高玉娟

（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津301700）

盆腔淤血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，是以盆腔靜脈曲張淤血為病理基礎(chǔ)，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征［1］。其臨床特點(diǎn)為“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛，低位腰痛，性交痛，月經(jīng)多，白帶多，婦科檢查陽性體征少。該病病情頑固，纏綿難愈，患者的身心健康受到極大的影響。筆者采用中藥煎湯劑保留灌腸，配合丹參注射液靜滴、遠(yuǎn)紅外光理療儀理療三合療法治療盆腔淤血綜合征36例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年3月～2010年3月期間筆者共收治盆腔淤血綜合征患者36例，年齡21～51歲，平均年齡36歲；病程1 a～12 a；其中發(fā)生于產(chǎn)后6例，輸卵管結(jié)扎及置環(huán)后18例，流產(chǎn)后5例，不明原因7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合西醫(yī)盆腔淤血綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型（下腹脹痛或刺痛，時(shí)輕時(shí)重；白帶多，色黃；脅脹、乳房脹痛，經(jīng)前煩躁，或陰部墜脹；或伴痛經(jīng)，或大便秘結(jié)；舌質(zhì)暗紅苔黃膩；脈象弦澀或濡數(shù)。以上前4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)兼見后兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可診斷為氣滯血瘀型）。

2 治療方法

2.1 中藥灌腸 予自擬中藥方治療，藥物組成：黃芪20 g，黨參20 g，丹參15 g，赤芍藥15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，大黃15 g，當(dāng)歸15 g，莪術(shù)10 g，川芎10 g，郁金10 g，延胡索10 g，桂枝15 g，柴胡10 g，香附10 g，枳殼15 g，烏藥10 g。上藥煎取100～150 mL，保持38℃～40℃?zhèn)溆?。囑患者取左?cè)臥位，雙膝屈曲，將12號(hào)一次性吸痰管頭蘸少許潤(rùn)滑液，自肛門徐徐插入直至30 c m，約15 min藥液滴注完畢后將灌腸管緩慢拔出。每于患者月經(jīng)后、排空大便后保留灌腸，20 d為1個(gè)療程，應(yīng)用3個(gè)療程。

2.2 理療 灌腸結(jié)束后于患者下腹部加BPM－Ⅷ型紅外光治療儀進(jìn)行理療（北京市波姆紅外技術(shù)公司開發(fā)研制和生產(chǎn)），每日照射1次，每次照射25 min，照射距離距腹壁5～10 c m，調(diào)整紅外光的功率使溫度達(dá)到患者感覺舒適為宜。

2.3 中藥?kù)o滴 予復(fù)方丹參注射液15 mL加入10%葡萄糖500 mL中靜脈滴注，1次／d，12 d為1個(gè)療程，應(yīng)用3個(gè)療程，療程間隔7 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，無陽性體征，B超或盆腔彩色多普勒檢查無明顯盆腔靜脈淤血癥表現(xiàn)，并延續(xù)3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)者；有效：局部疼痛及癥狀減輕，B超或盆腔彩色多普勒檢查盆腔靜脈淤血有不同程度減輕；無效：癥狀同治療前無變化。

3.2 治療結(jié)果 36例盆腔淤血綜合征患者中，痊愈10例，有

效24例，無效2例，總有效率為94.4%。

4 討論

盆腔淤血綜合征，是由于慢性盆腔靜脈淤血所引起的一種獨(dú)特疾病，因?yàn)榕耘枨混o脈血液流動(dòng)緩慢，靜脈壁較薄，無筋膜外鞘，缺乏彈性，容易擴(kuò)張迂曲形成靜脈叢，加之血流緩慢，故易發(fā)生淤血。無論中醫(yī)學(xué)理論的分析，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，“瘀血阻滯沖任胞脈”都是盆腔淤血綜合征的重要病機(jī)［3］，瘀血固然是本病的基本病理，但正氣內(nèi)虛，無力推動(dòng)血脈運(yùn)行，瘀血內(nèi)阻胞脈、胞絡(luò)，才是本病的根本病機(jī)，其實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)證。因此以益氣固本，活血化瘀為治則選方用藥。方中黃芪、黨參鼓舞人體正氣，益氣升提，以助血行；丹參破宿血、生新血；赤芍藥、丹皮“散惡血、破積血、通經(jīng)脈，能行血中之滯”；桃仁入血，“苦以泄血滯，甘以緩肝氣而生新血”；大黃、當(dāng)歸活血化瘀；莪術(shù)、川芎、郁金、延胡索活血行氣止痛；桂枝溫經(jīng)助陽，善通經(jīng)絡(luò)；柴胡疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)；香附“乃血中氣藥，通行十二經(jīng)八脈氣分，氣病之總司，女科之仙藥，大抵婦人多郁，氣行則郁解”；枳殼、烏藥行氣止痛。現(xiàn)代研究證明，補(bǔ)氣藥有調(diào)節(jié)免疫功能作用；行氣活血藥物能增加纖溶酶的活性，解除微血管痙攣，擴(kuò)張動(dòng)脈，加速盆腔血流，減輕消除盆腔靜脈瘀血。此外，其對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫功能也有調(diào)節(jié)作用，可加強(qiáng)或抑制免疫系統(tǒng)功能。其中丹參具有激活膠原酶的作用，可促進(jìn)已形成的膠原纖維分解加速和再吸收［4］，還能改善血瘀患者的血液流變學(xué)特性，如降低全血黏度和血漿黏度，并具有調(diào)節(jié)組織的修復(fù)與再生作用［5～6］；延胡索的主要成分中以延胡索乙素鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，對(duì)持續(xù)性、慢性鈍痛有極佳鎮(zhèn)痛效果［7］。筆者選用上述諸藥煎湯劑保留灌腸，因女性生殖器官靜脈叢密，血運(yùn)豐富，而直腸黏膜與盆腔器官相鄰，且直腸黏膜沒有角質(zhì)層，藥物保留在直腸區(qū)，透入速度快，使藥物直達(dá)病所；避免了藥物口服帶來的胃腸道副反應(yīng)，且避免肝臟的首過效應(yīng)，起效快，生物利用度高。紅外光具有電磁波的多種生物效應(yīng)與輻射溫?zé)嶙饔?，電磁波的生物效?yīng)可激活多種生物學(xué)酶類，提高機(jī)體的免疫力；溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)增加，血流加速，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，促使病灶在單位時(shí)間內(nèi)更好地吸收中藥有效成分。再結(jié)合靜脈輸注復(fù)方丹參注射液以活血化瘀，三者協(xié)同收到良好的治療效果。

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