馬海云 山西省臨汾市人民醫(yī)院 041000

風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中主要針對(duì)護(hù)理院內(nèi)患者中有可能發(fā)生的一切護(hù)理不安全事件［1］。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，對(duì)患者、護(hù)理人員及探視家屬可能引發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及早預(yù)防，避免發(fā)生［2］。為更好避免各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，本文選擇我院2008年3月－2011年4月發(fā)生的護(hù)理糾紛事件42起，分析護(hù)理管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策?，F(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月－2011年4月發(fā)生的護(hù)理糾紛事件42起。

1.2 方法 根據(jù)護(hù)理糾紛事件分析護(hù)理管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。

2 結(jié)果

分析42起護(hù)理糾紛事件，總結(jié)出護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素有：人員分配因素10例（23.81%）、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)因素11例（26.19%）例、醫(yī)院管理因素8例（19.05%）、工作質(zhì)量因素7例（16.67%）、法制觀念因素6例（14.29%）。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 組長(zhǎng)以負(fù)責(zé)護(hù)理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)，護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。定時(shí)召開組內(nèi)會(huì)議，分析醫(yī)院當(dāng)前存在的護(hù)理安全隱患，針對(duì)存在的問(wèn)題分析并制定相應(yīng)對(duì)策［3］。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理實(shí)施中的第一步。對(duì)護(hù)理中存在的危險(xiǎn)進(jìn)行分析、識(shí)別，同時(shí)進(jìn)行歸類，呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn)管理小組組員，由組員在例會(huì)中進(jìn)行全組討論分析，并制定相應(yīng)對(duì)策。從用藥程序護(hù)理、檔案管理護(hù)理、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、實(shí)習(xí)生帶教、環(huán)境等諸多方面綜合制定，如護(hù)理人員下班時(shí)匆忙交接班過(guò)程中，未對(duì)特殊護(hù)理病例進(jìn)行特殊交班，接班護(hù)理人員造成治療用藥錯(cuò)誤、滴注速度過(guò)快、未按照醫(yī)囑進(jìn)行壺內(nèi)給藥等風(fēng)險(xiǎn)；清潔工拖地未干，造成患者或家屬滑倒等，都可進(jìn)行預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)隱患管理。制定多樣方案進(jìn)行，通過(guò)全組會(huì)員討論分析，制定最終方案進(jìn)行實(shí)施。

3.3 提高素質(zhì)修養(yǎng) 組長(zhǎng)對(duì)全組人員定期針對(duì)整體護(hù)理對(duì)策的轉(zhuǎn)變進(jìn)行及時(shí)傳達(dá)，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念，并通過(guò)電教或講述，針對(duì)護(hù)理中因護(hù)理人員的態(tài)度不端正或語(yǔ)言不當(dāng)引起的護(hù)理糾紛，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)。并通過(guò)與其他素質(zhì)管理較好的醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提高護(hù)理人員的總體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)真正“以人為本”的服務(wù)，一切以患者為中心，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

3.4 對(duì)策實(shí)施 對(duì)策制定后由各組員進(jìn)行傳達(dá)至各科室，各科護(hù)士按對(duì)策進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。對(duì)于無(wú)法通過(guò)口頭傳達(dá)的預(yù)防策略，應(yīng)定期有計(jì)劃組織全院護(hù)理人員分批進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于難以一次性掌握策略，應(yīng)反復(fù)培訓(xùn)、指導(dǎo)完全掌握。實(shí)施期間由風(fēng)險(xiǎn)管理組織成員進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)管理科組員或組長(zhǎng)，下次例會(huì)討論分析，并及時(shí)修正。如為緊急隱患，應(yīng)召開緊急會(huì)議進(jìn)行討論、分析、修正對(duì)策。

3.5 風(fēng)險(xiǎn)處理 通過(guò)投保方法將風(fēng)險(xiǎn)處理費(fèi)用轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛賠償事件，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，減輕院方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，投保方由院方或是醫(yī)護(hù)集體承擔(dān)。在以往的護(hù)理事件處理中，由于巨額賠款，使某些小型醫(yī)院面臨倒閉的危險(xiǎn)，大型醫(yī)院也是大受挫折，使醫(yī)院正常的運(yùn)作受到影響。將風(fēng)險(xiǎn)處理向保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)移，不僅減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，而且更加促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高了風(fēng)險(xiǎn)警惕。

3.6 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 通過(guò)電教或集中講座等形式向護(hù)理人員傳達(dá)日常工作中以及突發(fā)事件、緊急搶救中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，了解其嚴(yán)重后果以及自己所承擔(dān)的責(zé)任，進(jìn)一步了解護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，更加提高警惕，有預(yù)見性的避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，在緊急搶救中做到臨危不亂，有條不紊的處理各項(xiàng)護(hù)理工作，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

3.7 法律事項(xiàng)準(zhǔn)備 發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后，一般會(huì)經(jīng)過(guò)法律部門來(lái)協(xié)調(diào)，公平處理。（1）掌握法律知識(shí)：護(hù)理管理人員應(yīng)首先熟悉了解常識(shí)性的法律知識(shí)與護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)，定期對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行法律知識(shí)講座，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，并掌握法律知識(shí)，在工作中嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，并作為風(fēng)險(xiǎn)事件中的自我保護(hù)工具。管理者還應(yīng)及時(shí)了解法律法規(guī)變化，并向護(hù)理工作人員傳達(dá)，以適應(yīng)新的法律規(guī)定。（2）完善各項(xiàng)護(hù)理記錄：在護(hù)理工作中，管理者應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理記錄表格，并對(duì)填寫內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，提高記錄水平，對(duì)所進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理都及時(shí)、詳細(xì)、明了、準(zhǔn)確的記錄，保證無(wú)遺漏、無(wú)涂改、無(wú)錯(cuò)誤。護(hù)理記錄是風(fēng)險(xiǎn)事件處理中的重要證據(jù)，不合理、不正規(guī)、不完善的護(hù)理記錄，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)法律責(zé)任。所以規(guī)范并完善護(hù)理記錄是非常重要的一項(xiàng)工作。

3.8 風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、護(hù)理文書抽查、理論考試，并參考實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后某階段的護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，觀察評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果及可行性。并對(duì)存在的問(wèn)題或出現(xiàn)的新的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。

通過(guò)分析總結(jié)護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，從人員分配因素、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)因素、醫(yī)院管理因素、工作質(zhì)量因素、法制觀念因素等因素出發(fā)，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理專業(yè)又上了一個(gè)新的臺(tái)階。

［1］ 孫莉.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：433.

［2］ 暴青竹，梁維娟，李芳麗.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、保證護(hù)理安全〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：275－276.

［3］ 武淑敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：70－72.