于緒金，張瑩

（天津市西青醫(yī)院，天津 300380）

剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除116例臨床分析

于緒金，張瑩

（天津市西青醫(yī)院，天津 300380）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性及安全性。方法回顧性分析我院自2007年1月至2010年12月在剖宮產(chǎn)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的116例患者及58例合并子宮肌瘤未行肌瘤剔除術(shù)的臨床資料。結(jié)果宮產(chǎn)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)組較觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組對(duì)象的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量及產(chǎn)后恢復(fù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪至產(chǎn)后2年，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，患者產(chǎn)后子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率及子宮切除率均低于對(duì)照組。結(jié)論由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師選擇性的對(duì)妊娠并發(fā)子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，并可減少患者再次手術(shù)的痛苦及風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù);子宮肌瘤;肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.05%～5%［1］。本文回顧性分析我院116例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床資料，探討其安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組116例，其中漿膜下肌瘤92例，肌壁間肌瘤24例，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)剔除子宮肌瘤116例（觀察組），多發(fā)子宮肌瘤86例，平均（32±5）歲。肌瘤直徑＜5 cm者105例，≥5 cm者11例，患者均具備剖宮產(chǎn)指征，以同期58例剖宮產(chǎn)時(shí)肌壁間肌瘤未行剔除者為對(duì)照，肌瘤直徑＜5 cm的34例，≥5 cm的24例，多發(fā)肌瘤31例。

1.2 手術(shù)方法:兩組均為硬膜外麻醉，均采用腹膜內(nèi)子宮下段橫行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組待子宮漿肌層連續(xù)縫合后，將子宮提出腹腔行肌瘤剔除術(shù)。對(duì)照組在剖宮產(chǎn)同時(shí)對(duì)子宮肌瘤未作特殊處理。在肌瘤基底部及周圍注射縮宮素20 U（用生理鹽水10～20 mL稀釋），漿膜下肌瘤于其基底部做梭形切除即可，肌壁間肌瘤做與肌纖維平行、小于瘤體1 cm的線形或梭形切口，深至包膜與肌核間隙，銳/鈍性分離剝出瘤核，剪除多余包膜，用0號(hào)可吸收線“8”字縫合或快速連續(xù)縫合肌壁關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式包埋縫合。近處多發(fā)肌瘤采取同一切口挖除。若無(wú)滲血，則將子宮送回腹腔，若針眼處有滲血，予以局部按壓。術(shù)后兩組對(duì)象均切口壓砂袋6 h，連用2 d縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo):兩組對(duì)象術(shù)中出血量（術(shù)后用稱重法計(jì)算出血量）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)出血量和術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)（＜38℃）時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)肛門(mén)排氣時(shí)間、產(chǎn)褥病率、術(shù)后病率、手術(shù)切口愈合情況、術(shù)后住院天數(shù)以及產(chǎn)后42 d復(fù)查惡露干凈時(shí)間、子宮復(fù)舊情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)值型變量的比較采用t檢驗(yàn)，非連續(xù)型變量的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組時(shí)間長(zhǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)中情況比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

妊娠期子宮肌瘤軟化，與周圍組織界限不清，而且足月妊娠時(shí)子宮高度充血，可能造成術(shù)中難以控制的大出血，增加產(chǎn)后失血量及感染率，多數(shù)經(jīng)典產(chǎn)科學(xué)指出，剖宮產(chǎn)同時(shí)不宜行子宮肌瘤剔除術(shù)。但近年來(lái)，文獻(xiàn)屢次報(bào)道剖宮產(chǎn)時(shí)行肌瘤切除術(shù)是可行的，預(yù)后良好。近年觀點(diǎn)是縮宮素、米索前列醇能有效的使子宮收縮，防止產(chǎn)后出血;又因抗生素的不斷更新，能有效的預(yù)防產(chǎn)褥感染，因此，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行肌瘤切除是可行的。本研究回顧了我院116例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，與對(duì)照組相比除手術(shù)操作時(shí)間略有延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)并不增加手術(shù)難度。術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，而且剖宮產(chǎn)同時(shí)切除較大的子宮肌瘤，有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露排出。因此，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，根據(jù)患者子宮肌瘤位置、大小、患者的全身情況等，選擇性的行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)是有必要且安全、可行的。剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)雖可能延長(zhǎng)一些手術(shù)操作時(shí)間，但不明顯增加手術(shù)難度和出血量以及術(shù)后并發(fā)癥，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］M ichalas SP.O reopoulouFV.Papegeorgim rJS.M yomectomy during pregnancy and cesarean section［J］.H um an Reproduction，1999，10:1869.

［2］GabbeSG.NiebylJR.SimpsunJL.Editor.Obstetrics:nomral and problem pregnancies［M］.New York:Church ilL iv ingstone，2002:59.

［3］孫選.剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤切除55例臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13（6）:470－471.

R719.8

B學(xué)科分類代碼32031

1001－8131（2012）04－0284－01

2012－03－27