周宏星，李 俊，肖 俊

(寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科，湖南寧遠(yuǎn) 425600)

胸腰段脊柱骨折AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的療效分析

周宏星※，李 俊，肖 俊

(寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科，湖南寧遠(yuǎn) 425600)

目的探討AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)對胸腰段脊柱骨折的臨床療效。方法對我院收治的76例胸腰段脊柱骨折患者采用AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，并對其臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果65例患者隨訪中骨折部位無明顯疼痛，中度疼痛者8例，輕度疼痛者3例;患者椎體前后凸高度分別由術(shù)前的42.1%、92.3%恢復(fù)到術(shù)后的86.2%、98.3%;患者 Cobb角由術(shù)前的(23.5±3.5)°降低到術(shù)后的(1.8±0.8)°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對胸腰段脊柱骨折采用AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，可提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

胸腰段脊柱;骨折;AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)

胸腰椎骨折在脊柱骨折中所占比例近50%，同時伴有不同程度的脊髓或神經(jīng)損傷，其中以T1～L1最為常見，現(xiàn)階段研究認(rèn)為對于損傷神經(jīng)以及脊髓的患者采用內(nèi)固定治療，具有良好的臨床療效［1］。對患者采用后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段最常用的一種治療方式。本研究旨在探究AF椎弓根螺釘內(nèi)固定對胸腰段脊柱骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年10月我院收治的胸腰段脊柱骨折76例，其中男45例，女31 例，年齡為29～65(36.2 ±12.2)歲?；疾≡颍航煌ㄊ鹿蕚?4例，高處墜落傷31例，重物直接砸傷11例。損傷階段：T110例，T225例，L129例以及L212例。骨折類型：骨折脫位型骨折19例，爆裂型41例，單純壓縮型16例。對患者神經(jīng)功能采用Frankel分級，其中 A級15例，B級25例，C級為18例，D級12例，E級為6例。術(shù)前對患者均采用X線以及CT進(jìn)行檢查，其中骨折椎管內(nèi)占位為32例。手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的椎體前緣壓縮＞40%同時患者合并出現(xiàn)截癱。②患者后柱結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞或者對患者采用側(cè)位片顯示其凸成角＞30°。③對患者行CT檢查提示其骨塊椎管內(nèi)占位＞1/3以及以上，患者脊柱不穩(wěn)定等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的肝腎功能異常以及骨結(jié)核等疾病。

1.2 治療方法 所有患者均采用AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療?；颊卟捎渺o脈全麻后，俯臥位，以骨折椎體為中心，對患者行正中切口，使其暴露3～4個棘突以及關(guān)節(jié)突、橫突以及椎板的起始部位，同時對患者采用Wehnstein定位法［2］進(jìn)行定位，待確定椎弓根螺釘進(jìn)入點后，對患者采用2 mm的克氏針在與椎板平行位置，并向內(nèi)以10°～15°的方向進(jìn)入椎體，同時對患者采用術(shù)中C型臂X線機(jī)對其進(jìn)行定位，當(dāng)定位理想后對患者改用3.5 mm的鉆頭對其進(jìn)行擴(kuò)孔，而后將4顆長度適合的螺釘擰入，并將套筒連接的正反螺紋角度螺栓進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而使其套入椎弓根螺釘尾端，并對其進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到復(fù)位要求。

1.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后采用雙管持續(xù)沖洗引流3～7 d，并對患者取傷口分泌物進(jìn)行送檢，并對患者行藥物敏感試驗，同時用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染，對于有感染的患者待藥敏實驗結(jié)果出來后選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。對患者制動2周后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)后4～6周要求患者聯(lián)系起坐活動，并在術(shù)后9～12個月對患者內(nèi)固定物取出，在術(shù)后4～5 d對患者行常規(guī)X線檢查，并對患者的治療情況進(jìn)行分析。所有患者進(jìn)行為期11個月至2年的隨訪，隨訪中對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行治療，并對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對于康復(fù)較差的患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果 所有患者均為一期愈合，且無醫(yī)源性脊髓損傷加重，椎弓根螺釘松動退出的為4例，出現(xiàn)斷釘2例。所有患者均在術(shù)后行Frankel分級檢查，患者運動功能均有一定程度的改善，其中65例隨訪中骨折部位無明顯疼痛，另外有8例隨訪中有中度疼痛，3例為輕度疼痛。所有患者中無早期感染患者，有6例術(shù)后6個月出現(xiàn)螺釘周圍感染以及膿腫形成，對其進(jìn)行清創(chuàng)，并對患者進(jìn)行拆除內(nèi)固定后痊愈。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪11個月至2年，患者椎體前后凸高度分別由術(shù)前的42.1%、81.6%恢復(fù)到術(shù)后的86.8%、98.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.40、41.81，P＜0.05)。患者的 Cobb 角由術(shù)前(23.5 ±3.5)°降低到術(shù)后的(1.8 ±0.8)°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=36.67，P＜0.05)。Frankel分級術(shù)后 A 級 0例，B級16例，C級25例，D級26例，E級9例。

2.3 并發(fā)癥 76例胸腰段脊柱骨折患者均無神經(jīng)損傷，無傷口感染等并發(fā)癥。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折后其脊柱前中柱或者前、中、后柱的破壞，常導(dǎo)致其出現(xiàn)其多軸向不穩(wěn)定。多數(shù)骨折患者合并出現(xiàn)馬尾以及脊髓神經(jīng)的損傷，對患者進(jìn)行治療，主要是恢復(fù)椎管的容積，并對神經(jīng)進(jìn)行減壓，完成對脊柱的穩(wěn)定進(jìn)行重建，促進(jìn)脊髓以及馬尾神經(jīng)的恢復(fù)［3］。對患者行早期手術(shù)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定有助于改善患者的脊柱的生物力學(xué)的穩(wěn)定以及脊髓損傷的恢復(fù)，從而對脊髓繼發(fā)損傷進(jìn)行有效控制。

AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在X、Y以及Z軸上均有較好的多重矯正力，可使脊柱恢復(fù)其三維空間中原有的解剖形態(tài)及其生理彎曲。AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)三維空間和強大的軸向撐開力的優(yōu)點。其操作、結(jié)構(gòu)簡單，只需對椎體上下各一節(jié)椎體進(jìn)行固定［4］。譚宏昌等［5］研究指出對患者采用AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，具有切口較小、對機(jī)體的創(chuàng)傷小等特點，從而盡可能地對脊柱的運動階段進(jìn)行保留。都斌等［6］對后路降壓的研究發(fā)現(xiàn)，其雖然對椎管內(nèi)的骨塊清除較小，但其減壓效果較前路更有效。Oner等［7］對AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的研究表明，其對骨折的固定以及復(fù)位更加有利。本研究結(jié)果顯示所有患者均為一期愈合，且無醫(yī)源性脊髓損傷加重，椎弓根螺釘松動退出4例，出現(xiàn)斷釘2例，無其他明顯的并發(fā)癥。所有患者均在術(shù)后行Frankel分級檢查，患者運動功能均有一定程度的改善。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，65例患者骨折部位無明顯疼痛，8例患者隨訪中有中度疼痛，3例患者為輕度疼痛。所有患者中無早期感染患者，有6例患者術(shù)后6個月出現(xiàn)螺釘周圍感染以及膿腫形成，對其進(jìn)行清創(chuàng)，患者拆除內(nèi)固定后痊愈。本研究對患者選擇合適的螺釘進(jìn)行固定，提高了治療效果。對于合并有關(guān)節(jié)突骨折以及椎體滑脫的患者，采用同期植骨融合進(jìn)行治療以提高患者臨床療效。同時研究發(fā)現(xiàn)在置釘前，先采用克氏針進(jìn)行探入，對洞內(nèi)情況進(jìn)行分析，并在證實無誤的情況下，對患者進(jìn)行植入椎弓根螺釘，在固定時應(yīng)當(dāng)注意力度以及深度、方向，以降低為腹腔內(nèi)血管以及組織的損傷，提高患者的臨床療效。在本臨床研究中，不鼓勵患者過早下床活動，建議患者進(jìn)行早期腰背肌功能鍛煉，以防止內(nèi)固定失敗。

綜上所述，采用AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)對胸腰段脊柱骨折進(jìn)行治療，具有操作簡單、復(fù)位理想、固定可靠、經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］張合春，蔣振松，桂強，等.三維牽引復(fù)位與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰段脊柱骨折的臨床應(yīng)用對比研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(3)：380-381.

［2］Baldwin KM，Ryb GE，Miller D，et al.Is spine consultation needed for all thoracolumbar fractures?Evaluation of a subspecialist-sparing protocol for screening and management of stable fractures［J］.J Trauma，2010，69(6)：1491-1496.

［3］戴海，黃宗貴，曾心一.AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)用于胸腰段脊柱骨折39 例療效觀［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(19)：60-61.

［4］Rapala K，Walczak P，Truszczynska A.Classical and modern classificalions of luxations and fractures of thoracolumbar spine.Biomechanical and clinical aspects.Review of literature［J］.Ortop TraumatoI Rehabil，2010，12(5)：385-400.

［5］譚宏昌，康毅，李建寧.AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折［J］.中國基層醫(yī)藥，2005，12(7)：861-862.

［6］都斌，焦杰君，王紀(jì)鋒.胸腰椎骨折治療中置入AF內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用要點［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(52)：10355-10358.

［7］Oner FC，Wood KB，Smith JS，et al.Therapeutic decision making in thoracolumbar spine trauma［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2010，35(21 Suppl)：S235-S244.

Analysis on Efficacy of AF Pedicle Screw Fixation System for Thoracolumbar Spine Fracture

ZHOU Hong-xing，LI Jun，XIAO Jun.(Department of Orthopaedics，Ningyuan People's Hospital，Ningyuan425600，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of AF pedicle screw fixation systems for thoracolumbar spine fracture.Methods76 thoracolumbar spine fractures patients admitted to our hospital were treated with AF pedicle screw fixation system，and the clinical efficacy was analyzed.Results65 patients who were followed up had no significant pain in the fracture site，8 patients had moderate pain and 3 patients had mild pain.The front and back convex height in vertebra of the patient were 42.1%and 92.3%preoperatively，and turned to 86.2%and 98.3%after operation.Cobb angle of patients was reduced from(23.5 ± 3.5)°before operation to(1.8 ±0.8)°after operation with significant differences(P＜0.05).ConclusionAF thoracolumbar spine fractures using pedicle screw fixation system as treatment，can improve the clinical efficacy and prognosis.

Thoracolumbar spine;Fracture;AF pedicle screw fixation system

R687

A

1006-2084(2012)13-2145-02

2012-02-17

2012-04-11 編輯：伊姍