孫素麗 李素青 李宏毅 趙 萍

(河北省石家莊市婦幼保健院產(chǎn)科門診，河北 石家莊 050051)

個性化營養(yǎng)指導(dǎo)與圍產(chǎn)期婦女體質(zhì)量及并發(fā)癥相關(guān)研究※

孫素麗 李素青1李宏毅2趙 萍3

(河北省石家莊市婦幼保健院產(chǎn)科門診，河北 石家莊 050051)

妊娠并發(fā)癥;營養(yǎng)療法

孕期不良飲食結(jié)構(gòu)直接影響妊娠過程及胎兒后期發(fā)育，導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量增長過快，從而引起妊娠糖尿病、妊娠

高血壓綜合征等妊娠合并癥，對胎兒則可能引起巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，導(dǎo)致分娩時發(fā)生難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)幾率增加，同時由于母體體質(zhì)量過多增長引起產(chǎn)后肥胖，直接威脅母嬰健康。2010－12—2011－12，我們在常規(guī)孕期檢查的基礎(chǔ)上，開展針對性個體化飲食營養(yǎng)指導(dǎo)孕婦370例，并與僅接受常規(guī)孕期檢查及自然飲食370例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部740例均為在我院產(chǎn)科門診行圍產(chǎn)期保健檢查的孕婦，隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組370例，年齡20～30歲273例，31～40歲的69例，＞40歲28例，平均31.3歲;學(xué)歷本科及本科以上167例，大專或高中129例，中專及中專以下者74例;平均懷孕時長為273 d。對照組370例，年齡20～30歲261例，31～40歲91例，40歲以上18例，平均年齡30.4歲;學(xué)歷本科及本科以上153例，大?；蚋咧?69例，中專及中專以下48例，平均懷孕時長為276 d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 對照組 僅予以常規(guī)圍產(chǎn)期檢查及自然飲食。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)圍產(chǎn)期檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個性化膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)孕婦的身高和體質(zhì)量計算其體質(zhì)量指數(shù)，再根據(jù)孕周和勞動強(qiáng)度計算每日應(yīng)攝入的總熱量。參照美國醫(yī)學(xué)研究院2009年發(fā)布的孕期體質(zhì)量指南、中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所編著的食物成分表以及中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕婦每日膳食中營養(yǎng)素供給量和蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物所占能量的百分比推薦食譜。首先讓孕婦記錄近1周內(nèi)的食譜，每日24 h的飲食情況以“g”為單位詳細(xì)記錄，將收集到的數(shù)據(jù)輸入都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測計算機(jī)軟件進(jìn)行計算，分別得出能量攝入量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物各自所占比例。由產(chǎn)科專業(yè)營養(yǎng)師計算出每日攝入的總熱量，再根據(jù)營養(yǎng)分析結(jié)果結(jié)合孕婦的具體情況，進(jìn)行一對一營養(yǎng)分析。根據(jù)每日需要的能量，并轉(zhuǎn)換成各類食物，分餐制作成個性化食譜，同時發(fā)放營養(yǎng)指導(dǎo)、食物交換表等資料，使其學(xué)會使用食譜，達(dá)到營養(yǎng)均衡。在定期圍產(chǎn)期檢查時詢問孕婦及家屬對營養(yǎng)計劃的實(shí)施情況，并每周監(jiān)測記錄體質(zhì)量增加情況，隨時調(diào)整三大熱能及各種營養(yǎng)的比例供給，直至監(jiān)測到分娩。

1.3 觀察方法 觀察比較2組孕婦圍產(chǎn)期孕期體質(zhì)量增長≥20 kg、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)及低出生體質(zhì)量新生兒(＜2 500 g)、巨大兒(≥4 000 g)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組圍產(chǎn)期情況比較見表1。

表1 2組圍產(chǎn)期情況比較例(%)

由表1可見，2組孕期體質(zhì)量增長≥20 kg、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)及低出生體質(zhì)量新生兒、巨大兒發(fā)生率組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠是一個復(fù)雜的過程，母體不僅要攝入供給自身生理需要的營養(yǎng)，還要攝入供給胎兒生長所需的營養(yǎng)。孕婦能否得到均衡的營養(yǎng)支持，不僅關(guān)系母親自身的健康，而且影響胎兒乃至嬰兒的健康發(fā)育和成長。孕期保健是優(yōu)生優(yōu)育工作的重要方面，對孕婦而言重點(diǎn)是降低妊娠合并癥，對胎兒則是減少各種不良妊娠結(jié)局。孕婦由于各種原因缺乏對孕期營養(yǎng)知識的了解，偏食、挑食導(dǎo)致了妊娠期營養(yǎng)缺乏，微量元素及維生素供給不足，或錯誤的認(rèn)為妊娠期營養(yǎng)補(bǔ)充的越多越好，不注意控制體質(zhì)量，從而引起一系列妊娠合并癥［1］。隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，孕婦營養(yǎng)過剩已成為造成巨大兒出生的重要因素［2］。合理均衡的營養(yǎng)支持對保證孕婦和胎兒健康、降低妊娠合并癥發(fā)生率、控制體質(zhì)量合理增長及降低剖宮產(chǎn)率有著重要意義［3］。

試驗(yàn)組孕婦調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):①體質(zhì)量≥20 kg的孕婦中，部分對食譜重視度不夠，營養(yǎng)方案依從性差，并未按要求執(zhí)行;部分飲食受長輩、丈夫等家庭成員的影響，達(dá)不到平衡膳食、合理營養(yǎng);部分妊娠中期以前按營養(yǎng)干預(yù)方案體質(zhì)量增長在正常范圍，而后期放松了要求，導(dǎo)致體質(zhì)量增長過速;②4例妊娠糖尿病孕婦中，1例體質(zhì)量增長超過了25 kg，1例平素喜食甜食，2例屬少動多吃型;③妊娠高血壓綜合征孕婦中部分體質(zhì)量增長超標(biāo)，部分既往有家族原發(fā)性高血壓病史且食鹽量超標(biāo);④剖宮產(chǎn)原因:體位不正者5例，羊水少者31例，前置胎盤者4例，出口小者7例，不入盆者3例，瘢痕子宮者6例，要求剖宮產(chǎn)者18例，早破水者11例，過期妊娠者6例，體質(zhì)量控制不理想考慮巨大兒致難產(chǎn)的可能性建議剖宮產(chǎn)33例;⑤低出生體質(zhì)量新生兒中，1例為車禍致早產(chǎn)，1例為子癇前期提前終止妊娠;⑥巨大兒24例，與孕期母親體質(zhì)量控制不理想和妊娠期糖尿病有關(guān)。

本研究表明，實(shí)行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)孕期合理膳食，可以控制體質(zhì)量合理增長，降低剖宮產(chǎn)率，降低妊娠合并癥的發(fā)生。減少因飲食對母嬰造成的威害，提高母嬰健康水平。

［1］陳敦金，余琳，李斯晨.妊娠期營養(yǎng)平衡失調(diào)與圍生期并發(fā)癥［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(5):260－262.

［2］卞曉云，鐘建新，吳紅荷，等.南通地區(qū)近20年巨大兒發(fā)生率及危險因素變化的分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(11):83－85.

［3］閻志梅，張立崢，閻新華.孕婦學(xué)校的健康教育培訓(xùn)探討［J］.護(hù)理研究，2003，17(11B):1336－1337.

R473.71

A

1002－2619(2012)08－1248－02

※項(xiàng)目來源:2011年石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(第一批)(編號:11146583)

1 河北省石家莊市婦幼保健院VIP病房，河北 石家莊 050051

2 河北省石家莊市婦幼保健院兒童保健科，河北 石家莊050051

3 河北省石家莊市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，河北 石家莊 050051

孫素麗(1976—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事產(chǎn)科護(hù)理、孕期營養(yǎng)及產(chǎn)前診斷工作。

2012－02－13)