李 江 程 忠 胡冠雄李春芳錢衛(wèi)明

(河北省婦幼保健中心內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050031)

“三伏”“秋末冬初”“三九”時(shí)段中醫(yī)內(nèi)外合治對慢性阻塞性肺疾病緩解期X線變化的影響

李 江 程 忠1胡冠雄2李春芳3錢衛(wèi)明4

(河北省婦幼保健中心內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050031)

肺疾病，慢性阻塞性;穴位貼敷法;X線

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種逐漸消弱患者呼吸功能的破壞性疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。2006－07—2010－12，我們在每年“三伏”、“三九”2個(gè)時(shí)段采用藥物穴位貼敷及“秋末冬初”玉屏風(fēng)顆?？诜?lián)合療法預(yù)防性治療COPD緩解期132例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部248例均為河北省張家口市建國醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組132例，男97例，女35例;年齡11～85歲，平均56.0歲;病程＜5年51例，≥5年81例;每年復(fù)發(fā)＜3次55例，≥3次77例。對照組116例，男88例，女28例;年齡9～84歲，平均57.5歲;病程＜5年43例，≥5年73例;每年復(fù)發(fā)＜3次46例，≥3次70例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)［1］。胸部X線主要表現(xiàn)為:肺紋理改變:肺野外圍血管紋理纖細(xì)和稀少，肺紋理紊亂、扭曲、變形;肺氣腫表現(xiàn):肺過度充氣，肺容積增大，胸腔前后徑增大，肋骨走向變平，肺野透光度增高，膈肌位置低平;雙軌征:支氣管壁增厚、僵硬，密度增高，在管腔內(nèi)氣體襯托下，顯示2條平行的線狀致密影。“雙軌征”是慢性阻塞性肺疾病的特征性表現(xiàn)。排除冠心病、高血壓性心臟病及糖尿病等其他疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 每年“三伏”、“三九”貼敷時(shí)間段服用茶堿緩釋片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970428)0.1 g，每日1次口服。

1.3.2 治療組 予穴位貼敷加玉屏風(fēng)顆?？诜?。穴位貼敷藥物組成:白芥子6份，延胡索4份，甘遂3份，仙茅3份，細(xì)辛1份，麝香0.3份，肉桂2份。共研細(xì)末，以鮮姜汁、蒜汁適量調(diào)成泥膏狀備用。取穴:以足太陽膀胱經(jīng)背俞穴為主穴;配以手太陰肺經(jīng)孔最(雙側(cè))，足陽明胃經(jīng)足三里(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))，督脈大椎，任脈天突、膻中和經(jīng)外奇穴定喘(雙側(cè))。穴位分組:將所選取的穴位分為4組，第1組為大抒(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、大椎、孔最(雙側(cè));第2組為定喘(雙側(cè))、風(fēng)門(雙側(cè))、厥陰俞(雙側(cè))、天突;第3組為督俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、膻中;第4組為膈俞(雙側(cè))、膽俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))。藥物貼敷采用穴位由上而下進(jìn)行，即所貼敷的次序按照所分組

1、2 、3 、4 的順序依次選用。每年“三伏”、“三九”的第1 d開始第1次貼敷，每周1次，每次平均4 h，以后可根據(jù)第1次的貼敷效果酌情延長或縮短時(shí)間。貼敷部位以明顯發(fā)紅或有細(xì)小水泡為佳。小兒因皮膚薄嫩，貼敷時(shí)間在1～2 h，貼敷部位微微發(fā)紅即可。“秋末冬初”時(shí)段予玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930036)5 g，每日3次口服，連續(xù)20 d。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療5年。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 每年“三伏”穴位貼敷治療前采用西門子80MaX光機(jī)檢測2組胸部X線。由2位放射科副主任醫(yī)師共同判讀X線片。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:在原胸部X線基礎(chǔ)上病變基本吸收或大部分吸收;好轉(zhuǎn):在原胸部X線基礎(chǔ)上病變部分吸收;控制:胸部X線無明顯改變;無效:與原胸部X線比較加重［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素方差分析法，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后第1、3、5年胸部X線情況比較 見表1。由表1可見，治療組治療后第3、5年胸部X線有效率高于對照組同期(P＜0.05)。

表1 2組治療后第1、3、5年胸部X線情況比較 例

2.2 治療組治療期間年復(fù)發(fā)情況比較 見表2。

表2 治療組治療期間年復(fù)發(fā)情況比較 例

由表2可見，治療組復(fù)發(fā)的幾率逐年下降，并在第3、4、5年出現(xiàn)低水平復(fù)發(fā)。

3 討論

COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、肺脹等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD的發(fā)生多由久病、久喘、久哮等肺系疾病反復(fù)發(fā)作，肺氣虧虛，痰飲伏肺，再感外邪誘發(fā)加重，病位在肺、脾、腎三臟。脾虛生痰，痰阻于肺，與寒氣凝結(jié)，日久而成。治宜溫肺散寒，祛痰平喘。中藥穴位貼敷方中白芥子溫肺利氣化痰，并能滲透皮里膜外;甘遂祛痰逐水;麝香性辛香走竄，內(nèi)至臟腑筋骨，外達(dá)肌膚毛竅，無所不達(dá)，具有活血通經(jīng)、散結(jié)止痛作用;延胡索行氣止痛;細(xì)辛溫肺散寒，宣通肺竅，善治痰飲咳逆;肉桂、仙茅溫腎壯陽祛寒。以鮮姜汁、蒜汁為藥引，使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡(luò)，發(fā)揮溫肺散寒、祛痰平喘的作用。

穴位貼敷療法是在傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)對機(jī)體的調(diào)理作用而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法。本治療方案主要選用足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，配以手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈大椎、任脈主要腧穴。足太陽膀胱經(jīng)囊括了所有五臟六腑之背俞穴，這些背俞穴協(xié)同配合，組成“表里相合”關(guān)系。它們緊密和臟腑、經(jīng)絡(luò)上下、內(nèi)外相輸應(yīng)，穴位貼敷，共奏療效。其中大椎本屬督脈，總督一身之陽，為手足三陽、陽蹺脈、陽維脈與督脈的交會穴，藥物貼敷此穴可使陽氣充沛，機(jī)體免疫力增強(qiáng)［2］;孔最屬本經(jīng)取穴，是手太陰肺經(jīng)之郗穴，為其經(jīng)氣所深聚的部位，配氣會膻中對喘息有良好療效;豐隆雖屬異經(jīng)取穴，但對咳嗽、痰多有奇效;足三里為足陽明胃經(jīng)之下合穴，下合穴為六腑相合于下肢陽經(jīng)的輸穴，該穴有強(qiáng)壯身心的作用;天突為任脈與陰維交會穴，是肺衛(wèi)門戶，配肺俞穴，為前后對稱取穴治療氣喘;肺病取肺俞，屬異經(jīng)對應(yīng)取穴，可疏通肺氣;定喘穴為經(jīng)外奇穴，局部取穴，對咳嗽、喘息等有特殊的治療作用。治療選在三伏天進(jìn)行［3］，系因三伏之時(shí)氣候炎熱，人體腠理開泄，藥物易從皮膚進(jìn)入穴位而發(fā)揮作用，而且三伏為一年中陽氣最盛之日，人體陽氣得天相助，有助于散寒逐痰、通絡(luò)之藥與經(jīng)絡(luò)共同發(fā)揮作用?！叭刨N”是“三伏貼”的延續(xù)，在“三伏貼”的基礎(chǔ)上，“三九貼”可以鞏固治療，減少冬季的發(fā)病幾率?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，貼敷具有調(diào)節(jié)免疫功能、提高肺功能、調(diào)整呼吸道阻力和呼吸膜的通透性，達(dá)到預(yù)防和治療氣管慢性炎癥的作用［4］。秋末冬初陽氣衰減，陰氣日盛，玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，具有益氣固表作用，通過固表使腠理致密，防止外邪入侵。

本研究結(jié)果表明，采用“三伏”、“三九”穴位貼敷聯(lián)合“秋末冬初”玉屏風(fēng)顆?？诜委烠OPD，隨著治療時(shí)間的延長，有效率明顯上升，復(fù)發(fā)次數(shù)逐年下降，提示此療法可以阻斷COPD進(jìn)程，療效確切，其具體作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8－17.

［2］王蘭娣.中藥穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)肺益壽合劑治療慢性阻塞性肺疾病71例［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(6):33－35.

［3］文碧玲，周華，劉保延，等.冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析［J］.中國針灸，2010，30(8):647－652.

［4］溫木生，劉莉，周定偉.冬病夏治防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病臨床療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(35):197－198.

R563.905.31

A

1002－2619(2012)08－1154－02

1 河北省張家口市建國醫(yī)院放射科，河北 張家口 075000

2 河北省張家口市建國醫(yī)院中醫(yī)科，河北 張家口 075000

3 河北省張北縣人民醫(yī)院兒科，河北 張北 076450

4 河北省張家口市建國醫(yī)院中醫(yī)科，河北 張家口 075000

李江(1954—)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床及基礎(chǔ)研究。

2012－03－22)