劉 麗

（白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

中風病是21世紀危害人類健康的四大主要病種之一，致殘率及致死率都極高。中風后隨之出現(xiàn)的軀體殘疾及各種心理障礙嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，增加了患者家庭及社會的負擔，給患者本人、家庭及整個社會都帶來很大危害。特別是中風后各種功能損傷或功能缺失所帶來的抑郁情緒反應，即中風后抑郁癥。這種心理障礙對患者的預后及疾病恢復是非常不利的。已被證實，國外有文獻報道，中風患者有47%的人存在不同程度的抑郁表現(xiàn)，國內(nèi)有文獻報道，中風后抑郁表現(xiàn)發(fā)生率為55%。隨著醫(yī)學模式由生物模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外學者對中風后抑郁癥的研究越來越多，逐步從單純的藥物治療，單純病后的肢體功能康復鍛煉，逐步認識到其心理疏導治療的重要性。一直以來，現(xiàn)代醫(yī)學多用三環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-羥色安再攝取抑制劑等治療本病，都因為其存在不同程度的副作用而使患者難以堅持用藥。于是祖國醫(yī)學的優(yōu)越性凸顯出來，各大醫(yī)家紛紛投入巨大的精力進行深入研究，本人亦有志于此。經(jīng)過多年的理論研究及臨床觀察，自擬活血通竅解郁湯治療中風后抑郁癥，取得很好的療效，明顯優(yōu)于單純疏肝解郁方法治療該病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2009年3月—2010年12月住院的中風患者進行觀察，以《中國精神障礙分類及診斷標準（第三版）》為診斷標準，將40例符合納入標準中風后抑郁的患者按1：1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組20例，用活血通竅解郁湯治療，對照組20例用逍遙散制成湯劑治療。服藥方法：1劑／d，100 m L／次，3次／d口服。兩周為1個療程，兩組均服藥1個月，然后連續(xù)隨訪2個月。通過HAMD評級及中醫(yī)證候評估來進行療效的比較。治療組治療前后安全指標檢測均未見異常。所有患者均進行一般的中風常規(guī)治療，如調(diào)控血壓、血糖等。

1.2 藥物組成

水蛭10 g，地龍20 g，郁金20 g，白芍20 g，川芎15 g，茯苓20 g，石菖蒲20 g，牛膝20 g，合歡皮20 g，夜交藤20 g，香附15 g，枳實20 g，水煎服，1劑／d，100 m L／次，3次／d。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，按照HAMD抑郁量表減分率和中醫(yī)療效指數(shù)評估，治療組總有效率為85%、90%，均優(yōu)于對照組65%、75%，均有顯著差異（P＜0.05），治療組可以明顯改善中醫(yī)癥狀，隨著治療時間延長，療效逐步提高，具有統(tǒng)計學意義。綜合分析，活血通竅解郁法治療中風后抑郁癥明顯優(yōu)于單純的疏肝解郁法。

3 討論

中風后抑郁癥是腦卒中常見的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為情緒低落、自責自罪、興趣減低，對疾病的恢復失去信心，抑郁狀態(tài)能延長疾病的恢復，降低患者的生活質(zhì)量，增加病死率。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中無“中風后抑郁癥”的病名，按其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“憂愁者，氣閉塞而不通”之論。金元時期，朱丹溪提出：“氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁”的六郁學說。明代張景岳在《景岳全書·郁證》中提出“因病致郁”和“因郁致病”的學說，并提出“郁由乎心”的觀點，認為氣機不暢、血瘀阻絡為病機核心?？傊?，中醫(yī)對于中風后抑郁的病因、病機認識可歸納為內(nèi)傷，七情致氣血郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂影響腦主神明功能的正常發(fā)揮，其病位在腦，與心、肝、脾、腎關系密切。證屬本虛標實，虛實夾雜。但筆者認為中風后抑郁癥雖然歸屬于中醫(yī)的“郁證”范疇，但又不同于一般的郁證，臨床中所見的郁證大多由于長期的情致不舒所致，也就是先有氣郁，而后出現(xiàn)抑郁，治當以疏肝理氣為主，用柴胡疏肝散、逍遙散等即可。而中風后抑郁證則先有瘀血閉阻，腦竅不通，而后出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，故當以活血通竅解郁同治?；钛ǜ[解郁湯正是在此理論指導下組方用藥。方中水蛭、地龍活血化瘀通竅；川芎為血中氣藥，以行氣活血；郁金、香附、白芍、枳實、合歡皮以疏肝解郁；石菖蒲以開竅醒神，中風患者多為40歲以上人群發(fā)病，年近半百，陰氣自半，故用牛膝以補肝腎，活血化瘀，兼引上逆之血下行，夜交藤以養(yǎng)心安神。本方具有活血通竅、疏肝解郁之功效。

總之，經(jīng)過上述研究表明，活血通竅解郁法治療中風后抑郁癥明顯優(yōu)于單純的疏肝解郁法，值得臨床廣泛推廣應用。