張 曜

（烏蘭察布市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

進入21世紀以來，隨著科技水平和社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國人口老齡化日益明顯，老年人占人口比率越來越高。老年人由于年齡和膳食營養(yǎng)等因素，骨質(zhì)日漸疏松，加之動作遲鈍，極易發(fā)生股骨頸骨折。我院從2003－2011年收治了89例60歲以上股骨頸骨折老年患者，其中87例進行了股骨頸骨折假體置換術(shù)治療，均獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組87例，男性57例，女性30例；年齡61～84歲，其中78～84歲27例。

1.2 致傷原因

因走路或室內(nèi)勞動滑倒摔傷33例，鍛煉身體不慎跌倒和機動車撞擊致傷各27例。

1.3 骨折分類

頭頸型24例，頭下型28例，基底型14例，經(jīng)頸型21例。冠心病史14例，伴有高血壓病史26例 ，老年慢性支氣管炎16例 ，糖尿病史17例，老年性癡呆3例。

1.4 手術(shù)前檢查

該組病例均不同程度有1種或1種以上并存癥，其中并存高血壓16例，冠心病9例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，糖尿病7例，腦血管疾病12例。

1.5 傷前情況

傷前能戶外活動者52例，室內(nèi)活動者26例，2例扶杖行走。

1.6 手術(shù)方法

選用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉；在87例治療中 ，單極股骨頭置換33例，雙極股骨頭置換30例 ，全髖置換13例；骨水泥固定3例，無骨水泥固定11例。術(shù)后行皮膚牽引或“丁”字固定。采用髖后外側(cè)切口施術(shù)，平均手術(shù)時間60 min（50～120min）。術(shù)中或術(shù)后平均輸血400mL。術(shù)后創(chuàng)口置負壓引流48h。平均住院23d。術(shù)后1周開始患肢肌肉鍛煉 ，3～5周可持拐下床練習(xí)行走。

2 結(jié)果

87例中，對46個病例進行了2～5年探訪 ，按1990年第一屆全國骨科學(xué)術(shù)會議髖關(guān)節(jié)置換效果評定標準來衡量，治療結(jié)果顯示為優(yōu)良率（6～4級）單極股骨頭91.20%、雙極股骨頭置換90.12%、全髖關(guān)節(jié)置換95.10%。進行χ2檢驗，P＞0.05結(jié)果表明：3種假體治療結(jié)果雖有均數(shù)上的差異，但差異并不很大。對41例經(jīng)X線片檢查，結(jié)果顯示髖臼完好36例 ，髖臼磨損中心脫位2例，髖臼外緣明顯增生3例 。

3 討論

由以上治療顯示，半髖或全髖關(guān)節(jié)置換是治療老年人股骨頸骨折的有效方法，從治療效果上看，沒有明顯的差異。由病理上分析，從股骨頸血供的解剖特點看，股骨頸骨折后，容易形成骨不連接和股骨頭壞死。如不做手術(shù) ，就得長期臥床治療，這樣就會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，形成骨不連接和股骨頭壞死。如進行手術(shù)內(nèi)固定的保守治療，雖然骨能夠愈合，但一則留床時間長，二則會因股骨頭壞死發(fā)生率高而需再次進行手術(shù)。從最近幾年來國內(nèi)外采用半髖或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折的治療效果與我院近年的治療情況來看，不僅治療效果突出，而且可以盡快恢復(fù)其正常生活，改善老年患者的精神狀態(tài)。我院從2003－2011年對87例老年患者進行了股骨頸骨折假體置換術(shù)治療，均獲得滿意療效，個體差異并不明顯。

老年患者身體的各項功能都不比年輕人了，都在下降，機體應(yīng)激代償能力也較差，手術(shù)前應(yīng)該進行身體的全面檢查，有的需要做必要的輔助檢查，特別要針對不同的病史，做好術(shù)前的準備工作。如本組中兼有高血壓的患者、兼有冠心病的患者、兼有糖尿病的患者，我們會同內(nèi)科醫(yī)師會診后，與其共同制定治療方案，從而把血糖、血壓嚴格控制在正常值范圍之內(nèi)，同時加強手術(shù)當中、手術(shù)之后的監(jiān)護等措施，確保股骨頸骨折假體置換術(shù)治療中的病史差異得到足夠的重視和術(shù)中、術(shù)后的差異治療。因此，充分注意老年患者病史，針對個體差異認真做好術(shù)前準備，是老年患者手術(shù)安全有效的保障。

股骨頸骨折采用全髖或半髖關(guān)節(jié)置換，專家學(xué)者看法不一，意見并不統(tǒng)一。也有專家極力主張全髖關(guān)節(jié)置換，而廢除半髖關(guān)節(jié)置換，以防止出現(xiàn)髖臼軟骨磨損及股骨頭向髖臼中心突出移位的現(xiàn)象。但在治療中，我們發(fā)現(xiàn)，老年患者的個體差異是必需考慮的一個重要因素。60～70歲的老年患者，年齡不算太大，而且平時能夠承擔(dān)較大運動量的可優(yōu)先選擇全髖關(guān)節(jié)置換；而年齡到了80歲以上，無論從身體狀況還是從承擔(dān)的運動量大小來看，都大不如前的老年患者可選擇全髖關(guān)節(jié)置換或選擇雙極股骨頭置換，這樣能夠保證手術(shù)全過程和手術(shù)后的安全.從而提高治愈的效果。

我們在這里特別推薦雙極股骨頭置換治療80歲以上患者的股骨頸骨折。因為：①雙極頭置換術(shù)后的優(yōu)良率達96.17%；②手術(shù)用時少、傷口不大、風(fēng)險極小；③雙極人工股骨頭關(guān)節(jié)運動局限于一個小的范圍時，以內(nèi)關(guān)節(jié)運動為主 ，大范圍運動時發(fā)生外關(guān)節(jié)運動而明顯降低對髖臼的磨損 ，年齡高的老人活動不多，因而，雙極人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生髖臼磨損，股骨頭中心性突出移位現(xiàn)象并不多見。我們的研究顯示，老年或活動量不大的患者可選擇雙極頭置換，可以獲得非常滿意的療效。

在本組老年患者治療后的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)了施行半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)假體松動、下沉、髖臼軟骨磨損及股骨頭中心脫位等并發(fā)癥，雖然僅占2%，但問題不容忽視。對此，我們進行了預(yù)防措施的研究。研究發(fā)現(xiàn)，要預(yù)防類似這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，最重要的是手術(shù)前的準備工作了，那就是型號假體的合適選擇、手術(shù)過程中的正確操作，手術(shù)后康復(fù)期間對病人的正確指導(dǎo)。手術(shù)過程中要做到髖臼假體緊密地向髖臼中心置入，并保持2∶1的髖部力矩臂比例和外展肌處于最佳狀態(tài)。除此之外還要根據(jù)患者的個體特征選擇正確的假體頸的長度，保持髖部關(guān)節(jié)周圍軟組織的合適張力，以保證重建的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，從而保證治療取得滿意效果。

［1］ 何愛珊，李佛保，廖威明，等.雙極人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的療效比較［J］.中國骨傷，2003，16（6）：332－334.

［2］ 鄭裕慶 ，戴克戎 ，候筱魁.股骨頸骨折后股骨頭壞死［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 ，1992，7（2）：141.

［3］ 吳之康.關(guān)于髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后療效評定［J］.中華外科雜志 ，1992，20（5）：2501.