沈喜萍(綜述)，謝占國(guó)(審校)

(1.北京市西城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 100054;2.北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院針灸科，北京 100075)

中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展

沈喜萍1※(綜述)，謝占國(guó)2(審校)

(1.北京市西城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 100054;2.北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院針灸科，北京 100075)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一組病因不明，臨床表現(xiàn)以高度異質(zhì)性、無(wú)排卵和高雄激素血癥為主要特征的臨床綜合征。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚無(wú)有效的治療措施，成為目前婦科內(nèi)分泌的研究熱點(diǎn)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥研究的介入，PCOS治療方面取得一些進(jìn)展?，F(xiàn)就中醫(yī)臟腑辨證、中藥周期、中醫(yī)古方、中西醫(yī)結(jié)合治療及中藥聯(lián)合針灸等治療方法予以綜述。

中醫(yī)藥;多囊卵巢綜合征;治療

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種多起因、臨床表現(xiàn)多樣性的女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，也是婦科生殖內(nèi)分泌研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮癥等。中醫(yī)藥治療此病獨(dú)具特色，現(xiàn)就近10年來(lái)PCOS的中醫(yī)藥治療進(jìn)展予以概述。

1 臟腑辨證治療

在治療PCOS的過(guò)程中，辨證選方多采用臟腑辨證，多以腎虛、脾虛、肝郁為主處方。楊悅婭［1］論及朱南孫教授治療PCOS的治療原則為“益腎溫煦助卵泡發(fā)育，補(bǔ)氣通絡(luò)促卵泡排出”。在月經(jīng)第1～10天，用溫腎陽(yáng)益腎陰藥如巴戟肉、菟絲子、山茱萸、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、熟地黃、當(dāng)歸、女貞子以求陰陽(yáng)相濟(jì);在月經(jīng)第10天以后常用黨參、黃芪、黃精、山藥、砂仁、石楠葉、白術(shù)、莪術(shù)、皂角刺等藥益氣通絡(luò)藥以促動(dòng)排卵。王曉靜［2］介紹了楊鑒冰教授采取補(bǔ)腎治本之法，使腎精充足，沖任血盛，佐以活血、化瘀、祛痰治療PCOS。楊鑒冰教授自擬補(bǔ)腎化痰調(diào)經(jīng)湯：熟地10 g、山茱萸10 g、菟絲子 20 g、枸杞子 12 g、當(dāng)歸10 g、川芎 10 g、赤芍 12 g、白芍 12 g、香附 10 g、膽南星 10 g、陳皮 10 g、枳殼 15 g、炙草 6 g。劉新敏［3］總結(jié)了李光榮教授治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎虛是PCOS月經(jīng)異常的根本原因，肝郁脾虛為重要病機(jī)，應(yīng)以補(bǔ)腎為主，并腎、肝、脾同調(diào)。基本方為熟地黃、菟絲子、紫河車、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、淫羊藿。王玉霞等［4］概述了姜坤教授治療PCOS的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎虛、痰濕阻滯、肝經(jīng)濕熱導(dǎo)致腎氣不足，沖任失資，臟腑功能失常，氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢，痰濕脂膜積聚，血海蓄溢失常是本病的發(fā)病機(jī)制。健脾祛痰方為黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、川芎6 g、赤芍12 g、白芍12 g、丹參15 g、雞血藤15 g、益母草10 g、川牛膝10 g、生薏苡仁 15 g、法半夏10 g、陳皮10 g、桃仁10 g、甘草10 g，療效甚佳。宋知理［5］總結(jié)曹玲仙教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為治療PCOS應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、滌痰軟堅(jiān)、活血調(diào)經(jīng)為大法，自擬方藥物組成黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、青礞石、石菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、蓯蓉、仙茅、仙靈脾、茜草、烏賊骨。李亞平等［6］運(yùn)用補(bǔ)腎化痰軟堅(jiān)法治療PCOS，藥物組成包括菟絲子15 g、覆盆子15 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、夏枯草15 g、昆布15 g、穿山甲10 g(先煎)、膽南星10 g、桃仁 10 g、熟地黃 15 g。鄧春枝等［7］應(yīng)用補(bǔ)腎方治療腎陰虛型PCOS，效果明顯，方藥組成包括山茱萸、菟絲子、鹿角霜、枸杞子、生麥芽、石斛、茺蔚子、香附、女貞子、旱蓮草、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、生甘草。自月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，連服3個(gè)月為一個(gè)療程，觀察兩個(gè)療程。

2 中藥周期治療

中藥周期治療就是結(jié)合月經(jīng)不同周期(月經(jīng)期、月經(jīng)后期、排卵期、月經(jīng)前期)的生理特點(diǎn)采用辨證論治方法給以相對(duì)應(yīng)方藥進(jìn)行治療。王娜等［8］根據(jù)月經(jīng)周期對(duì)PCOS進(jìn)行治療：經(jīng)后期(月經(jīng)周期第4～10天)給予促卵泡湯，補(bǔ)腎滋陰;經(jīng)間期(月經(jīng)周期第11～14天)予促排卵湯補(bǔ)腎通絡(luò)，促發(fā)排卵;經(jīng)前期(月經(jīng)周期第15天至月經(jīng)來(lái)潮)予黃體湯補(bǔ)腎溫陽(yáng);月經(jīng)期(月經(jīng)來(lái)潮第1～3天)予活血調(diào)經(jīng)湯。在治療中，B超監(jiān)測(cè)顯示卵泡發(fā)育欠佳者，重用補(bǔ)腎之品，如枸杞子、熟地、仙茅、仙靈脾等;卵泡未破加重活血之品，如水蛭、澤蘭等;對(duì)體胖、頭暈、乏力、白帶量少、多痰者，于排卵湯、活血調(diào)經(jīng)湯中加入祛痰之品，如皂角刺、山甲、山慈菇等。劉瑞芬［9］認(rèn)為PCOS的病機(jī)屬腎虛為本，痰瘀為標(biāo)。臨床上通過(guò)中藥周期療法，重在補(bǔ)、調(diào)、通，并配合西藥治療本病，取得了很好的療效。補(bǔ)：從月經(jīng)干凈或撤退性出血停止后開(kāi)始，治以補(bǔ)腎為主，佐以活血化痰。調(diào)：用補(bǔ)法治療后，若出現(xiàn)透明拉絲白帶，B超示卵泡發(fā)育至18 mm左右后，即應(yīng)采取調(diào)氣化瘀通絡(luò)之法，促卵子排出。通：用于調(diào)法之后10 d左右，旨在促使月經(jīng)來(lái)潮。用藥以活血化瘀、理氣通經(jīng)為主。孫維峰等［10］認(rèn)為PCOS的基本病機(jī)乃腎虛血瘀，補(bǔ)腎活血法是治療PCOS的基本方法，調(diào)周療法是治療PCOS的重要環(huán)節(jié)，使用多囊調(diào)經(jīng)湯治療PCOS。

3 古方治療

現(xiàn)代很多醫(yī)者應(yīng)用古方加減治療PCOS，得到了很好的療效，如蒼術(shù)導(dǎo)痰湯、桃紅四物湯、六味地黃丸、啟宮丸等古方。胡章如［11］自擬溫腎滌痰湯治療PCOS，溫腎滌痰湯組成包括鹿角片10 g、巴戟天10 g、淫羊蕾10 g、生山楂30 g、膽南星15 g、姜半夏15 g、浙貝母15 g、穿山甲10 g、生黃芪 30 g、防己30 g、炙甘草5 g。徐宏生等［12］把PCOS分成3種證型：①腎氣虛弱型。治宜補(bǔ)腎通經(jīng)、調(diào)理沖任，方用五子衍宗丸加減。②肝火郁結(jié)型。治宜清肝解郁、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，方用桃紅四物湯加減。③痰濕阻滯型。治宜燥濕化痰，理氣調(diào)氣，方用《葉天士女科》蒼術(shù)導(dǎo)痰湯加減。馬素俠等［13］認(rèn)為PCOS為本虛標(biāo)實(shí)證。病本在腎，腎氣不足，精血不充，陰陽(yáng)失調(diào)，兼見(jiàn)肝火、脾濕、瘀血內(nèi)阻所致。應(yīng)用六味地黃丸加味治療療效顯著。田萍等［14］用經(jīng)驗(yàn)方啟宮丸隨證加減以冀燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)之效，臨床中對(duì)PCOS而致的不孕癥有效，根據(jù)卵泡的生理發(fā)育的周期性變化有選擇性的加減用藥。陳珍治［15］認(rèn)為PCOS與腎虛、脾虛及痰濕有關(guān)，以脾腎兩虛兼痰濕阻滯為多，用補(bǔ)脾益腎、豁痰燥濕方法，滌痰湯加減治療 PCOS，總有效率為82.9%。

4 中西結(jié)合治療

中藥與西醫(yī)聯(lián)合治療是目前治療PCOS的重要方法。采用中醫(yī)周期療法與西藥或手術(shù)相結(jié)合在臨床上取得了較好的療效。葉利群［16］和周秀英等［17］均采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)周期療法加二甲雙胍治療與口服西藥克羅米酚膠囊進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示治療組所有臨床癥狀均獲得改善或緩解。馬紅霞等［18］通過(guò)探索治療肥胖型PCOS不孕的方法，采用中藥溫腎滌痰的基礎(chǔ)上配合中藥周期療法結(jié)合西藥治療，結(jié)果顯示排卵率為 87.50%，妊娠率為65.20%。習(xí)素娟［19］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療PCOS患者60例，隨訪3～9個(gè)月，60例治愈28例，有效17例，無(wú)效15例;25例不孕癥患者中妊娠17例，妊娠率68%。趙翠萍［20］采用中藥與西藥聯(lián)合治療PCOS，中藥基本方包括熟地20 g、山藥15 g、仙靈15 g、菟絲子15 g、首烏20 g、枸杞子15 g，分4個(gè)階段使用促卵泡湯-促排卵湯-促黃體湯-調(diào)經(jīng)湯的人工周期序貫方，并配合西藥克羅米芬治療。結(jié)果顯示25例治愈18例，有效6例，無(wú)效1例。李小林等［21］將110例PCOS患者隨機(jī)分為西藥克羅米芬治療組40例(A組)，單用中醫(yī)藥治療組30例(B組)和克羅米芬結(jié)合中醫(yī)周期療法治療組40例(C組)，觀察三組的有效率，結(jié)果顯示A組總有效率為62.5%，B組為66.7%，C組為90.0%，中西醫(yī)結(jié)合治療組與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)曉萍［22］采用隨機(jī)對(duì)照方法，將50例患者隨機(jī)分成兩組：研究組手術(shù)+中醫(yī)治療(30例)，對(duì)照組采用單純腹腔鏡下卵巢楔形切除術(shù)治療(20例)，觀察比較兩組的臨床療效，結(jié)果顯示研究組總有效率為96.7%，妊娠率達(dá)90.0%;對(duì)照組總有效率75.0%，妊娠率45.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黎小斌等［23］觀察中藥導(dǎo)痰種子①②(①號(hào)方：云苓 15 g、白術(shù) 15 g、陳皮 5 g、法夏9 g、膽南星 9 g、雞血藤 30 g、當(dāng)歸 9 g、川芎 5 g、仙靈脾9 g、仙茅9 g、黃芪15 g。②號(hào)方：云苓15 g、白術(shù)10 g、淮山 15 g、黨參 20 g、北芪 15 g、丹參 15 g、雞血藤20 g、當(dāng)歸9 g、澤瀉10 g)號(hào)方聯(lián)合克羅米芬治療PCOS的臨床療效，結(jié)果顯示運(yùn)用中藥導(dǎo)痰種子①②號(hào)方聯(lián)合克羅米芬治療PCOS療效優(yōu)于單用克羅米芬治療。葉敦敏等［24］觀察腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期療法治療痰濕型難治性PCOS的臨床療效，結(jié)果顯示該療法對(duì)改善痰濕型難治性PCOS患者的生殖健康狀態(tài)有一定優(yōu)勢(shì)。

5 中藥聯(lián)合針灸治療

蔡恒等［25］根據(jù)PCOS的臨床癥狀和特點(diǎn)，按照中醫(yī)辨證施治和辨病論治的原則，應(yīng)用口服中藥補(bǔ)腎化痰活血散結(jié)，結(jié)合針刺腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈上的相關(guān)穴位，治療PCOS收到了較理想的治療效果。王珍萍［26］通過(guò)補(bǔ)腎化痰法(菟絲子、川斷、巴戟天、仙靈脾、石菖蒲、半夏、膽南星、夏枯草、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草等)加針灸(選穴：膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元、子宮、大赫、歸來(lái)、血海、足三里、三陰交)治療PCOS 25例取得很好的療效，治愈11例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率為96%。

6 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于PCOS的中醫(yī)藥治療主要包括臟腑辨證治療、中藥周期治療、古方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、針?biāo)幝?lián)合治療等。其中中藥周期療法是中醫(yī)藥治療PCOS的重要切入點(diǎn)，也是中西醫(yī)結(jié)合治療的重要靶點(diǎn)。對(duì)于PCOS的中藥治療，近代醫(yī)家除了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承外，有所創(chuàng)新，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐提出了新的治療思路和確有療效的經(jīng)驗(yàn)方。隨著中西醫(yī)的逐步聯(lián)合，醫(yī)家根據(jù)PCOS癥狀體征，中西合璧，相輔相承，遣方用藥，提高了PCOS患者的排卵率及妊娠率?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于PCOS病因病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)和辨證分型因人而異，雖然中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，但是中醫(yī)對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)PCOS發(fā)病機(jī)制的闡述也不盡完善，由此帶來(lái)的問(wèn)題是治療不規(guī)范，證候分型無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)衡量各型差異的指標(biāo)等，使本病的分型診治缺乏規(guī)范化、客觀化。所以今后探索新的方法，運(yùn)用科學(xué)的手段揭示PCOS的中醫(yī)病因病機(jī)，統(tǒng)一辨證分型，是提高中醫(yī)藥治療PCOS療效的重要途徑之一。

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Recent Research Progress in Traditional Chinese Medicine Treatment for Polycystic Ovarian Syn-drome

SHEN Xi-ping1，XIE Zhan-guo2.(1.Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Xicheng District Maternity and Children Healthcare Hospital，Beijing100054，China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Beijing Dongcheng District First People's Hospital，Beijing100075，China)

Polycystic ovary syndrome(PCOS)is a group of clinical syndrome of unknown etiology，highheterogeneity clinical symptoms，and main features with anovulation and hyperandrogenism.Due to its complex pathogenesis，there is no effective treatment so far，making it a research hotspot in gynecologic endocrinologye.In recent years，the treatment of PCOS has made some progress with the intervention of the study of traditional Chinese medicine(TCM).Here is to make a review on the TCM treatment from the aspects of the syndrome differentiation，the cycles of Chinese medicine，the ancient Chinese medicine prescription，the integrative medicine with western medicine，and the medicine combined with acupuncture treatment.

Traditional Chinese medicine;Polycystic ovary syndrome;Treatment

R271.9

A

1006-2084(2012)13-2108-03

2011-12-12

2012-02-09 編輯：伊姍