邢蘭香

（樂東縣中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，海南 樂東 572500）

小兒鼻腔有異物是耳鼻咽喉科門診最常見疾病之一，一般有內(nèi)源性和外源性兩大類，在兒童中，發(fā)病率較高。我院將2006年9月—2011年9月診治的200例鼻腔異物患兒治療結(jié)果資料進行分析，從而探討出有效治療小兒鼻腔異物的方法及途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院耳鼻咽喉科門診2006年9月—2011年9月收治200例小兒鼻腔異物患者。其中，男孩120例，女孩80例。年齡在1～15歲之間，平均年齡4歲，1～5歲110例，6～10歲60例，11～15歲30例。病程5天至1個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

小兒鼻腔異物患者中，異物存在于下鼻道的有143例，存留于上鼻道的有37例。其中，158例有單側(cè)鼻塞及流膿涕且反復發(fā)作的典型病史，伴有鼻腔出血現(xiàn)象的患者有20例，37例患者為鼻塞和流膿涕延遲治愈時間。檢查發(fā)現(xiàn)，患側(cè)鼻腔粘膜的明顯有腫脹現(xiàn)象，有很多膿性分泌物，在用鼻腔吸引器洗凈膿性分泌物后，可發(fā)現(xiàn)異物。其中，患者病史較長和異物有較強的腐蝕性及刺激性的患者有潰瘍或壞死現(xiàn)象，有的甚至已破壞了軟骨，有的有出血現(xiàn)象。其中，有34例被誤診為上呼吸道感染，50例被誤診為急性鼻竇炎，被誤診為急性鼻炎的有31例。以靜滴或口服抗生素為主治療，也用了滴鼻劑。

1.3 治療方法

患兒家長協(xié)助醫(yī)生固定好患兒的頭后，根據(jù)患兒鼻腔異物的大小、形狀及所在位置等，采取適當?shù)姆椒ㄈ〕霎愇?。用前鼻鏡撐開患兒的鼻前庭，用鼻腔吸引器將鼻中的分泌物吸干凈，這樣就可以見到鼻腔中的異物。對于那些圓形的異物，可用鉤狀的器械從患者鼻孔進入，然后繞到該異物的后面將其勾出；扁平的異物或者粗糙的異物可用鑷子夾取；那些能被刺入的軟異物可用鼻腔異物鉤針刺中異物內(nèi)，將其勾出鼻腔外；對那些不能刺入的較硬異物，則可把鉤針尖伸向異物的后方，然后把鼻腔異物鉤針柄上提便可將異物推出鼻腔外。異物存留在患兒鼻腔中較長時間，則可引發(fā)鼻炎及鼻竇炎，使分泌物和局部的粘膜水腫增加，應(yīng)先用鼻腔吸引器將鼻中的分泌物吸干凈，然后用1.0%呋麻滴鼻液收縮鼻黏膜血管，等到鼻腔異物充分暴露出來后將其取出。若異物取出后使鼻腔出血，則可用1.0%呋麻滴鼻液收縮鼻黏膜血管止血。對那些鼻腔粘膜腫脹的患者，可在事先用麻黃素滴鼻液。若患者鼻腔粘膜有炎癥現(xiàn)象則需局部用抗生素滴眼液便可，對那些有潰瘍或者壞死的患者局部涂抗生素眼膏便可，若有必要，則加用口服抗生素或者靜脈滴注，患者的鼻粘膜現(xiàn)象在1周后便可治愈。

2 結(jié)果

從小兒鼻腔異物患者取出的鼻腔異物類型有：花生30例，豆類47例，糖果35例，紐扣電池16例，果核11例，棉絮19例，紐扣12例，瓜子13例，珠子5例，橡皮7例，塑料3例，金屬2例。

3 討論

小兒鼻腔異物對小兒的危害很大，異物是有刺激性和理化性的，這樣容易引起鼻腔繼發(fā)性炎癥和出血等現(xiàn)象，長時間下去容易形成結(jié)石，紐扣電池危害最大，要特別引起家長注意。因為紐扣電池有腐蝕性，在鼻腔內(nèi)有可能腐蝕患兒的粘膜及軟骨，引起一系列危害，如壞死、潰瘍、穿孔等。為了孩子安全，家長最好不要給孩子玩那些小的，容易塞入鼻腔的東西。鼻腔若有異物存留，則容易引起患兒鼻塞和呼吸不暢等現(xiàn)象；甚至有可能異物從鼻孔進入而后墜入喉腔、下呼吸道、聲門等引起支氣管、氣管異物，而后導致呼吸困難，嚴重者可能會危及生命。

小兒因年齡不大，無法分辨到底能不能把東西放進鼻腔，這需要家長及幼稚園老師配合照顧好孩子，盡量不要讓孩子接觸那些較小的玩具。若有小孩不小心把東西放進鼻腔、口中等，應(yīng)及時帶小孩去就醫(yī)。當有鼻腔異物患兒來醫(yī)院，家長應(yīng)把知道的情況及時與救治醫(yī)生說清，以免耽誤治療。

［1］ 王生弟.小兒鼻腔異物98例診治體會［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2006（4）.

［2］ 廖若莎.兒童反復呼吸道感染非急性感染期證候特點的研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2009.

［3］ 于秀華.布地奈德霧化溶液治療兒童咳嗽變異性哮喘療效分析［D］.長春：吉林大學，2009.