周開斌(綜述)，吳小平(審校)

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科二病區(qū)，南寧530007)

感覺障礙是腦卒中后的常見癥狀，偏側(cè)感覺障礙是指患者半側(cè)的感覺障礙，包括淺感覺的痛覺、溫覺、觸覺和深感覺的關節(jié)位置覺、振動覺、運動覺、復合感覺及特殊感覺障礙如視覺障礙、嗅覺障礙、感覺過敏(肢體痛)。感覺障礙具有病程長、療效差、見效慢等特點，國內(nèi)普遍存在重運動而輕感覺恢復。近年來隨著對感覺障礙的重視，臨床報道開始增多，但是針對機制研究比較少，現(xiàn)就近年來的治療進展進行綜述。

1 中醫(yī)藥治療

1.1 中藥制劑 根據(jù)中醫(yī)辨證論治，喬弘杰等［1］認為，氣虛血瘀貫穿于中風的始末，治宜補氣活血，通經(jīng)活絡。將腦血管病頑固性麻木30例患者分為兩組，治療組在常規(guī)用藥的基礎上服用補陽還五湯加減，每日1劑，1個月為1個療程，連服2個療程后，結果顯示治療組優(yōu)于對照組。姚自力［2］運用祛邪扶正法以大秦艽湯加減為主方治療腦梗死肢體麻木21例，有效率達85.7%。叢日波等［3］采用黃芪桂枝五物湯加減治療中風后肢體麻木，麻木癥狀有明顯減輕，偏廢肢體功能有不同程度的改善。張洵岳［4］采用自擬消麻湯(黃芪60 g，紅花9 g，桂枝6 g，川芎10 g，烏梢蛇15 g，全蝎10 g等)，并用藥渣煎液外洗治療中風肢體麻木，對98例住院患者進行了療效觀察，總有效率達93%。

1.2 針灸治療

1.2.1 常規(guī)針灸治療 白慧梅等［5］采用頭針和體針相結合治療中風后感覺障礙發(fā)現(xiàn)針刺能夠改善患者血液的黏、凝、聚、濃狀態(tài)，能改善大腦的血液循環(huán)，其總有效率為96%。王濤［6］用毛刺法治療中風后麻木，對照組采用常規(guī)的選穴治療，經(jīng)過1個療程治療后療效對比有顯著性差異，說明毛刺組的療效優(yōu)于對照組。孫閣等［7］采用腕踝針為主針刺治療中風后偏身感覺障礙，治療后在臨床療效、感覺障礙評定積分均較對照組更加有效，認為腕踝針治療腦卒中致偏身感覺障礙，是通過激活腦部感覺區(qū)組織功能狀態(tài)和相應區(qū)域感覺神經(jīng)傳導功能，改善病變部位腦組織和神經(jīng)纖維的營養(yǎng)，促進感覺神經(jīng)中樞及神經(jīng)傳導通路的修復和再生，從而發(fā)揮良好的治療作用。

1.2.2 刺血放血療法 周智梁等［8］采用刺血療法治療加針刺治療腦血管疾病偏身感覺障礙，將常規(guī)針刺組設為對照組，結果顯示刺絡放血可使中風患者腦血流、血液流變學明顯改善，通過擴張周圍血管，改善肢體血流及末稍微循環(huán)，以達到減輕或治愈患者肢體感覺障礙的目的，提示刺血療法對急性腦血管疾病伴偏身感覺障礙患者有良好的治療作用。劉華等［9］采用梅花針叩刺背部華佗夾脊穴配合十二井穴或十宣穴刺絡放血治療中風偏癱麻木癥，治療組總有效率為94.5%，優(yōu)于對照組的77.5%，得出刺絡放血法是治療中風后偏癱麻木的有效方法的結論。趙樹玲等［10］認為，麻木之癥主要病在血絡，遵從活血通絡這一治療原則，臨床上采用點刺少商、隱白治療中風肢體麻木232例，治療1～3次麻木癥狀消失者105例，5次內(nèi)麻木癥狀消失者83例，10次內(nèi)麻木癥狀消失者40例，其他4例在1個月內(nèi)癥狀消失。周黎等［11］將150例患者按照2∶1的比例隨機分為刺絡組(刺血療法+針刺法)100例及對照組(單純針刺法)50例。治療28 d后刺絡組腦血管血流動力學指標改善(包括血管彈性，腦血管阻力、供血情況)明顯優(yōu)于對照組，刺絡放血療法對腦梗死致偏身感覺障礙患者的腦血流有明顯的促進作用。

1.2.3 穴位注射 華雪君等［12］將111例中風后肢體感覺障礙患者，隨機分為治療組(刺絡拔罐、穴位注射、常規(guī)治療)63例，對照組(常規(guī)治療)48例。兩組均治療15 d，以感覺障礙評定積分及患者自述肢體感覺障礙程度、血脂、血液流變學的變化為觀察指標。結果顯示治療組臨床總有效率及在降低血脂，降低血液黏稠度方面均好于對照組，刺絡拔罐配合穴位注射對中風后肢體感覺障礙具有良好治療作用。龍耀斌［13］采用穴位注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(商品名:恩再適)的方法治療腦卒中偏身感覺障礙，治療組痊愈率為55.5%，無效率為5.5%;對照組痊愈率為33.3%，無效率為27.7%，治療組痊愈率明顯高于對照組。沈冰［14］采用穴位注射治療后偏癱患者，不但運動功能有顯著改善，感覺障礙也有所恢復。

1.3 多種方法聯(lián)合應用 李海萍［15］采用針刺配合自擬中藥偏癱麻木方足浴治療中風后肢體麻木45例，結果治愈30 例(66.67%)，好轉(zhuǎn)12 例(26.67%)，無效3 例(6.66%)，總有效率為93.33%。吳松華等［16］采用針灸配合中藥湯劑指迷茯苓丸加味治療中風后肢體麻木40例，能充分發(fā)揮不同治療方法的協(xié)同作用，取得較好療效，是治療中風后肢體麻木的有效方法。章炳煒［17］采用在督脈經(jīng)自大椎至骶部，左側(cè)膀胱經(jīng)自大杼附分起至骶部，三條線均用梅花針重叩出血，走罐吸拔，手足六陽經(jīng)原穴及絡穴均用溫針治愈偏身感覺障礙案，隨訪2年無復發(fā)。李建霞等［18］運用中西醫(yī)結合方法治療腦卒中后肢體麻木，取陽明經(jīng)穴注射肌氨肽苷注射液，并配合補陽還五湯口服，治療3周后觀察療效，治療組總有效率為92%，對照組總有效率為72%，治療組優(yōu)于對照組。

2 腦卒中后感覺障礙的康復與理療

現(xiàn)代康復理念指出，康復訓練不僅針對運動控制，還需包括本體覺及觸覺，偏側(cè)感覺障礙根據(jù)受損的部位不同而分為皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、丘腦型、腦干型、脊髓傳導型［19］。邵偉波等［20］研究感覺再訓練對偏身感覺障礙的治療作用，根據(jù)淺、深感覺以及復合覺的特點分別給予冷熱交替、輕微疼痛刺激、結合rood技術快速摩擦患側(cè)皮膚、各方向擠壓關節(jié)，適當負重及實物觸摸訓練，每日1次，1個月后，兩組患者感覺障礙積分、運動積分及改良Barthel指數(shù)(MBI)均有明顯改善，但治療組(感覺訓練加常規(guī)運動治療)的效果優(yōu)于對照組(常規(guī)運動療)，指出大量反復正確的感覺刺激輸入是取得良好效果的決定因素。感覺障礙的治療時常常用多感覺刺激法，加大患者的感覺輸入，提高受損神經(jīng)結構的興奮或促進新的通路形成，從而恢復正常功能［21］。感覺的康復主要是通過作業(yè)訓練，針對不同性質(zhì)(形狀、大小、質(zhì)地)的物體，根據(jù)不同目的進行操作。強化的作業(yè)訓練可以訓練與作業(yè)相關的體感及視覺空間感覺，擴大感知范圍，這種訓練可以提高患者對不同感覺傳入沖動的注意及反應能力，并根據(jù)傳入信息來控制肌肉力量，使肢體不同部分協(xié)調(diào)運動［22］。經(jīng)皮電刺激能夠增強感覺的恢復［23］，研究表明皮膚電刺激能夠在腦卒中數(shù)年后改善患者癱瘓肢體的感覺和運動功能?；颊咭蚰X卒中后出現(xiàn)肢體的相互作用和協(xié)調(diào)受損，加之腦卒中后常出現(xiàn)的忽視、偏盲，加劇協(xié)調(diào)性障礙的程度。單側(cè)忽略的訓練重點是使患者意識越過中線并集中于患側(cè)，用色彩強烈的物件讓患者注視到患側(cè)的存在，提醒患者盡量使用患側(cè)。有研究者曾采用二等分實驗，采用視覺代償法，讓患者越過中線做作業(yè)，結果:有效8例，顯效2例，無效0例［24］。陳學云等［25］將40例腦卒中后感覺障礙患者分為治療組(20例)和對照組(20例)，在常規(guī)治療基礎上，治療組進行感覺再訓練，淺感覺訓練用不同性質(zhì)(形狀、大小、溫度、質(zhì)地)的物品，讓患者觸摸鑒別;深感覺的訓練早起進行以患側(cè)側(cè)臥為主的良姿位訓練，患側(cè)負重擠壓，進行視覺反饋訓練及放置訓練;實體覺采用觸覺訓練板進行素材識別訓練及觸摸各種道具的(平時熟悉的物品)觸摸訓練，治療組效果優(yōu)于對照組。除了常規(guī)的感覺康復治療，健康教育也是必須的。健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動［26］，對腦卒中感覺障礙患者應用針對性健康教育，可使其認識到腦卒中感覺障礙的康復是一種慢性過程，且伴有各種合并癥，患者必須保持良好心態(tài)，正視現(xiàn)實，出院后繼續(xù)按康復計劃循序漸進地進行康復訓練，從而促進健康和提高生活質(zhì)量。大腦具有可塑性，功能訓練是影響腦可塑性的重要因素，也為感覺障礙的訓練提供了理論依據(jù)。在功能恢復過程中，不論是潛在突觸的啟用和側(cè)支長芽新形成突觸的利用，還是病灶周圍組織和低級中樞的代償?shù)?，都需要大量的功能訓練和再學習［27］。

3 存在問題與展望

腦卒中患者常導致患者肢體感覺障礙，肢體感覺障礙的存在對患者綜合運動功能恢復及日常生活活動能力提高有很大阻礙，感覺障礙與運動障礙多并存，且運動障礙對肢體功能的影響更為突出，導致臨床中重運動而輕感覺。感覺障礙容易被忽視，治療針對性差，目前尚未有大宗報告，其訓練的方法尚無統(tǒng)一的標準和規(guī)范。中醫(yī)藥治療中風后感覺障礙取得了良好的效果，部分治療手段也具有鮮明的特色和優(yōu)勢，但是缺少規(guī)范化、大樣本的研究以及中醫(yī)藥治療作用機制的現(xiàn)代研究。國內(nèi)現(xiàn)代康復與理療的研究主要集中在臨床療效的研究，缺乏完整的檢查工具和規(guī)范的康復療程，其治療機制、腦功能重組表現(xiàn)的基礎研究鮮有報道。不論是中醫(yī)藥還是現(xiàn)代康復，其治療主要是針對感覺減退或麻木的研究較多，對感覺障礙的其他類型的臨床與基礎研究不多。因此，在此后的工作中，需要充分利用中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢，結合現(xiàn)代康復評價體系及康復手段，強調(diào)個體化治療與整體化調(diào)整相結合，多中心聯(lián)合，開展大規(guī)模的專項研究。

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