李富滿

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級研究生， 湖南 長沙 410007)

黃褐斑是一種常見的、獲得性皮膚病，其特征為最常見于面部的、對稱的、不規(guī)則形的色素沉著斑。祛斑湯系湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)附一院羅光華教授治療黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)方，該方具有疏肝活血、健脾益腎、清熱涼血的作用。筆者有幸隨師臨證，以祛斑湯治療黃褐斑35例取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例女性患者均來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診，根據(jù)《皮膚性病學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為黃褐斑，年齡在25～50歲之間可納入本觀察。將患者采用隨機(jī)的方法分為治療組和對照組，治療組35例，年齡為25～48歲，平均年齡為37.4歲；病程為4個月～10 a，平均病程為5.4 a。對照組為35例，年齡為27～50歲，平均年齡為38.6歲；病程為1～11 a，平均病程為6.2 a。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 (1)中藥內(nèi)服：予自擬祛斑湯：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，紫草10 g，補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，白芷10 g，地骨皮10 g，桑葉10 g，黃芩10 g，梔子10 g，玫瑰花10 g，甘草6 g。血瘀者加桃仁10 g，紅花10 g。將祛斑湯煎煮后(常法煎藥)，去滓取汁，每日1劑，分2次服。(2)西藥內(nèi)服：予維生素C 0.4～0.5 g，維生素E 0.1 g，3次/d。(3)外用藥：0.025% 維A酸乳膏(商品名迪維霜，重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H500218171)外搽皮損處，每晚1次。

1.2.2 對照組 (1)西藥內(nèi)服：維生素C 0.4～0.5 g，維生素E 0.1 g，3次/d。(2)外用藥：0.025% 維A酸乳膏外搽皮損處，每晚1次。

1.2.3 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用秩和檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 就診當(dāng)天和用藥后1、2、3個月，分別觀察記錄治療前后皮損面積、顏色及治療期間不良反應(yīng)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]基本治愈：①肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失。②評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：①肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡。②評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：①肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡。②評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.3；無效：①肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。②評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≤0。

2.2 治療結(jié)果 治療組35例患者中基本治愈10例，好轉(zhuǎn)13例，有效10例，無效2例，總有效率為94.3%；對照組35例患者中基本治愈6例，好轉(zhuǎn)7例，有效12例，無效10例，總有效率為74.4%。結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組3例出現(xiàn)輕度胃部不適、輕度腹瀉，但能耐受，未影響治療觀察，對照組未見其他不適。

3 討論

黃褐斑是多見于女性的色素增加性皮膚病。本病病因尚不清楚，可能與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)；或與自身免疫性甲狀腺疾病存在連鎖遺傳方式，自身免疫性甲狀腺患者易患黃褐斑；或與季節(jié)有關(guān)，多在夏季日曬后誘發(fā)或加重；長期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗪、避孕藥、苯妥英鈉等也可誘發(fā)本病[3]。

黃褐斑屬于中醫(yī)的黧黑斑，中醫(yī)認(rèn)為本病多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，氣血不能上榮于面為主要病機(jī)。羅教授根據(jù)五臟主五色理論，肝主青、腎主黑、脾主黃，故黃褐斑治療要從此三臟著手；肝郁化熱，灼傷陰血，導(dǎo)致氣血失和，引起黃褐斑，治療時(shí)要兼清熱之品；又認(rèn)為有斑必有瘀，無瘀不成斑，又注重運(yùn)用活血化瘀之藥。方中柴胡、玫瑰花可疏肝解郁活血，當(dāng)歸、丹參可養(yǎng)血活血，其辛行溫通，為活血行氣之要藥；茯苓、澤瀉、薏苡仁、冬瓜仁可利濕健脾；補(bǔ)骨脂、菟絲子可滋陰補(bǔ)腎；地骨皮、紫草、桑葉、黃芩、梔子可清熱涼血；甘草可調(diào)和諸藥，并有健脾之效。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾益腎、清熱涼血消斑之效。經(jīng)臨床觀察，祛斑湯治療療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

[1]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2008：357.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1816.