，還要注重對(duì)腹瀉的觀察與護(hù)理。另外驚厥是小兒急癥，患兒父母多數(shù)對(duì)驚厥的處理及預(yù)后不了解，患兒一旦出現(xiàn)驚厥，其家長(zhǎng)會(huì)焦慮、緊張，因此需要護(hù)理人員對(duì)住院患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，促進(jìn)患兒康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2008年1月－2011年12月收治了30例CwG患兒，男18例，女12例，6個(gè)月～1歲11例，＞1～3歲19例。其中10月份至次年3月份發(fā)病的21例，其余月份發(fā)病的9例。所有患兒均符合CwG診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除以下疾?。孩俑邿狍@厥；②病毒性腦炎；③中毒性腦病。患兒腹瀉每日大便次數(shù)4～10次28例，＞10次2例；嘔吐26例，每日1～6次；全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作25例，5例為部分性發(fā)作泛化為全面性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間0.5～3min；無(wú)熱驚厥22例，低熱驚厥8例，體溫＜38℃；輕度脫水26例，無(wú)脫水4例；均無(wú)精神萎靡、嗜睡、煩躁、易激惹等癥狀。

1.2 治療方法

患兒驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)用安定、苯巴比妥、水合氯醛止痙。病毒感染者應(yīng)用利巴韋林抗病毒治療，細(xì)菌感染者給予抗炎治療。

2 護(hù)理

2.1 驚厥的護(hù)理

①驚厥一旦發(fā)作，護(hù)理人員配合醫(yī)生立即就地?fù)尵?。首先不搬?dòng)患兒，讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，拉好床擋以免患兒墜床。床上如有硬物立即移開(kāi)。為患兒頭墊柔軟小枕，松解衣服。在患兒上下臼齒之間墊牙墊，避免舌咬傷。發(fā)現(xiàn)患兒有口腔內(nèi)分泌物立即清除。患兒在進(jìn)食中發(fā)生驚厥，必須立即取出口中食物，避免患兒誤吸。遵醫(yī)囑給予吸氧，3～4L／min。護(hù)理人員及患兒家庭成員勿按壓或牽拉患兒肢體，更避免過(guò)度用力按壓患兒人中穴，以免患兒皮膚損傷。指患兒導(dǎo)家長(zhǎng)正確應(yīng)對(duì)驚厥的方法。約43.5%的患兒由哭鬧引起驚厥［3］，因此護(hù)理過(guò)程中必須注意給予安撫，避免哭鬧，治療、護(hù)理集中操作，病房光線(xiàn)保持柔和。②靜脈推注安定及苯巴比妥時(shí)速度應(yīng)緩慢。

2.2 腹瀉的護(hù)理

①維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)給予患兒口服補(bǔ)液鹽。告知患兒家長(zhǎng)服用補(bǔ)液鹽的重要性及服用方法，避免過(guò)濃、過(guò)淡。②母乳喂養(yǎng)，暫停輔食添加。人工喂養(yǎng)的患兒應(yīng)停用蔗糖、奶粉，改米粉、米湯，待患兒腹瀉次數(shù)減少后逐步恢復(fù)飲食。③護(hù)理患兒前后執(zhí)行手衛(wèi)生制度，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)奶具及便盆的消毒。加強(qiáng)對(duì)患兒臀部皮膚的護(hù)理，保持患兒臀部干燥，外涂紅霉素軟膏或鞣酸軟膏。

2.3 健康教育

①患兒家長(zhǎng)大多對(duì)驚厥發(fā)作比較敏感，針對(duì)性為患兒家庭成員講解CwG的臨床表現(xiàn)及病因，告知患兒家長(zhǎng)CwG是一種短暫發(fā)作的良性過(guò)程，預(yù)后良好，消除患兒家庭成員的焦慮情緒。②指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法及注意事項(xiàng)，避免搖晃患兒及抱起患兒造成驚厥加重或機(jī)體損傷。③指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做好飲食衛(wèi)生及食具消毒，教育兒童洗手，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3 小結(jié)

CwG主要發(fā)生于冬春季，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，在體溫正?；虻陀?8℃時(shí)突然發(fā)生驚厥。驚厥表現(xiàn)以全身強(qiáng)直性發(fā)作為主，少數(shù)為部分發(fā)作。多不伴有脫水或電解質(zhì)紊亂。治療重點(diǎn)是控制驚厥及防止脫水。一經(jīng)診斷明確，護(hù)理人員除做好臨床觀察及以家庭為中心的護(hù)理外，還應(yīng)做好健康指導(dǎo)，消除患兒家長(zhǎng)的恐懼心理，使患兒早日康復(fù)。

［1］ 吳家驊，劉寅，曹麗華，等.輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥臨床研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：216－218.

［2］ Abe T，Kobayashi M，Araki K，etal.Infantile convulsions with mild gastroenteritis.Brain Dev，2000，22（5）：301－306.

［3］ Tanabe T，Okumura A，Komats U M，et al.Clinical trial of minimal treatment for clustering seizures in cases of convulsions with mild gastroenteritis.Brain Dev，2011，33（2）：120－124.