摘要：很多三級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院已經(jīng)開始數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，建立了一定規(guī)模的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），病房有了住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站，但不少護(hù)士工作站無法跟蹤醫(yī)囑整個(gè)生命周期，使得一些重要的醫(yī)療信息無法電子化，在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和病人費(fèi)用跟蹤等方面產(chǎn)生了一些HIS無法很好解決的問題，本文湖州市中心醫(yī)院為例，系統(tǒng)介紹了通過對(duì)無線網(wǎng)絡(luò)、硬件操作平臺(tái)和軟件操作平臺(tái)的改進(jìn)，利用移動(dòng)住院醫(yī)生工作站，實(shí)現(xiàn)了由計(jì)算機(jī)輔助的醫(yī)生在線查房。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)生工作站移動(dòng)工作站 無線局域網(wǎng)
　　中圖分類號(hào)：TP3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791(2012)03(a)-0000-00
　　醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過了最近十多年的快速發(fā)展，醫(yī)院的信息化程度越來越高，全國各地的大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院都進(jìn)行了數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，投入了大量資金。在醫(yī)院信息化建設(shè)的大趨勢(shì)下，湖州市中心醫(yī)院也開始了傳統(tǒng)的手工醫(yī)生查房向現(xiàn)代化、無紙化方向的無線移動(dòng)查房改進(jìn)。傳統(tǒng)手工方法是醫(yī)生推著病歷車，車上放著一堆病歷本，到各個(gè)病房對(duì)病人進(jìn)行病情分析，然后逐個(gè)在病歷本上開醫(yī)囑，然后回到護(hù)士站，由護(hù)士在電腦上操作，把醫(yī)生開的醫(yī)囑逐個(gè)錄入。這種傳統(tǒng)的方法有兩個(gè)缺點(diǎn)，第一，醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)生的字跡通常都是龍飛鳳舞的，很難辨認(rèn)，護(hù)士在轉(zhuǎn)錄入電腦時(shí)容易出錯(cuò)，而且效率不高；第二，按規(guī)定，醫(yī)囑只能是醫(yī)生開的，是不允許護(hù)士進(jìn)行操作的，這也會(huì)造成一些不必要的麻煩。所以實(shí)行醫(yī)生的移動(dòng)無線查房是相當(dāng)有必要的。
　　1 移動(dòng)住院醫(yī)生工作站的內(nèi)涵
　　按衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范》中住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范的定義，《住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料以及會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等信息。住院醫(yī)生工作站不單單是只能開用藥醫(yī)囑和檢驗(yàn)單的診間系統(tǒng)，還包括診療相關(guān)信息（病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等）、合理用藥信息（藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等）和各類檢查申請(qǐng)單（放射、B超、胃鏡、病理等）的電腦開具，所以住院醫(yī)生工作站應(yīng)該包括電子病歷系統(tǒng)的內(nèi)容。而移動(dòng)醫(yī)生工作站信息系統(tǒng)是通過移動(dòng)設(shè)備幫助醫(yī)生即時(shí)錄入醫(yī)囑，書寫電子病歷、查看檢查報(bào)告中各種生化檢測項(xiàng)目數(shù)據(jù)、病理分析等信息，大大提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。
　　2 移動(dòng)住院醫(yī)生工作站的優(yōu)勢(shì)
　　2.1 提高工作效率，降低工作強(qiáng)度
　　患者床旁完成數(shù)據(jù)的查詢，醫(yī)囑的下達(dá)，不僅減輕了查房醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，提高了查房效率，節(jié)約了大量紙張和人力資源，而且借助先進(jìn)的信息化手段，可以使查房過程執(zhí)行的更為準(zhǔn)確，患者醫(yī)療過程更加安全。
　　2.2 優(yōu)化診療流程，提高臨床診療安全性
　　實(shí)時(shí)患者信息查詢。醫(yī)囑項(xiàng)目的開出，為患者診療爭取了寶貴的時(shí)間，有效提高患者滿意度和提高臨床診療安全性。
　　2.3 提高臨床診斷、用藥水平，降低事故發(fā)生概率
　　根據(jù)不同的診斷病種，計(jì)算機(jī)能產(chǎn)生不同格式的疾病報(bào)卡，克服了以前由于要醫(yī)生手工填寫疾病報(bào)卡單而產(chǎn)生經(jīng)常漏報(bào)的現(xiàn)象。通過用藥提示和藥品禁忌提示，有效提高了臨床用藥的安全性，避免一些臨床用藥錯(cuò)誤的事件發(fā)生。
　　2.4 提高臨床醫(yī)囑的完整性
　　以前保存在醫(yī)院信息系統(tǒng)里的病人醫(yī)囑，只包括用藥醫(yī)囑和檢驗(yàn)醫(yī)囑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站后，在醫(yī)院信息系統(tǒng)里既包含病人的所有收費(fèi)醫(yī)囑（用藥醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、處置醫(yī)囑、衛(wèi)生材料和護(hù)理），也包含病人的所有非收費(fèi)醫(yī)囑（病重通知、會(huì)診、皮膚消毒、出院、術(shù)前測血壓、禁食、病危通知、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等等）。
　　3 住院醫(yī)生工作站的工作模式
　　目前一般醫(yī)院在用的住院醫(yī)生工作站基本上采用下列三種模式：
　　第一種是醫(yī)生先在病區(qū)查房，再到電腦上去輸入各類醫(yī)囑；這種方法使用十分不便，必須經(jīng)過醫(yī)生查房--醫(yī)生醫(yī)囑錄入--護(hù)士校核執(zhí)行醫(yī)囑的三步曲。第二種是湖州市中心醫(yī)院以前醫(yī)生在病區(qū)查房時(shí)，先做紙質(zhì)記錄，再讓護(hù)士到電腦上去輸入各類醫(yī)囑；這種方法實(shí)際上不合法，給病人實(shí)際執(zhí)行的是護(hù)士開的醫(yī)囑，不過這個(gè)醫(yī)囑是護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的紙質(zhì)記錄而錄入而已。第三種是醫(yī)生在查房的同時(shí)進(jìn)行電腦操作；這種方法克服了前面兩種方法的不足，在目前來看是一種比較理想的方法。湖州市中心醫(yī)院采用第三種模式。
　　4 移動(dòng)住院醫(yī)生工作站的實(shí)現(xiàn)
　　要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生邊查房，邊操作電腦需要克服三個(gè)難點(diǎn)：①醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)必須無線延伸到病房；②選擇合理硬件操作平臺(tái)；③開發(fā)功能強(qiáng)大的軟件操作平臺(tái)。
　　在無線網(wǎng)絡(luò)方面，如果自建無線網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)我們醫(yī)院的病區(qū)結(jié)構(gòu)，通過試驗(yàn)一個(gè)病區(qū)需要4到5個(gè)AP，我們醫(yī)院30個(gè)病區(qū)需要140個(gè)AP，加上若干AC控制器，設(shè)備成本需要化100萬左右，還需要大量布線工程。要建立這樣一個(gè)無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是一個(gè)十分費(fèi)錢、費(fèi)時(shí)和費(fèi)力的工程，并且后續(xù)維護(hù)成本巨大。后來我們跟電信合作，利用他們小靈通信號(hào)覆蓋面廣的優(yōu)點(diǎn)，將AP接入到小靈通的機(jī)站里，將AP無線信號(hào)合成到小靈通信號(hào)的天線里，只要小靈通能通信的地方都能達(dá)到無線覆蓋，在醫(yī)院能達(dá)到很滿意的無線使用效果。醫(yī)院大大節(jié)約了建無線網(wǎng)絡(luò)的成本和日常維護(hù)成本。也可以由電信投資建立無線網(wǎng)絡(luò)，所有權(quán)歸電信，醫(yī)院用租賃的方式租用無線網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院可以免去由于產(chǎn)品升級(jí)換代而帶來的后顧之憂。
　　
　　在硬件操作平臺(tái)上，我們委托電腦公司開發(fā)設(shè)計(jì)了集信息系統(tǒng)工作站、病歷推車、X光看片臺(tái)、醫(yī)生書寫臺(tái)和移動(dòng)于一體的移動(dòng)工作站。移動(dòng)工作站使用臺(tái)式電腦、液晶顯示器、普通鼠標(biāo)鍵盤，操作臺(tái)面能上下升降，并且結(jié)合醫(yī)生查房用的病歷推車，既具有醫(yī)用特性也不缺乏人性化，相當(dāng)于一臺(tái)電腦搬到了病房，既克服了掌上電腦PDA和平板電腦的不足，也無需開發(fā)臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)，可直接使用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)生工作站或“電子病歷系統(tǒng)”。
　　在軟件操作平臺(tái)上，我們對(duì)軟件公司的醫(yī)生工作站進(jìn)行了大量的改進(jìn)，醫(yī)生能在軟件操作平臺(tái)上進(jìn)行所有的查房工作，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)輔助的開各類醫(yī)囑、開檢驗(yàn)申請(qǐng)單、開各類檢查申請(qǐng)單和手術(shù)申請(qǐng)。醫(yī)生工作站輸入的信息是所有其他信息的發(fā)源地，與其他信息系統(tǒng)（如PACS和LIS）和HIS的其他功能模塊關(guān)系密切。醫(yī)生工作站輸入的信息需要在其他系統(tǒng)進(jìn)行分解補(bǔ)充和執(zhí)行，其他系統(tǒng)處理過的信息以結(jié)果的形式又反饋到醫(yī)生工作站，醫(yī)生在工作站上能瀏覽各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告和圖像。圖1是醫(yī)生工作站與其它系統(tǒng)的信息流程圖。
　　通過近一年時(shí)間努力，湖州市中心醫(yī)院在無線網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)硬件操作平臺(tái)和軟件操作平臺(tái)的三個(gè)方面上進(jìn)行了多種方案的反復(fù)試驗(yàn)和改進(jìn)；基本實(shí)現(xiàn)了高效方便的住院醫(yī)生工作站。
　　參考文獻(xiàn)
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