劉 婧 王 靜 賈鈺銘 雷開(kāi)鍵 張 瑤 江 健 郭菁菁 賈鳳琴

癌痛是腫瘤患者所有自覺(jué)癥狀中影響生存質(zhì)量的一種癥狀［1］。醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛的認(rèn)知狀態(tài)是癌痛控制水平的重要影響因素，有研究［2］調(diào)查了上海106家醫(yī)院1 982名醫(yī)師的癌痛認(rèn)知狀況，提示我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員癌痛認(rèn)知狀況。為了解相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員癌痛認(rèn)知的程度，本研究組設(shè)計(jì)了癌痛認(rèn)知量表，選擇我國(guó)西南地區(qū)的四川省宜賓市宜賓縣橫江鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查，期望了解我國(guó)西南部邊遠(yuǎn)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛的認(rèn)知現(xiàn)狀，為癌痛控制工作提供相應(yīng)依據(jù)，并且探討將癌痛控制列入國(guó)家社區(qū)醫(yī)療單位慢性病管理內(nèi)容之中的可能性。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

橫江鎮(zhèn)地處四川省宜賓市宜賓縣南部，面積113平方公里，人口3.2萬(wàn)。在橫江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府的組織下，該鎮(zhèn)46名鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員于2011年4月16日集中進(jìn)行了癌痛問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)的采集，并同時(shí)進(jìn)行了癌痛知識(shí)宣教，發(fā)放問(wèn)卷46份，回收問(wèn)卷46份，回收率100%。鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員26名（57%）：執(zhí)業(yè)醫(yī)生18名，助理醫(yī)生8名，其中檢驗(yàn)及放射人員4名；鎮(zhèn)轄屬村醫(yī)務(wù)人員20名（43%）。所有調(diào)查對(duì)象中男性30名（65%），女性16名（35%），平均年齡（35.70±9.50）歲。

1.2 調(diào)查方法

本研究針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了《基層醫(yī)師癌痛認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷由3個(gè)部分組成：第1部分：調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院性質(zhì)、年齡、性別等；第2部分：癌痛的止痛意識(shí)、癌痛的評(píng)判方法、癌痛的規(guī)范化治療、阿片類(lèi)藥物藥理特性、藥物供給及癌痛宣教情況等；第3部分：調(diào)查者征求意見(jiàn)。共有10道單選題及1道開(kāi)放式問(wèn)題構(gòu)成。調(diào)查問(wèn)卷由專人負(fù)責(zé)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)填寫(xiě)錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、模糊、邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)填寫(xiě)者，進(jìn)行補(bǔ)充、修改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EXCEL 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入所有數(shù)據(jù)，結(jié)果采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

橫江鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員癌痛治療的意識(shí)及治療規(guī)范調(diào)查見(jiàn)表1。橫江鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員癌痛治療的相關(guān)社會(huì)學(xué)問(wèn)題調(diào)查見(jiàn)表2。在開(kāi)放性問(wèn)題中，有70%（32/46）醫(yī)務(wù)人員希望增加癌痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)。

表1 橫江鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員癌痛治療的意識(shí)及治療規(guī)范調(diào)查 n（%）Table1 Survey on consciousness and treatment norm of cancer pain control in the medical staff of Hengjiang town n（%）

表2 橫江鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員癌痛治療的相關(guān)社會(huì)學(xué)問(wèn)題調(diào)查 n（%）Table2 Investigation on cancer pain control-related sociological issues in the medical staff of Hengjiang Town n（%）

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橫江鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛的控制意識(shí)情況不令人滿意，僅17%（8/46）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為經(jīng)管癌痛患者得到了止痛治療，也就是說(shuō)，大部分的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為經(jīng)管的癌痛患者未得到止痛治療，更無(wú)法進(jìn)一步評(píng)價(jià)癌痛治療是否用藥合理、疼痛是否得到了有效控制。

2007年彭鵬等［2］對(duì)上海醫(yī)務(wù)人員癌痛知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示，不了解三階梯止痛的醫(yī)生僅為1.6%，即使在1999年鄭瑩等［3］對(duì)上海醫(yī)務(wù)人員相關(guān)調(diào)查中，不了解三階梯止痛醫(yī)師的也僅為14.8%，對(duì)比此次橫江鎮(zhèn)數(shù)據(jù)，橫江鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，絕大多數(shù)不會(huì)應(yīng)用癌痛評(píng)分分級(jí)法，有35%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為癌痛患者規(guī)范的使用嗎啡也會(huì)成癮、不應(yīng)該在晚期癌痛患者中長(zhǎng)期應(yīng)用嗎啡，有50%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)癌痛加劇時(shí)，僅將非甾體止痛藥加量使用即可，這說(shuō)明橫江鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)缺乏癌痛治療的系統(tǒng)、全面的癌痛治療認(rèn)知，不但與2007年上海調(diào)查［2］有較大差別，與1999年上海調(diào)查［3］相比也有明顯不足；但是，橫江鎮(zhèn)與上海醫(yī)務(wù)人員相似，70%希望增加癌痛培訓(xùn)次數(shù)。

根據(jù)我國(guó)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》［4］的有關(guān)規(guī)定，購(gòu)買(mǎi)、使用嗎啡類(lèi)的止痛藥需要進(jìn)行齊全的資料準(zhǔn)備，這是嚴(yán)格監(jiān)管、防止流弊所需要的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該積極向患者宣教此類(lèi)知識(shí)，在橫江鎮(zhèn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)僅30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員向患者宣傳麻醉藥購(gòu)買(mǎi)程序，可能是橫江鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員不了解管理?xiàng)l例，成為癌痛控制不好的原因之一。

橫江鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員癌痛控制結(jié)果與發(fā)達(dá)地區(qū)差別巨大可能有一些內(nèi)在原因：1）橫江鎮(zhèn)地處邊遠(yuǎn)，接受宣傳教育的機(jī)會(huì)無(wú)法與大城市相比；2）一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生是助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其與村級(jí)醫(yī)生一樣，無(wú)麻醉藥處方權(quán)，缺乏向患者宣教癌痛控制知識(shí)的愿望；3）以往大多數(shù)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的癌痛調(diào)查是一些“抽樣性”的方式，參加調(diào)查的可能都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而此次針對(duì)橫江鎮(zhèn)的調(diào)查是“集中式”的，在鎮(zhèn)政府的組織下包括了無(wú)麻醉處方權(quán)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師和村級(jí)醫(yī)師，此部分醫(yī)師學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)應(yīng)該相對(duì)較少；4）橫江鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的對(duì)象是基層地區(qū)的農(nóng)村患者，其經(jīng)濟(jì)狀態(tài)與相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)患者有一定的差別，治療積極性較低，這也影響了醫(yī)生治療力度，可能也是造成癌痛控制較差的原因。

較難理解的是有44%的橫江鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員表示他們參加了多次的癌痛治療培訓(xùn)，這與問(wèn)卷調(diào)查中所表現(xiàn)出來(lái)的癌痛認(rèn)知狀況嚴(yán)重不吻合，本研究推測(cè)，他們把本次調(diào)查中進(jìn)行的癌痛培訓(xùn)也計(jì)算其中；其次，是否在既往癌痛治療宣教中，并未貼近基層醫(yī)務(wù)人員的需要，宣傳講授未達(dá)到預(yù)期的目的。

本研究針對(duì)橫江鎮(zhèn)的癌痛認(rèn)知調(diào)查存在一些缺陷，如量表設(shè)計(jì)的內(nèi)容較少，樣本量較小，在調(diào)查填表前未能很好地解釋相關(guān)的內(nèi)容，而且許多參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員是鎮(zhèn)醫(yī)院中無(wú)麻醉止痛藥處方權(quán)的助理醫(yī)生和沒(méi)有管理、使用麻醉止痛藥經(jīng)歷的村級(jí)醫(yī)生，這樣得到的數(shù)據(jù)有一些偏差，可能今后需要擴(kuò)大調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的數(shù)量，將參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更清晰的單位、職稱分類(lèi)，在培訓(xùn)前填表，在填表前做好各選項(xiàng)的介紹，這樣得出的相關(guān)分別數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。

橫江鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛的控制意識(shí)及知識(shí)嚴(yán)重缺乏的情況是存在的，應(yīng)該引起我們深入關(guān)注。歐美等國(guó)家已把癌痛控制深入到了基層［5-8］，在我國(guó)陳釩等［9］對(duì)北京首鋼地區(qū)癌痛患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有較多的癌痛患者會(huì)選擇在非醫(yī)院的社區(qū)或家中進(jìn)行癌痛治療。韋燕等［10］關(guān)注了患者自身的癌痛教育情況。王京娥等［11-12］則在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的癌痛相關(guān)知識(shí)調(diào)查，并認(rèn)為規(guī)范化癌痛治療后，患者治療效果有所提高。趙麗波等［13］讓腫瘤?？漆t(yī)師及社區(qū)醫(yī)師聯(lián)合參與癌痛患者的治療。李瑞民等［14］也對(duì)農(nóng)村麻醉止痛藥的使用做出了探討。所以，對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)及居家進(jìn)行晚期癌痛治療的現(xiàn)狀，分析我國(guó)基層癌痛控制的現(xiàn)狀，我們認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是晚期癌痛患者居家或社區(qū)治療時(shí)最方便的治療單位，而經(jīng)濟(jì)較差的農(nóng)村可能比發(fā)達(dá)地區(qū)更為迫切，因此對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)是非常重要。

在我國(guó)《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》［15］中，癌癥與糖尿病、高血壓等被列為社區(qū)醫(yī)療單位控制的慢性疾病，但是慢性病管理中卻缺乏癌癥的相關(guān)治療內(nèi)容。本研究建議應(yīng)培訓(xùn)基層癌痛控制醫(yī)生，負(fù)責(zé)癌痛知識(shí)的宣教、評(píng)估及與上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診聯(lián)系等，作好基層癌痛控制工作。雖然更加完整的數(shù)據(jù)依賴將來(lái)大量調(diào)查，但是本研究認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛認(rèn)知狀況較差，需要更多的適應(yīng)基層的癌痛知識(shí)培訓(xùn)，建議將癌痛控制納入國(guó)家基層的慢性病腫瘤具體管理之中，將進(jìn)一步提高基層癌痛控制水平。

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