【摘 要】 臨床上常采用聯(lián)合用藥的方法治療充血性心力衰竭。研究的目的是，分析研究美托洛爾聯(lián)合貝那普利應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭的治療效果。方法：采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法將80例經(jīng)臨床診斷為慢性充血性心理衰竭的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給與患者臨床上的常規(guī)藥物如利尿劑、強(qiáng)心類藥物以及擴(kuò)血管類的藥物進(jìn)行治療，對(duì)于治療組的患者，在給與臨床上的常規(guī)藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上增加使用美托洛爾和貝那普利。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，將兩組患者的治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組的治療效果明顯好于對(duì)照組，P<0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：美托洛爾與貝那普利聯(lián)合用藥治療慢性充血性心力衰竭具有明顯的療效，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 充血性心力衰竭；臨床研究；美托洛爾；貝那普利

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515（2012）12-0051-03

充血性心力衰竭（CHF）是一種病理生理狀態(tài)，即是心臟的泵血功能不能夠滿足機(jī)體代謝的需求，或者是需要增加灌注壓予以代償。充血性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段，情況非常危急，對(duì)病人的生命造成極大地威脅。臨床上常用的治療心力衰竭的藥物主要有以下幾類：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥如卡托普利、依那普利、氯沙坦、螺內(nèi)酯等；利尿藥如呋塞米、氫氯噻嗪等；β受體阻斷藥如美托洛爾等；強(qiáng)心苷類如地高辛等；擴(kuò)血管藥物如硝普鈉、肼屈嗪等；其他的還有鈣拮抗藥和非苷類正性肌力藥等。有資料報(bào)導(dǎo)，腎上腺受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的藥物能夠很好地改善慢性充血性心力衰竭患者的預(yù)后情況，有效的延長(zhǎng)患者的生命，大大降低死亡率，提高患者生存的質(zhì)量，對(duì)患者有很大的幫助。[1]本研究就是通過(guò)臨床應(yīng)用來(lái)了解美托洛爾和貝那普利聯(lián)合使用的方法來(lái)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療所取得的療效。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料： 選取在2011年8月到2011年11月份期間到我們醫(yī)院進(jìn)行治療的80例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40人，治療組40人。在80例患者中有那性患者48例，女性患者32例，患者的年齡最大有85歲，最年輕的患者是56歲，患者的平均年齡是68歲。醫(yī)院采用Framingham標(biāo)準(zhǔn)作為心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的心功能符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)，為Ⅱ-Ⅲ級(jí)[2-3]，將糖尿病、哮喘、腎功能不全以及慢性支氣管炎等急性病除外，經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖的檢查證明患者的靜息心率大于等于65次/分，患者的左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%即（LVEF<40%）。在所有的患者中，有54例是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者，有13例是高血壓性心臟病的患者，有13例是擴(kuò)張型心肌病患者。所有的患者具有3到28年的病程，合并有糖尿病的患者有18例，合并心房纖顫的患者有9例。在進(jìn)行治療以后，大部分患者因?yàn)檫^(guò)度勞累、不按醫(yī)囑用藥、發(fā)生感染等原因使病情復(fù)發(fā)甚至更加嚴(yán)重。將所有的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組兩組，治療組和對(duì)照組分別是40例患者。這兩組的患者在性別方面、年齡方面以及病情程度等方面沒有明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法按照臨床上常規(guī)的治療方法使用強(qiáng)心劑、利尿劑和硝酸之類擴(kuò)血管的藥物來(lái)對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行治療。而治療組的患者在對(duì)照需的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在保證沒有鈉水潴留的情況下增加使用美托洛爾和貝那普利進(jìn)行治療。使用方法是：美托洛爾的初始計(jì)量為6.25mg，每日兩次，每?jī)芍軐⑺幬锏膭┝考颖?，一直將藥物的量增加到最大耐受量，如果患者在用藥的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，那么就要及時(shí)讓患者暫停加量用藥，直到出現(xiàn)的不良反應(yīng)消失以后，再繼續(xù)增加藥物的量。如果患者出現(xiàn)了Ⅱ度及以上的房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象或者患者的心率<55次/分時(shí)，這是患者要注意及時(shí)減量或者停藥；貝那普利的使用方法是，初始劑量為每天早上服用2.5mg，并且根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加，最多每天不超過(guò)20mg。對(duì)照組和治療組患者的其他治療情況沒有差別，保證患者的營(yíng)養(yǎng)，以及做好患者的人心理輔導(dǎo)。在經(jīng)過(guò)6個(gè)月以后比較兩組的治療情況。

1.3 判定的標(biāo)準(zhǔn)： 將慢性充血性心力衰竭患者的治療情況分為無(wú)效、有效、顯效三種。無(wú)效的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：該疾病的患者的心功能改善情況達(dá)不到I級(jí)的水平或者患者的衰竭出現(xiàn)加重甚至是導(dǎo)致死亡。有效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：該疾病患者的的心功能改善情況達(dá)到了I級(jí)水平。顯效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：患者的心功能情況改善達(dá)到了Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。

2 治療結(jié)果

治療組有53例患者顯效，20例患者有效，7例患者無(wú)效，總的有效率91.25%；對(duì)照組有21例患者顯效，40例患者有效，19例患者無(wú)效，總的有效率76.25%。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重構(gòu)[4]。美托洛爾能夠阻滯β1受體，減慢心率，降低收縮壓，改善心肌耗氧量有助于心肌功能的恢復(fù)，防止患者的癥狀發(fā)生惡化，降低患者的病發(fā)死亡率，改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者有很大的幫助。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的通路，抑制緩激肽的降解，增加前列腺素的生成[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和貝那普利的有效率高于對(duì)照組常規(guī)治療的有效率，說(shuō)明這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，能夠顯著提高臨床治療效果，良好的改善患者的預(yù)后情況。在臨床應(yīng)用中應(yīng)推廣美托洛爾和貝那普利的聯(lián)合應(yīng)用，提高治療效果，減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃達(dá)豐.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例臨床觀察【J】.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：300-301

[2] 張子彬。，Cheng To.充血性心力衰竭【M】.2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991-216.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：10-26.

[4] 林勁，翟任群，吳明.貝那普利與美托洛爾聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察【J】.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（12）：1953-1955.

[5] 李曉翔.劉克.吳曉慧.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察【J】.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（31）：103-104