摘 要：昆山市花溪社區(qū)常青藤服務中心通過昆山公益創(chuàng)投活動成功申請資金，用于本社區(qū)大重病居民關愛服務。這對于農村社區(qū)服務中心意義重大，一是首次對于公益項目運作的嘗試；二是首次必須為大重病居民提供專業(yè)化服務。通過親身參與，并結合自身專業(yè)知識，總結出該項目階段性服務活動執(zhí)行的經驗教訓，對該社區(qū)今后相關服務有所幫助，也為目前較熱的各城市“公益創(chuàng)投”活動有所啟示。

關鍵詞：昆山市；公益項目；階段評估

中圖分類號：C91 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0045-02

一、概述

（一）背景

昆山市花橋經濟開發(fā)區(qū)花溪社區(qū)位于花橋經濟開發(fā)區(qū)的中心地帶，轄區(qū)內戶籍人口5 355人，截至2012年3月10日，患各類大重病的居民有61人，涉及家庭59戶，病種涉及尿毒癥、器官移植、惡性腫瘤、白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤、重型糖尿病等。

（二）服務對象描述

1.服務對象

本項目旨在為社區(qū)內300名大重病居民及其照顧者提供多方位的支持。并根據需求進一步擴大受益對象。因為受條件限制，未獲得服務對象個人及家庭更為詳細的資料。白血病1人；膀胱癌1人；鼻癌1人；肺癌4人；肝癌1人；宮頸癌1人；紅斑狼瘡4人；結腸癌1人；淋巴癌1人；鱗癌1人；腦瘤3人；尿毒癥2人；乳房癌6人；食道癌2人；胃癌8人；血友病1人；細胞癌1人；胰腺癌5人；直腸癌2人；其他5人等。

2.大重病居民面臨的主要問題

大重病居民面臨的主要問題有：一是醫(yī)療知識層面。大重病居民及其家屬，往往通過病友介紹、朋友打聽等渠道獲得一些零碎的康復方法，缺乏較專業(yè)、系統(tǒng)的康復知識；二是心理層面。大重病居民和家屬生活態(tài)度普遍消極；三是社會參與層面。大重病居民和家屬生活質量低，不愿與社會接觸。

3.服務對象需求分析

減輕心理壓力：大重病居民及其家屬由于病痛的折磨，生活態(tài)度消極，較普通人更容易產生自卑、消極等負面情緒，抑郁、自我封閉，缺乏對生活的信心，往往成為這一特殊群體的“并發(fā)癥”。

獲取康復護理知識：大重病居民及其家屬，往往通過病友介紹、朋友打聽等渠道獲得一些零碎的康復方法，缺乏較專業(yè)、系統(tǒng)的康復知識。

提供經濟支持：高額的治療費用對每一位大重病患者及其家屬而言都是一筆不小的支出，特別是對原本家庭經濟情況就比較困難，又沒有相關醫(yī)療保險的家庭來說，更是如此。許多家庭困難的患者往往由于經濟問題而延誤了最佳的治療期。

提供適當臨終關懷服務：目前多數大重病患者服務多注重身體康復，缺乏對大重病患者臨終服務的直面關懷。此次是對臨終關懷服務的一個嘗試，希望摸索出符合本社區(qū)的臨終關懷服務模式。

（三）項目的設計框架

1.明確機構服務理念

整合各方面的資源，為花溪社區(qū)大眾病患者及照顧者提供物質和精神層面的相關服務。這些服務對象首先面臨的一大問題是經濟困境，常青藤服務中心的工作人員和志愿者需要幫助其爭取一切可用保障資源，減輕其經濟負擔；服務對象需要的不是社會同情，而是接納，各類服務人員充分利用人生閱歷經驗以及溝通等技巧平復服務對象的情緒，引導其如何管理好情緒，樹立治病和生活的信心。

2.整合社會資源

首先利用社區(qū)醫(yī)療資源，倡議社區(qū)內有相關大重病醫(yī)療背景的專業(yè)人士為其提供正確的醫(yī)學知識；其次開展大重病小組互助，組內相互支持關愛，組外尋求社區(qū)內已愈患者的康復指導，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；最后幫助其爭取各項救困保障資源支持，減輕其經濟上的負擔。

3.專業(yè)干預

邀請上海延澤社會工作發(fā)展中心人員進行項目督導，每兩個月見面交流，及時溝通處理服務中遇到的問題；對項目中獨立的財務人員進行財務審核指導；同時聘請上海壹方盛世安康培訓團隊給予專業(yè)培訓支持。邀請專業(yè)醫(yī)師、心理咨詢師和社工師策劃和開展專業(yè)服務活動，通過專業(yè)干預提供科學治療康復途徑和知識，并且緩解服務對象心理壓力。

（四）評估方式

1.過程評估和效果評估

此次大重病居民關愛服務項目評估分為過程評估和效果評估兩部分。過程評估側重于項目的覆蓋面和主要項目活動的質量、滿意度。效果評估側重于兩個層次，一是服務對象醫(yī)療知識的獲得、生活態(tài)度和信心的形成；二是考察花溪社區(qū)常青藤服務中心等涉及的機構和人員能力的變化，以及在不同的地域、政策和支持環(huán)境、大重病居民關愛服務相關工作模式的建立。特別注意的是，在干預的過程中，是否會因技巧等原因，造成負面效果，經過干預反而加重服務對象的心理負擔，引起服務對象的排斥。

2.具體評估方法

評估資料的來源包括回顧所有搜集到的國內外文獻資料及本次項目文件、國家政策文件、適當的問卷調查和對個案分析的定性資料。

評估指標包括過程評估指標和效果評估指標兩類。過程評估指標主要側重對主要的項目活動、材料準備以及服務的覆蓋率、執(zhí)行的質量和滿意度等。效果指標包括個人對自身患病的認識、態(tài)度和行為的變化；在組織層面，不同場所，服務中心、醫(yī)院、工作單位和居民社區(qū)的固有服務目標、服務策略和服務方式是否改變，最大化的整合社會資源，形成一種支持行為改變的環(huán)境，改變其家庭、社區(qū)的生活氛圍。

活動中期，聘請相關領域專業(yè)人士組成小組，通過現場督導方式對項目進行評估，同時提交中期報告并進行內部評估。通過問卷調查、訪談等方式對項目進行評估，形成（階段性）項目報告，申請主管部門進行項目審核與評估。

（五）項目評估的目的和具體目標

1.目的

本項目旨在為昆山市花橋鎮(zhèn)花溪社區(qū)300名大重病居民及其家屬提供包括心理治療、飲食保健、康復技能指導等方面的專業(yè)培訓，組織醫(yī)患交流、入戶探望等關愛活動，并根據患者的實際需求，搭建“醫(yī)院—社區(qū)—志愿者”聯合的工作平臺，為大重病居民提供多方位的支持。并根據需求進一步擴大受益對象。本項目旨在通過社工師、醫(yī)務工作者、專業(yè)志愿者為59戶大重病家庭提供人文關懷和生活方式干預服務，營造“兼相愛，愛無垠，生命因愛更美麗”的良好人文環(huán)境。

2.具體目標

項目年度內達到在冊服務對象100%覆蓋，每次活動不少于20人，服務影響力不少于10 000人次；服務對象獲得需要的醫(yī)療康復知識；服務對象理性面對現狀，重新建立面對生活的自信心，尤其是照顧者學會情緒管理；通過獲得更多的保障救助等，減輕經濟壓力，提高生活質量。

二、項目設計評估

（一）評估框架

理想的項目執(zhí)行和效果之間的關系，該次評估的基本框架緊緊扣住過程評估和效果評估之間的關系，每一類的評估都包括過程評估和效果評估，而且二者之間均存在時間先后次序，以確保項目效果和項目活動有關。

（二）評估指標

評估指標分為過程評估指標和效果評估指標兩類。

1.過程評估指標

包括項目執(zhí)行的進度、執(zhí)行的質量、覆蓋人群的范圍和擴展程度、對象的依從性。過程評估資料來源于項目進度報告、案例分析結果、定量調查等多方面資料。

2.效果評估指標

從個人層面和組織層面兩個角度來考慮，在不同階段、不同層面的來比較過程和效果。

（三）分析方法

1.定量數據的分析

在服務項目開展前中后利用問卷或者量表進行測試，利用SPSS軟件及時記錄服務對象的變化情況，了解其相關知識、政策獲取以及人生態(tài)度等方面的轉變?？紤]到患病服務對象的自身情況一般采取委婉側面的問答方式，主要對照顧者進行問卷測量。

2.定性資料的分析

定性資料來源于服務對象特別是照顧者的深入訪談和項目督導、常青藤服務中心工作人員、盛世安康外部支援團隊的項目執(zhí)行觀察記錄。設計結構式或者半結構式訪談提綱，在開展活動和平時走訪時記錄服務對象的情況，整理成專業(yè)案例，及時進行反思。

三、干預和行為改變

通過以下干預的策略，達到預期的項目干預結果：志愿者培訓及上門走訪大重病居民，了解情況，進行心理疏導，與病患及其家屬溝通，緩解他們的壓力；開展健康指導活動，樹立可以就醫(yī)的觀念；開展專家會診活動，幫助服務對象緩解病痛煩惱；開展大型心理康復講座，減輕服務對象心理壓力；組織大重病人及家屬開展聯誼活動，包括專題交流、才藝展示、趣味活動等，提高交際能力；對住院治療的大重病人進行走訪慰問，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心以及對晚期大重病人給予臨終關懷。

四、項目持續(xù)發(fā)展的可能性和障礙

（一）項目持續(xù)發(fā)展的可能性

1.個人支持

隨著我國社會經濟的發(fā)展，公益慈善事業(yè)日進人心。本項公益項目的開展不僅符合社會發(fā)展潮流，更是服務社區(qū)困難居民順民意的好事情。只要服務活動執(zhí)行有效果，讓服務對象切身體會到好處，服務對象和社區(qū)居民自然會大力支持相關活動的開展。

2.政府支持

如今“小政府，大社會”管理理念的提出，要求由政府向社會購買服務，一方面減輕政府行政事務一切包辦的壓力，另一方面充足的資金可以吸引優(yōu)秀專業(yè)人士的加入，服務對象可以獲得更加亟須專業(yè)的服務。

3.社區(qū)、社會支持

社區(qū)服務中心將以此項目為契機，探索志愿者服務機制在為大重病居民及其家屬提供相對專業(yè)服務的可能性和長效機制；探索特殊困難群體社區(qū)關懷和融入社區(qū)的長效機制。借助公益項目創(chuàng)投的機遇，引進專業(yè)社工工作理念，調動社會更多的資源，在新的機制下推進關懷特殊人群的民生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產生重要影響。

隨著相關社會服務事業(yè)的發(fā)展，一部分專業(yè)人士以此作為自己的事業(yè)，在用自己的專業(yè)才能幫助更多弱勢群體的同時，也收獲了自己的事業(yè)。目前各種社會組織蓬勃發(fā)展，社會服務、公益項目正在城市社區(qū)蔓延。

（二）可持續(xù)發(fā)展中存在的問題和項目成果推廣的障礙

1.服務對象心理障礙

項目宣傳階段，宣傳發(fā)動的效果可能不佳，目標對象存在普遍的消極情緒，當他們從相對封閉的環(huán)境走進社區(qū)，走到陽光下，能否突破自己心里的障礙。

2.社區(qū)居民接納

讓服務對象與社區(qū)居民接觸，倡導社區(qū)為大重病居民提供良好的接納氛圍，關鍵在于服務對象能否為其他社區(qū)居民所接受。

3.人力資源缺乏

項目在沒有形成機制之前，在人力資源保障方面特別是專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)心理咨詢師和專業(yè)社工能否到位。

4.財務資金運作問題

社區(qū)沒有專業(yè)財務人員，對財務做賬各方面存在問題。目前狀況下，公益項目只有月收支報表作為監(jiān)督，具體支出缺乏有效監(jiān)管。

參考文獻：

[1]王思斌.社會工作概論[M].北京：高等教育出版社，2006.

[2]許莉婭.個案工作[M].北京：高等教育出版社，2004.

[3]劉夢.小組工作[M].北京：高等教育出版社，2003.

（責任編輯：許廣東）