老年人常常同時(shí)伴有多種疾病，需要接受多種藥物治療，即所謂多重用藥。
　　目前，多重用藥尚無(wú)公認(rèn)定義，歐洲研究主要根據(jù)藥物種類(lèi)（藥物種類(lèi)≥５種），美國(guó)研究則主要根據(jù)藥物應(yīng)用是否屬于臨床需要。多重用藥可以導(dǎo)致一系列后果，如增加藥物所致不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性降低和治療費(fèi)用增高。
　　多重用藥是普遍現(xiàn)象
　　老年患者的多重用藥問(wèn)題普遍存在，一項(xiàng)美國(guó)門(mén)診患者調(diào)查顯示，５７％的≥６５歲老年婦女服用處方藥種類(lèi)≥５種，１２％的≥６５歲老年婦女服用處方藥種類(lèi)≥１０種。心血管藥物、抗生素、利尿劑、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑及降脂藥是老年人使用最頻繁的處方藥。
　　除醫(yī)師處方外，老年人還常自行購(gòu)藥，包括廣告藥物、非處方藥物、保健品和中草藥。對(duì)居住鄉(xiāng)村的老年患者調(diào)查表明，九成患者使用至少１種非處方藥（ＯＴＣ），半數(shù)患者使用２～４種ＯＴＣ藥物。止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）、緩解感冒癥狀藥（如偽麻黃堿）及維生素或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如復(fù)合維生素，維生素Ｅ和Ｃ，銀杏提取物）為最常用ＯＴＣ藥物。
　　多重用藥帶來(lái)不良后果
　　老年患者病理生理特點(diǎn)決定其用藥依從性較差。用藥依從性是指患者按醫(yī)師規(guī)定用藥，與醫(yī)囑一致?；颊呷舴貌磺‘?dāng)藥物、服藥種類(lèi)及次數(shù)增加，則導(dǎo)致藥物相互作用及不良反應(yīng)發(fā)生率增加，降低用藥依從性。
　　老年患者在服用華法林、地高辛等藥物時(shí)，若同時(shí)服用其他藥物，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。多重用藥亦升高老年綜合征風(fēng)險(xiǎn)，如降壓藥、安眠藥、利尿劑升高跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)老年男性門(mén)診患者的研究中，服用≥２種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（如苯二氮類(lèi)、抗抑郁藥）的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高２．３７倍。
　　專家點(diǎn)評(píng)：
　　為了避免老年人多重用藥，首先應(yīng)該在治療初期盡量不用多種藥物。患者服藥時(shí)間越長(zhǎng)，減少藥物種類(lèi)的難度就越大。老年人長(zhǎng)期服用多種藥物，將病情控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，使患者逐漸對(duì)藥物產(chǎn)生生理和心理依賴性，同時(shí)老年人性格和情緒表現(xiàn)出的孤僻、倔強(qiáng)、消沉等負(fù)面情緒，對(duì)醫(yī)師做出的減藥調(diào)整容易持有抵觸心態(tài)，即便接受了減藥，也可能因?yàn)樾睦戆凳緦?dǎo)致新癥狀產(chǎn)生，不得不恢復(fù)習(xí)慣用藥，甚至需要增加新藥。醫(yī)師和藥師面臨的最大的難題是如何與老年患者溝通，除做好充分的患者教育工作外，給予患者足夠的關(guān)心也至關(guān)重要，這樣可以增加醫(yī)患間的信任感，解決多重用藥的問(wèn)題也會(huì)相對(duì)順利。
　　解決多重用藥問(wèn)題可從以下幾點(diǎn)嘗試：
　　抓住疾病主要矛盾
　　醫(yī)師在開(kāi)具新藥物前，應(yīng)首先了解患者疾病情況和用藥史，從而判斷是否有適應(yīng)證支持增用新藥，是否利大于弊。在某些情況下，生活方式、飲食習(xí)慣改變及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等可完全替代藥物治療。
　　對(duì)于罹患多種疾病且需要多種藥物控制病情的老年患者，短時(shí)間內(nèi)減少藥物種類(lèi)并不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)抓住諸多病患中的主要矛盾，對(duì)于次要矛盾的輔助治療藥物或療效不明顯藥物可嘗試舍棄。
　　服用長(zhǎng)效藥物
　　絕大部分藥物說(shuō)明書(shū)及參考資料對(duì)藥物相互作用進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，要仔細(xì)閱讀。
　　為老年患者選擇藥物時(shí)，盡量選擇每日服用１次的藥物，并確認(rèn)患者確實(shí)服用醫(yī)師處方藥物。存在記憶障礙或伴精神系統(tǒng)疾病的老年人，須在藥師、護(hù)士或家屬監(jiān)督下服藥。除藥物相互作用外，臨床上還應(yīng)關(guān)注藥物與食物相互作用。
　　避免重復(fù)用藥
　　重復(fù)用藥是老年患者處方中常見(jiàn)問(wèn)題。若醫(yī)師未能全面了解患者用藥史，則可能導(dǎo)致重復(fù)用藥。在一項(xiàng)對(duì)老年門(mén)診患者用藥情況研究中，存在重復(fù)用藥問(wèn)題的處方占不合理處方的４９．２１％。
　　重復(fù)用藥在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也引發(fā)了多重用藥潛在危險(xiǎn)。鑒于目前市售藥物種類(lèi)繁雜，同種藥物仍由眾多廠家生產(chǎn)，并冠以不同商品名，臨床上應(yīng)注意通過(guò)檢索通用名審核處方，減少重復(fù)用藥。
　　據(jù)《健康咨詢報(bào)》
　　編輯／平湖