鄒利榮，熊德仁

（湖北師范學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，湖北 黃岡 438000）

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策下村級醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展
——關(guān)于黃梅縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的調(diào)查報告

鄒利榮，熊德仁

（湖北師范學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，湖北 黃岡 438000）

湖北省黃梅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施，在造福了廣大農(nóng)民群眾同時，也深刻影響著黃梅縣村級醫(yī)療體系的建設(shè)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策下，黃梅縣村級醫(yī)療體系建設(shè)發(fā)生了可喜的變化，但同時也面臨著新的困境。解決新困境必須對癥下藥，只有圍繞一個中心——扶助鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府、村委會、鄉(xiāng)村醫(yī)生三方共同努力，才能促進(jìn)村級醫(yī)療服務(wù)走出新困境，走上新臺階。

黃梅縣；村級醫(yī)療服務(wù)；現(xiàn)狀；分析

一、前言

在主要由縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“村衛(wèi)生室”）所組成的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，村衛(wèi)生室是一個在農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)體系中起著重要作用、卻長期被相關(guān)政策嚴(yán)重忽視的主體。大量農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的研究和政策制定，主要以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為對象。近幾年，湖北省黃梅縣與村級衛(wèi)生室直接相關(guān)、對其發(fā)展影響較大的政策主要是2004年制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）政策。該政策深刻影響著全縣各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，尤其是村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

為了解黃梅縣村級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在新農(nóng)合政策下的發(fā)展情況，我們所在團(tuán)隊特組織此次調(diào)查活動，深入到黃梅縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村進(jìn)行實地調(diào)查，調(diào)查以訪談為主，以問卷調(diào)查、參考文獻(xiàn)為輔的方式，對黃梅縣3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、17個村分別進(jìn)行調(diào)查，并訪談了黃梅縣衛(wèi)生局、2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個村委會、4個村衛(wèi)生室和2個私人診所。以期能夠全面詳細(xì)了解該縣村級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在新農(nóng)合政策下的發(fā)展現(xiàn)狀，分析產(chǎn)生新問題的原因并研究解決問題的對策，為政府有關(guān)部門提供詳實的第一手資料及相關(guān)的解決對策，促進(jìn)黃梅縣的和諧發(fā)展，造福全縣農(nóng)民群眾。

二、新農(nóng)合政策下村級醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合促成村級醫(yī)療服務(wù)新面貌

在實施新農(nóng)合政策之前，黃梅縣村級衛(wèi)生診所多由鄉(xiāng)村醫(yī)生自己成立，鮮有招牌。藥品、醫(yī)療儀器等放在自己家中，醫(yī)生背著藥箱走在鄉(xiāng)間的小路上去治病行醫(yī)，這便是地地道道的“赤腳醫(yī)生”；這么多年來唯一顯著的變化就是以摩托車代替了步行。新農(nóng)合政策之后，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的村衛(wèi)生室成立了，黃梅縣村級醫(yī)療服務(wù)從此發(fā)生了翻天覆地的變化。

1.村衛(wèi)生室布局基本合理

《黃梅縣2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》第六條規(guī)定，“……村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作”，同時，第八條規(guī)定指出村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組的主要職責(zé)之一即按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)好村衛(wèi)生室。據(jù)黃梅縣衛(wèi)生局合管辦工作人員介紹，黃梅縣各村均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，并普遍由當(dāng)?shù)卮逦瘯蓡T擔(dān)任，與鄉(xiāng)村醫(yī)生一起建立村衛(wèi)生室。

從回收的有效調(diào)查問卷來看，黃梅縣一般村衛(wèi)生室地點的設(shè)立是按照服務(wù)范圍和服務(wù)人群，本著布局合理、方便群眾、填平補齊的原則進(jìn)行篩選的（見圖1），基本做到了資源共享、優(yōu)勢互補、充分利用。

圖1 住家距離衛(wèi)生室的遠(yuǎn)近程度

2.村衛(wèi)生室硬件與制度建設(shè)基本合格

新建的村衛(wèi)生室是嚴(yán)格按湖北省一般村衛(wèi)生室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的，房屋面積、人員配備等在村委會的幫助下得到妥善落實：有診斷室、治療室、觀察室、藥房，并按要求嚴(yán)格分開；需要的常規(guī)設(shè)備、儀器等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放，如紫外線燈、診斷床、氧氣袋、電視機等；村衛(wèi)生室的常用藥品配備不低于 150種，其中急救藥品不少于 10種，中成藥不少于50種，中草藥和中藥飲片不少于150種，

為確保藥品采購質(zhì)量和使用安全，藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購分撥；建設(shè)規(guī)范，各項規(guī)章制度健全，如門診登記制度、消毒制度、傳染病登記監(jiān)測報告制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)、兒童免疫程序等，村衛(wèi)生室按統(tǒng)一形式和要求上墻，并設(shè)有健康教育宣傳專欄，統(tǒng)一掛××鎮(zhèn)××村衛(wèi)生室于室外。

另外，為方便鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)群眾，做好新農(nóng)合工作，政府還為每個村衛(wèi)生室免費配備了一臺電腦。如今，黃梅縣各村村衛(wèi)生室外觀正規(guī)氣派，室內(nèi)衛(wèi)生舒適，為農(nóng)民患者創(chuàng)造了一個安全舒適的就醫(yī)場所，能基本滿足農(nóng)民患者常見病的就醫(yī)需求。

3.政策激勵了鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)熱情

“現(xiàn)在政策好了，國家開始重視起我們鄉(xiāng)村醫(yī)生，尤其是新農(nóng)合之后，我們建立了衛(wèi)生室，有了一個像樣的辦公場所，更愿意去做好上面下來的任務(wù)了”，黃梅縣許鋪村的聶醫(yī)生還高興地說，“以前是我們向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交錢，從2009年開始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年給我們鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼1200元；新農(nóng)合政策實施了這么幾年，農(nóng)民也已經(jīng)嘗到了一些甜頭，都愿意參保愿意看病了，我們的工作好做了，收入也跟著提高了。現(xiàn)在政策這么好，我們自己也要多努力，不斷提高醫(yī)療水平，改善服務(wù)態(tài)度等，做好基層醫(yī)療服務(wù)工作?！?/p>

衛(wèi)生室的建立，醫(yī)療設(shè)備的配備，收入的提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生感受到了政策的關(guān)懷；同時，在實際工作中也受到了更多人的尊重。新農(nóng)合之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍感覺自己的作用大了，責(zé)任重了，勁頭足了，想要做好自己的手頭的工作，思想覺悟方面有很大的提高。

（二）村級衛(wèi)生服務(wù)成績中蘊含著不足

1.村民對新農(nóng)合認(rèn)知度偏低、關(guān)注度不高

黃梅縣參合率連續(xù)五年穩(wěn)步提高，均居全湖北省前列，黃岡市第一，2010年全縣農(nóng)民參合率為99.73%。然而，99.73%的參合率并不等于99.73%的認(rèn)知程度，許多參合的農(nóng)民對新農(nóng)合政策并不了解，主要體現(xiàn)在對報銷比例不清楚、對報銷程序不清楚、對自己的權(quán)利義務(wù)不清楚，有的甚至連自己是否參加了新農(nóng)合都不清楚。農(nóng)民群眾的認(rèn)知程度不足，給村衛(wèi)生室的工作帶來了一定的困難。

另外，對于上級要求村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民所做的工作，從我們的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，農(nóng)民群眾對其中很多鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)做了的工作并不知情或并未察覺。本次調(diào)查主要以健康教育、衛(wèi)生保健等知識的宣傳，健康體檢，建立健康檔案，對高血壓、糖尿病或重型精神疾病的病人進(jìn)行定期防治指導(dǎo)等四方面來進(jìn)行了解，村民對其工作落實與否的感受如下（見表 1）。

表1 村民對村衛(wèi)生院所做工作的了解程度

從表1我們可以看到，農(nóng)民群眾中認(rèn)為沒有開展以上活動或不清楚的人數(shù)比例均較高，比如“村衛(wèi)生院對高血壓、糖尿病或重型精神疾病的病人進(jìn)行定期防治指導(dǎo)”一項，村民作出否定選擇和表示不清楚合計高達(dá)88.18%，而實際上以上工作鄉(xiāng)村醫(yī)生均已開展落實，相關(guān)數(shù)據(jù)和資料也已上報到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力與政策的要求尚存差距

全面建立新農(nóng)合制度是黨和政府改善民生、服務(wù)農(nóng)民的重大舉措，因此對各級醫(yī)療機構(gòu)提出了較高的要求。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的最基層單位，各種條件相對較差，而任務(wù)和職責(zé)又相對較重，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力與新農(nóng)合政策的要求尚存差距，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)整體堪憂

本次調(diào)查共走訪了17個村衛(wèi)生室，其中，有13位鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過了50歲，本科學(xué)歷沒有，多為中學(xué)學(xué)歷，并且初中畢業(yè)占多數(shù)。年齡偏大、學(xué)歷偏低是鄉(xiāng)村醫(yī)生中存在的普遍問題，這個問題帶來的直接影響是對新農(nóng)合政策的消化不良。

2010年黃梅縣新農(nóng)合服務(wù)實現(xiàn)了五個轉(zhuǎn)變，其中之一是實現(xiàn)報銷流程智能化運行的轉(zhuǎn)變，并不斷強化信息化建設(shè)工作。為方便村級門診信息化進(jìn)程，政府為各村村衛(wèi)生室配備了一臺電腦。但是對于電腦上報銷流程的操作，鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)少，質(zhì)量難以保證，對流程的熟練還需要時間。再加上本身對電腦的不熟悉、打字不熟練，錄一份信息、打一份處方有時竟需要一個多小時，而且還得不受干擾并借助字典或他人的幫助。另外，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，政府配備的紫外線燈、氧氣罐等他們還不會使用，全成了擺設(shè)，這些“高級設(shè)備”的應(yīng)急效果令人擔(dān)憂。

（2）雙重工作任務(wù)為鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生除了以前的提供醫(yī)療服務(wù)、承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)外，還要承擔(dān)新農(nóng)合政策所要求的工作，如農(nóng)民參合、注銷上報等手續(xù)，健康教育、衛(wèi)生保健等知識的宣傳，組織健康體檢，建立健康檔案，對高血壓、糖尿病或重型精神疾病的病人進(jìn)行定期防治指導(dǎo)，在網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)中為患者進(jìn)行報銷記錄等。以前鄉(xiāng)村醫(yī)生只是幫助村民預(yù)防和治療各種常見病、多發(fā)病，只是充當(dāng)醫(yī)生一個角色；新農(nóng)合之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生集宣傳、預(yù)防、治療、轉(zhuǎn)診、體檢、建立健康檔案和跟蹤治療任務(wù)于一身，扮演了宣傳員、接待員、醫(yī)生、信息傳遞員和資料整理員等多種角色，一名鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了相當(dāng)于一個小型醫(yī)院的全部流程的任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)整體偏低的狀況與這種雙重工作任務(wù)要求非常不適應(yīng)形成尷尬的局面。

三、村級醫(yī)療服務(wù)新困境的原因分析

對癥下藥，才能達(dá)到藥到病除的效果。找尋村級醫(yī)療服務(wù)新困境的解決辦法，首先必須追根溯源。根據(jù)前文分析，黃梅縣村級醫(yī)療服務(wù)的新困境主要體現(xiàn)在村民對新農(nóng)合認(rèn)知度偏低、關(guān)注度不高和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力欠佳上。究其原因，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下三個方面來分析：

（一）國家政策方面

1.政策導(dǎo)向不利于村級醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根究黃梅縣鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡偏大、學(xué)歷偏低，30至45歲的醫(yī)生的占少數(shù)的醫(yī)療人員斷層且后勁不足主要原因，不得不與政府長期以來的政策掛鉤。政策的導(dǎo)向，往往影響著一代人最初的選擇、中途的變更甚至最后的命運。

如今的村衛(wèi)生室是由過去的絕大多數(shù)私人診所演變過來的，政府過去對私人診所的態(tài)度影響著現(xiàn)在村衛(wèi)生室的格局。政府對農(nóng)村私人診所的態(tài)度曾有多次反復(fù)，但總的來說，1996年是一個分水嶺：從家庭承包制到1995年之間，政府對農(nóng)村私人診所總體上是持鼓勵態(tài)度的；1996年以來，雖然在2000年至2002年之間曾有松動，但總體上采取了較為嚴(yán)格的控制措施。因此，在1996年以后，黃梅縣乃至全國的農(nóng)村私人診所的成立都呈大幅下降趨勢。一面是自己人開診所受限，一面是年輕的醫(yī)療人才不愿來、留不住，農(nóng)民的健康幾十年來都靠著老一輩赤腳醫(yī)生的服務(wù)。如今，這些醫(yī)生已不再年輕，再學(xué)習(xí)能力有限。政府要想將新農(nóng)合政策按照初衷服務(wù)好農(nóng)民，應(yīng)加大對村衛(wèi)生室的關(guān)注度，另行制定相應(yīng)的政策制度來保證村衛(wèi)生室的健康運行。

2.財政支持力度不夠

目前，財政對村衛(wèi)生室的投入主要在幫助建立衛(wèi)生室上，用來配備儀器和設(shè)施。另外，新農(nóng)合之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年能領(lǐng)到1200元現(xiàn)金，但平均下來，每個月也就100元的補貼。如果服務(wù)區(qū)是一個大村，這100元錢連發(fā)疫苗通知、運藥和幫病人轉(zhuǎn)診的車油錢都不夠，只是相比較以前鄉(xiāng)村醫(yī)生倒貼錢給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要好得多。

從橫向上來看，村衛(wèi)生室?guī)缀醯貌坏剿诖逦瘯呢攧?wù)上的支持。由于村衛(wèi)生室長期以來的私人性質(zhì)，導(dǎo)致現(xiàn)在難以得到村集體對村衛(wèi)生室公共醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的理解、認(rèn)可和支持。

從縱向上來看，在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中，村級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所獲支持也是最少的。國家財政上的重視跟不上，村委會不管不顧的態(tài)度，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的處境很尷尬：說村衛(wèi)生室是公有吧，鄉(xiāng)村醫(yī)生卻沒有正式的工資收入，一個月100元錢實在微乎其微；說是私有吧，卻是政府的服務(wù)機構(gòu)，一切聽從政府安排，辦起事情來又通常是鄉(xiāng)村醫(yī)生獨當(dāng)一面。鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要收入依然是靠給病人看病的業(yè)務(wù)收入，因此他們把大部分精力放在治療方面，而對于宣傳、預(yù)防、體檢、建立健康檔案和跟蹤治療等便不是那么上心。付出的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于回報，鄉(xiāng)村醫(yī)生難以負(fù)荷，服務(wù)能力自然跟不上政策要求。

（二）農(nóng)民群眾方面

1.農(nóng)村外出人口增多，流動性大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以戶為單位參加的，黃梅縣幾乎每個村大多數(shù)適齡人員都外出務(wù)工或?qū)W習(xí)，而99.73%的高參合率說明幾乎所有的外出人員都是參加了合作醫(yī)療的。這些已經(jīng)參保的外出人員常年在外，并不了解新農(nóng)合政策，對本村村衛(wèi)生室所做的工作也并不知情。因此，在外出務(wù)工人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生之間形成了一道無形的隔閡，甚至誤會，才會認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生沒做其應(yīng)做的工作。另外，其本身的流動性給鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作帶來了一定的困難，不好管理，難以為其服務(wù)。

2.留守農(nóng)民思想覺悟跟不上

外出務(wù)工的流動性大，不好管理，在家留守人員的工作也沒有想象中好做。因為留守在家的大多是老人和兒童，他們健康意識淡薄，對新農(nóng)合這種以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度認(rèn)識不夠徹底，如果不是自己或家人已經(jīng)享受到住院報銷益處，就會認(rèn)為新農(nóng)合制度沒有傳說中的好，交了錢沒享受到好處。對自己參保后的的權(quán)利和義務(wù)不清楚也不關(guān)心，對村衛(wèi)生室的宣傳和組織體檢不重視，留守農(nóng)民的思想覺悟直接影響著村衛(wèi)生室的工作熱情和工作效果。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生方面

黃梅縣每個村村民少則六七百人，多則一兩千人，宣傳、預(yù)防、治療、轉(zhuǎn)診、體檢、建立健康檔案和跟蹤治療等等，巨大的工作量超出了鄉(xiāng)村醫(yī)生的承受能力。但這些工作又不能不做，上級要檢查，要看數(shù)據(jù)；自己要掙錢，要養(yǎng)家糊口；同時，也要給群眾一個交代。因此在健康教育、衛(wèi)生保健等知識的宣傳，組織健康體檢，建立健康檔案，對高血壓、糖尿病或重型精神疾病的病人進(jìn)行定期防治指導(dǎo)這些“無關(guān)痛癢”方面，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒有認(rèn)認(rèn)真真去做，只是點到為止。經(jīng)我們調(diào)研證實，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生在各類信息表（如健康檔案表）方面出現(xiàn)了個別檢查、捏造數(shù)據(jù)、代村民填表的現(xiàn)象，這就解釋了為什么多數(shù)農(nóng)民不知道健康檔案這回事而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻已經(jīng)有了他的健康信息，參合農(nóng)民的權(quán)利就這樣無奈地被剝奪了。

四、解決村級醫(yī)療服務(wù)新困境的對策探討

村衛(wèi)生室是村級醫(yī)療服務(wù)體系的主要載體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是村級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的主要承擔(dān)者，他們在村級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮著核心作用。我們認(rèn)為，解決村級醫(yī)療服務(wù)新困境需要國家、村民村委會和鄉(xiāng)村醫(yī)生的共同努力；同時，又要圍繞一個中心來進(jìn)行，即扶助鄉(xiāng)村醫(yī)生。國家政策需要扶持鄉(xiāng)村醫(yī)生，村民村委會需要支持鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生自己也要不斷學(xué)習(xí)和不斷提升。只有圍繞一個中心，三方共同努力，才有可能應(yīng)對新農(nóng)合帶來的新挑戰(zhàn)，才能促進(jìn)村級醫(yī)療服務(wù)走出新困境，走上新臺階。

（一）政策扶持是源泉

既往的歷史，向我們昭示這樣一個規(guī)律，即鄉(xiāng)村醫(yī)生的命運隨政策的變化而變化，村衛(wèi)生室的建設(shè)也與政府的態(tài)度和政策息息相關(guān)。因此，我們認(rèn)為，政府要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更好地服務(wù)廣大農(nóng)民，必須做好新農(nóng)合的最基層工作，政府應(yīng)當(dāng)針對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生出臺相對應(yīng)的新政策，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在新農(nóng)合政策乃至以后的為農(nóng)民健康服務(wù)的政策中找準(zhǔn)自己的定位。

1.明確村衛(wèi)生室地位

由于過去長期的私人性質(zhì)，加上現(xiàn)在政府并不明確的態(tài)度，村衛(wèi)生室現(xiàn)在處于非公非私的尷尬處境，甚至可以說，黃梅縣的村衛(wèi)生室現(xiàn)在依然是私人性質(zhì)，靠業(yè)務(wù)收入來掙錢。同時，拿著微薄的補助，為公家做著大量的事情。另外，村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直屬下級單位，很多方面受到限制，這對鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，是非常不公平的，這樣的安排也是很不合理的。

我們認(rèn)為，村衛(wèi)生室的面貌現(xiàn)在既然已經(jīng)不同于過去的私人診所，其實質(zhì)也應(yīng)該發(fā)生轉(zhuǎn)變，即歸國家歸集體所有，盡國家集體單位工作的義務(wù)，享受國家集體單位的權(quán)利，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該只是在級別上有差距。這個過程也不應(yīng)該是一蹴而就的，而是循序漸進(jìn)的，任何改革都需要時間，需要試行來進(jìn)一步完善。但是，必須讓鄉(xiāng)村醫(yī)生看見國家有這方面的動作、這個曙光，鄉(xiāng)村醫(yī)生才會覺得有希望。事實證明，現(xiàn)在的改變，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生自主性變強了，收入提高了，他們帶著感恩的心工作更起勁了。面對新的問題，只有進(jìn)一步改革，給鄉(xiāng)村醫(yī)生以人性化關(guān)懷和扶持，他們才會保持勁頭不懈怠。

2.建立村衛(wèi)生室人員的人事制度

村衛(wèi)生室由于其特殊性，人員主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生。村衛(wèi)生室的建立，讓新農(nóng)合政策能夠得到連續(xù)性落實，讓村民感受到政策的關(guān)懷。新農(nóng)合政策必然是越來越順應(yīng)民心的，道路必然是越走越寬敞的。新農(nóng)合政策會保持下去并向前發(fā)展，那么新農(nóng)合政策的前鋒，即村衛(wèi)生室，更要保持下去并向前發(fā)展。現(xiàn)在的村衛(wèi)生室人員，大多是老一輩赤腳醫(yī)生，建立健全村衛(wèi)生室的人事制度，才能保障村衛(wèi)生室的發(fā)展。

村衛(wèi)生室人員的人事制度應(yīng)包括鄉(xiāng)村醫(yī)生能力的確認(rèn)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)的安排、人員的調(diào)配、人才的引進(jìn)和淘汰機制的建立。不管鄉(xiāng)村醫(yī)生將來是否能納入編制享受正規(guī)待遇，其身份的確定及人員的調(diào)配都應(yīng)該受到政府部門的管理。黃梅縣政府及相關(guān)部門并沒有近幾年關(guān)于本縣內(nèi)村衛(wèi)生室數(shù)量，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷、年齡、身體狀況等方面的具體數(shù)據(jù)。為防患于未然，我們建議，政府部門應(yīng)盡快將相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來，了解具體真實的情況，制定相應(yīng)的制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生能力的確認(rèn)應(yīng)包括學(xué)歷、實習(xí)情況和實際行醫(yī)能力，條件符合才能在村衛(wèi)生室工作，不再像以前那樣，在縣級衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)就可以直接行醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在農(nóng)閑季節(jié)為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，增長他們的知識；同時，政府部門應(yīng)鼓勵和創(chuàng)造條件讓學(xué)歷高、年紀(jì)輕的醫(yī)生去基層實習(xí)甚至扎根服務(wù)；最后，還必須明確消極怠工、不履行自身義務(wù)者應(yīng)受到一定的懲罰。

村衛(wèi)生室的發(fā)展僅靠鄉(xiāng)村醫(yī)生個人的力量是不夠的，我們認(rèn)為，可以建立一種“縣級醫(yī)療單位醫(yī)生到農(nóng)村累計服務(wù)一年”的模式，使縣級醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生在合作的過程中都得到鍛煉，最重要的是，強大了服務(wù)農(nóng)民健康的力量。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步加強與所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)系，不再只是接受其培訓(xùn)和考核，而是建立一種兄弟關(guān)系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起好帶頭作用，更好的服務(wù)當(dāng)?shù)卮迕瘛?/p>

3.健全村衛(wèi)生室人員的保障制度

村衛(wèi)生室人員即鄉(xiāng)村醫(yī)生，如同農(nóng)村教育機構(gòu)的教師一樣，都是基層最需要的服務(wù)者之一，都曾為農(nóng)村過去的發(fā)展做出過巨大的貢獻(xiàn)。讓他們老有所養(yǎng)，解決后顧之憂是人性化關(guān)懷的最終體現(xiàn)。黃梅縣鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制在短時間內(nèi)是無法實現(xiàn)的，但是，健全村衛(wèi)生室人員的保障制度卻是可以逐步推行的。我們認(rèn)為，政府出一部分資金幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生買養(yǎng)老保險是比較切合實際的方式之一，在其他地區(qū)也已經(jīng)推行，黃梅縣政府可以借鑒。

（二）村民村委會支持是動力

支持村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，是村民村委會義不容辭的責(zé)任。這主要體現(xiàn)在精神支持和財務(wù)支持上。

1.精神支持表現(xiàn)為理解、配合鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作

鄉(xiāng)村醫(yī)生的直接工作對象就是村民，村民的理解與配合至關(guān)重要。磨刀不誤砍柴工，村民理解了、配合了，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作就好做多了。如何讓外出務(wù)工者配合，讓在家留守者理解，成為了一大難題。我們認(rèn)為，光靠鄉(xiāng)村醫(yī)生個人的聯(lián)系、宣傳，效果是不明顯的，所在村委會應(yīng)做好帶頭、溝通、協(xié)助組織的作用。

首先，積極了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生與村民之間的宣傳和溝通，讓村民配合鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作。比如，在春運等農(nóng)民工返鄉(xiāng)高潮期間，村委會可以將本村村民或村民代表聚集在一起，與鄉(xiāng)村醫(yī)生一起，結(jié)合本村實例講解新農(nóng)合政策這一惠民政策，匯報一年來鄉(xiāng)村醫(yī)生所做的工作，并當(dāng)眾將黃梅縣衛(wèi)生局印制的宣傳新農(nóng)合的新年掛歷發(fā)到村民手上。以前直接將掛歷發(fā)放到各家的形式，村民收獲的更多的是掛歷本身，對其宣傳內(nèi)容不會太在意，如果換成以上這種形式，村民收獲的更多的是知識和信任。其次，協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生建立完善村衛(wèi)生室，組織村民健康體檢等。村衛(wèi)生室的工作并不是鄉(xiāng)村醫(yī)生一個人的事，也不是鄉(xiāng)村醫(yī)生一個人就可以勝任的，只有得到村委會的幫助與關(guān)懷，鄉(xiāng)村醫(yī)生才能更好的將新農(nóng)合政策服務(wù)村民。

2.財務(wù)支持表現(xiàn)為公共服務(wù)性強的工作應(yīng)得到補助

黃梅縣各村村衛(wèi)生室建立以來，除了幫助建立村衛(wèi)生室以外，沒有其他的補助形式。我們認(rèn)為，對于公共性很強的服務(wù)，如新農(nóng)合政策前的各種防疫服務(wù)，新農(nóng)合后的宣傳、體檢和建立健康檔案服務(wù)等，村集體應(yīng)該給予一定程度的補助。公共服務(wù)，服務(wù)的是大家，就應(yīng)該得到大家精神上、物質(zhì)上的支持和幫助。這樣村民自己才能享受到高質(zhì)量的服務(wù)，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生做做形式來完成任務(wù)的情況也會有所好轉(zhuǎn)。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生自身努力是根本

內(nèi)因是事務(wù)變化發(fā)展的根本原因。新的問題和挑戰(zhàn)，以及以后可能出現(xiàn)的各種無法預(yù)料的困難，鄉(xiāng)村醫(yī)生最終需要自己來面對和解決。

我們認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變思想是重中之重。隨著村衛(wèi)生室的建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生自己應(yīng)該把自己當(dāng)成一個職業(yè)的醫(yī)生看待，把行醫(yī)治病當(dāng)做自己的主業(yè)，而不再是業(yè)余工作。在自我要求上追尋更高的奮斗目標(biāo)，時刻牢記強大自己，理論學(xué)習(xí)應(yīng)與實踐總結(jié)同步，“活到老學(xué)到老”適合任何行業(yè)的從業(yè)者。在現(xiàn)在的條件下，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了要利用好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種培訓(xùn)，還應(yīng)該定期與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他鄉(xiāng)村醫(yī)生交流聯(lián)系，保證信息的暢通和心得的交換。新農(nóng)合政策給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來了新的希望，鄉(xiāng)村醫(yī)生本身更要抓住機遇，豐富自己來迎接挑戰(zhàn)。

扶助鄉(xiāng)村醫(yī)生，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的壓力和重?fù)?dān)，鄉(xiāng)村醫(yī)生才能真正發(fā)揮其作用和潛力，村民的健康才能得到最直接、最及時的保護(hù)。

[1]王蘭芳.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民影響的實證分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2007，（7）

[2]陳尚文，楊玲，周明.提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（4）

[3]黃梅縣衛(wèi)生局.黃梅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療2010年度工作總結(jié)[Z].2010

[4]湖北省人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知 （鄂政辦發(fā)〔2004〕5號）[Z]

C913 < class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

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1009-9530（2012）01-0041-05

2011-11-06

鄒利榮（1991—），女，湖北紅安縣人，湖北師范學(xué)院馬克思主義學(xué)院學(xué)生。熊德仁（1969—），男，湖北浠水人，湖北師范學(xué)院馬克思主義學(xué)院教師。